сколько держат в реанимации после инсульта в тяжелом состоянии

Средние сроки лечения инсульта в стационаре

В настоящее время распространенность инсульта составляет 3-4 случая на 1000 человек в России, при этом большую часть составляют пациенты с ишемическим инсультом – около 80% случаев, остальные 20% составляют больные с геморрагическим типом заболевания. Для родных и близких пострадавшего приступ острого нарушения мозгового кровообращения нередко является неожиданностью, и важным вопросом, который их волнует, является вопрос о том, сколько лежат в реанимации после инсульта и как долго длится лечение в больнице в целом.

Лечение инсульта состоит из нескольких этапов

Все лечение острого нарушения мозгового кровообращения складывается из нескольких этапов:

Догоспитальный этап.
Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Лечение в общей палате.

Вопрос о количестве дней пребывания в стационаре при инсульте регламентируется стандартами лечения, разработанными Министерством Здравоохранения. Длительность нахождения пациентов в больничных условиях составляет 21 день у больных без нарушения жизненно важных функций и 30 дней у больных с серьезными нарушениями. В том случае, если этого срока оказывается недостаточно, проводится Медико-социальная экспертиза, где рассматривается вопрос о дальнейшем лечении по индивидуальной программе реабилитации.

Как правило, в отделении интенсивной терапии больные лежат не более трех недель после инсульта. В эти сроки специалисты стараются не допустить серьезные осложнения, которые по большей части возникают из-за неполноценной работы головного мозга, поэтому проводится строгое наблюдение за жизненными показателями пациента.

Госпитализации подлежат все пациенты, у которых имеются признаки ишемии головного мозга или инсульта по геморрагическому типу. Срок, в течение которого больного держат в отделении реанимации, всегда индивидуален и зависит от множества факторов:

Локализация очага поражения и его размеры – при обширном инсульте период нахождения в реанимации всегда дольше.
Выраженность клинических симптомов болезни.
Уровень угнетения сознания пациента – в том случае, если больной находится в коме, перевод в общую палату невозможен, он будет находиться в отделении реанимации до изменения состояния в положительную сторону.
Угнетение основных жизненно важных функций организма.
Необходимость постоянного наблюдения за уровнем давления из-за угрозы повторного инсульта.
Наличие серьезных сопутствующих заболеваний.

Лечение после инсульта в реанимационном отделении больницы направлено на устранение нарушений жизненно важных функций организма и складывается из недифференцированного, или базисного, и дифференцированного, в зависимости от типа нарушения.

Терапия инсульта должна быть ранней и комплексной

Базисная терапия включает в себя:

Коррекцию нарушений дыхания.
Поддержание гемодинамики на оптимальном уровне.
Борьбу с отеком мозга, гипертермией, рвотой и психомоторным возбуждением.
Питание пациента и мероприятия по уходу.

Дифференцированная терапия различается в зависимости от характера инсульта:

После геморрагического инсульта главной задачей специалистов является ликвидация отека мозга, а также коррекция уровня внутричерепного и артериального давления. Выясняется возможность лечения хирургическим путем – операцию проводят на 1-2 сутки нахождения в отделении реанимации.
Лечение после ишемического инсульта направлено на улучшение кровообращения в головном мозге, повышении устойчивости тканей к гипоксии и ускорение метаболических процессов. Своевременное и правильное лечение значительно сокращает срок нахождения в отделении реанимации.

Составить прогноз на то, сколько пациент будет лежать в отделении реанимации после удара, достаточно затруднительно – сроки всегда индивидуальны и зависят от масштабов поражения головного мозга и компенсаторных способностей организма. Как правило, молодые люди восстанавливаются быстрее, чем пациенты старшего возраста.

Для перевода пациента из реанимации в палату общего пребывания существуют определенные критерии:

Стабильный уровень артериального давления, частоты сердечных сокращений на протяжении часа наблюдений.
Способность к самостоятельному дыханию без поддержки аппаратов.
Восстановление сознания на приемлемом уровне, возможность установить контакт с пациентом.
Способность позвать на помощь в случае необходимости.
Исключение осложнений в виде возможного кровотечения.

Только удостоверившись, что состояние пациента стабилизировалось, специалисты принимают решение о переводе в общую палату неврологического отделения больницы. В условиях стационара продолжаются назначенные лечебные мероприятия и начинаются первые упражнения по восстановлению утраченной функции.

Сроки больничного после перенесенного инсульта

Врач заполняет лист нетрудоспособности

Все пациенты, госпитализированные в неврологическое отделение больницы с диагнозом «Острое нарушение мозгового кровообращения» временно теряют трудоспособность. Сроки больничного всегда индивидуальны, и зависят от объема и характера повреждений, скорости восстановления утраченных навыков, наличия сопутствующих заболеваний и эффективности проводимого лечения.

В случае субарахноидального кровотечения, а также при малом инсульте легкой степени тяжести без обширных нарушений основных функций срок лечения в среднем составляет 3 месяца, при этом стационарное лечение занимает около 21 дня, остальные лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. Инсульт средней тяжести требует более длительного лечения – около 3-4 месяцев, при этом в неврологическом отделении больницы пациента держат около 30 дней. В случае тяжелого инсульта, при медленном восстановлении, стандартного срока пребывания в стационаре нередко оказывается недостаточно, поэтому для продления больничного листа и подтверждения нетрудоспособности после 3-4 месяцев лечения больной направляется на прохождение Медико-социальной экспертизы для присвоения группы инвалидности и разработки индивидуальной программы реабилитации.

После инсульта, возникшего в результате разрыва аневризмы сосуда головного мозга, средний срок лечения неоперированного пациента в стационаре больницы составляет 2 месяца, при этом больничный лист выдается на 3,5-4 месяца. При рецидиве заболевания срок лечения продлевается в среднем на 2,5 месяца по решению врачебной комиссии. В случае положительного прогноза и сохранения трудоспособности больничный лист могут продлить до 7-8 месяцев без направления на Медико-социальную экспертизу.

Продолжительность нахождения на больничном листе зависит от многих факторов

Пациенты, которых прооперировали по поводу разорвавшейся аневризмы, нетрудоспособны в течение как минимум 4 месяцев после операции с учетом темпов восстановления.

Сроки лечения в реанимационном и неврологическом отделении больницы всегда индивидуальны и зависят от общего состояния больного – пациенты с тяжелыми нарушениями, с потерей способности к самостоятельному поддержанию жизненно важных функций находятся в отделении значительно дольше.

Источник: golovalab.ru

Реанимация при разных видах инсульта

Если инсульт случился у двух людей и протекает практически в одинаковой последовательности, то не надейтесь, что лечение и реанимация будут проходить в равной мере. Даже один и тот же возраст не гарантирует, что на восстановление после инсульта потребуется не более одного года. Всё зависит от объема поражения и сопутствующих тому причин.

Инсульт – это тяжелое состояние, не предвещающее ничего хорошего даже в те периоды, когда последствия были не настолько значительными. Думать о своем здоровье необходимо до, а не после случившейся с человеком трагедии. Несмотря на предупреждения о коварности инсульта, не каждый об этом задумывается.

Потеря сознания после инсульта возникает не всегда, а лишь с 10% вероятностью. Это в основном происходит с пострадавшими при обнаружении глубокого проникновения и мгновенного расслоения сосуда головного мозга. Составить прогноз дальнейшей реанимации не в силах даже врач, имеющий многолетний стаж.

Единственное, что сможет врач — это быстро оказать реанимационную помощь больному после инсульта. Этого можно добиться при устранении последствий, приводящих пострадавшего в кому. Определив мозговой инсульт в независимости от тактики его протекания, требуется постоянное наблюдение за появляющимися изменениями во время реанимационных процедур.

Как проводится диагностический контроль при отсутствии сознания:

По ходу реанимации подключается медицинское оборудование для отслеживания наличия пульса и показателей артериального давления на мониторе компьютера.
Кома – это тяжелое состояние. Поэтому больные в период лечения должны лежать на противопролежневом матрасе.
Естественный глотательный рефлекс отсутствует, что требует правильного подключения системы для искусственного кормления.

Пища для лежачих больных после инсульта подготавливается заранее, перетирается и подогревается до оптимальной температуры. В нее могут быть включены фруктовые смеси, натуральные соки, в том числе и специальное лечебное питание типа Нутридринка или Нутризона.

Если состояние крайне тяжелое врач может медикаментозным способом ввести пострадавшего в искусственную кому, которая нужна для совершения срочного оперативного вмешательства на головной мозг.

У лежачих пациентов, при реанимации после инсульта, частые проблемы возникают в местах постоянного давления кожи с плоской поверхностью из-за вынужденной комы при инсульте, когда больной лежит в постели от одного и более месяцев. В результате там, где стык происходит интенсивнее, ткани кожи отмирают, поэтому чтобы кровообращение в этих участках не прекращалось больного нужно периодически переворачивать по 5–6 раз за одни сутки.

После комы процессы жизнедеятельности пациента не прекращаются, организм пострадавшего пытается собственными усилиями устранить возникшие последствия мозговой катастрофы. Реанимация играет вспомогательную роль.

Если состояние пациента позволяет воспринимать информацию из окружающего мира, восстановление всегда проходит быстрее. Инициатива исходит от наблюдающего и производящего уход лечащего врача.

В период реанимации главное значение относят не только поддержанию функций жизнеобеспечения, но и профилактике полного обездвиживания, путем использования специального вертикализатора. Он предназначен для разработки застойных процессов в мышцах рук и ног в вертикальном положении пациента.

Такая современная технология применяется с целью предотвращения атрофии суставов нижних конечностей в независимости от того сколько времени пострадавший в коме при инсульте.

реанимация при геморрагии мозга

Самыми страшными последствиями после инсульта оказываются геморрагические нарушения. Риск утраты сознания становится выше на 75–85%, по сравнению с ишемией.

Виною этому поврежденная аневризма, которая первое время может ничего не предвещать, пока не возникает негативная ситуация, например, пережитый стресс, что иногда может происходить в скрытой форме и требует всестороннего обследования головного мозга.

Геморрагический инсульт определяется именно по-своему начальному характеру спонтанности. Когда больного направляют в реанимационное отделение интенсивной терапии, где контроль над ним осуществляется каждую секунду. У врачей остается 2–3 часа на спасение тяжелобольного пострадавшего.

Больному в первую очередь, для коррекции внутреннего кровотечения, в вену вводят коагулянты. Из-за плохого кровообращения для обогащения организма витаминными минералами состояние пациента поддерживают с помощью специального лекарственного вещества и иного лечения:

Препараты для предотвращения излития крови во время операционного вмешательства.
Введение веществ с антикоагулятным влиянием на организм, то есть для ускорения свертываемости крови после операции.
Для нормализации давления применяют дегидратационные препараты для очищения крови от тромбов и рассасывания холестериновых отложений.
Лечение оксибутератами устраняющих нарушение работы систем организма человека.
Терапия инсульта с применением ингибаторов, благодаря которым происходит блокирование разрушительных процессов.

Реанимация при ишемическом инсульте

Скорость в реанимации важна даже при легкой форме. Разница с геморрагией в том, что второй определяется в результате разрыва сосудистого нароста со сгустком крови. В первом же варианте, такой риск тоже имеется, если заприметив не длительного характера головной боли и онемения в теле проигнорировать эти симптомы.

Желательно в самом начале проявления таких признаков, записаться на срочное прохождение медицинского осмотра. В профилактических целях, для предотвращения возможного инсульта, чтобы стабилизировать тяжелое состояние обратившегося, врач направляет больного на сдачу необходимых анализов крови, МРТ и дуплексного исследования имеющихся нарушений в коре головного мозга.

Получив результаты, определяет заболевание и выбирает лечение препаратами, например, Фитолизин или Гепарин для понижения образование тромбов и стабилизации внутричерепного и артериального давления.

Длительность реанимационного процесса

Каждый инсульт – это разносторонний процесс, поэтому одинаковое лечения здесь неприемлемо. Однако мероприятия, направленные для достижения выживаемости и снижения смертности пациентов после обнаружения нарушений одни и те же. Воздействуют факторы: место локализации, возраст и время, затраченное на первую медицинскую помощь.

Вся основная роль ложится на плечи специалистов неврологического отделения и реанимации, сюда же относится и забота близких людей пострадавшего.

Куда входят следующие несколько реабилитационных моментов:

Незамедлительно, как только после инсульта самочувствие больного стабилизировалось через 2–3 дня, врачи приступают к интенсивному восстановлению пациента.

Хотя год и является самым минимальным и благополучным сроком, уже ничего не угрожает для жизни. Если улучшения, проявляются спустя 180 суток, то такое восстановление после заболевания будет считаться запоздалым.
Если продолжительность комы более четырехмесячного периода, то шансы реанимации минимальны. Есть обоснованный факт, что больной до конца жизни будет находиться в вегетативном состоянии, это также чревато ухудшением здоровья вплоть до смертельного исхода.

Никто, не сможет сразу ответить на часто задаваемый вопрос: сколько дней займет реанимация на возвращение пациента к его полноценной жизнедеятельности.

Источник: insultovnet.ru