Гинекология вульвит как и чем лечение

Вульвит у женщин – это заболевание, при котором воспалительный процесс затрагивает наружные половые органы. Недуг вызывает дискомфорт и может приводить к появлению осложнений, среди которых можно выделить появление язв, а также распространение патологического процесса на влагалище и шейку матки.

По тому, какие причины способствовали развитию патологии, вульвит может быть:

Первичный – причиной такого вида патологии является неправильная интимная гигиена, сбои в работе эндокринной системы, ожоги и травмы в паховой области, цистит, аллергические реакции; реже такая форма вульвита может образовываться на фоне приема антибиотиков и гормональных препаратов достаточно продолжительное время;
Вторичный — внешнее проявление нарушений внутренних половых органов; вагинит, герпес и другие патологии – все это провокаторы возникновения такой формы болезни.

Одной из основных причин вульвита, особенно у женщин до 45 лет, служит ослабление защитных сил организма. Снижение иммунитета может быть следствием системного бактериального либо вирусного заболевания, длительного приема определенных препаратов (глюкокортикоидов, цитостатиков), дефицита в рационе необходимых витаминов. Риск воспаления наружных половых органов возрастает при злоупотреблении алкоголем, приеме наркотиков.

Другими причинами вульвита являются:

опрелости из-за особенностей конституции женщины (например, образование складок кожи на наружных половых органах при избыточном весе);
травмы, царапины, расчесывания;
дерматологические заболевания (псориаз, экзема);
аллергическая реакция на прокладки и средства для интимной гигиены, латекс;
ношение тесного синтетического белья;
несоблюдение правил интимной гигиены;
несвоевременная замена тампонов и прокладок при менструации.

Риск развития воспаления возрастает при наличии сопутствующих заболеваний половой и эндокринной системы (кольпита, вагинита, сахарного диабета). Возникновению хронического или острого вульвита способствует нарушение микрофлоры влагалища. Подобная ситуация может произойти на фоне беременности, длительного лечения антибиотиками, приема неправильно подобранных оральных контрацевтивов, гинекологических заболеваний, сопровождающихся снижением продукции эстрогенов. В зависимости от причины появления симптомов вульвита у женщин в гинекологии выделяют такие формы заболевания:

Атопический вульвит возникает в ответ на специфическую реакцию на аллерген, попавший на наружные половые органы.
Атрофический вульвит в основном встречается в старческом возрасте или же при сахарном диабете из-за нарушения структуры слизистой оболочки.
Кандидозный вульвит является следствием патологического размножения грибков рода Candida.

Болезнь может проявлять себя в двух формах – острой и хронической. У женщин симптомы вульвита (см. фото) острого типа такие:

Жжение и зуд, болезненность в паховой области, особенно при движениях, прикосновениях и мочеиспускании;
Сильный отек и гиперемия половых губ и клитора, появление эрозий и язвочек. При этом поражаются также паховые складки и внутренняя часть бедер;
Увеличение паховых лимфатических узлов;
Повышение температуры тела (в некоторых случаях);
Сукровичные или серозно-гнойные выделения (при кишечной палочке – водянистой консистенции желто-зеленого цвета с неприятным запахом, при стафилококке – густой консистенции, желтого оттенка, при кандидах – творожистого вида).

Если заболевание вовремя не вылечить, тогда оно переходит в хроническую форму. Симптомы вульвита в данном случае характеризуются умеренным отеком слизистой, покраснением и болезненностью отдельных участков вульвы, жжением и зудом, незначительными выделениями.

Осложнения могут проявиться деформированием гениталий, а также сращением половых губ, что нарушает нормальную половую жизнь в зрелом возрасте и репродуктивную функцию в принципе.

Обследование при подозрении на вульвит включает в себя следующее:

сбор жалоб. У больного спрашивают, что его беспокоит, как давно появились симптомы, с чем человек связывает их появление и др.;
осмотр;
анализ гинекологического мазка на флору. Исследование помогает выявить воспалительный процесс, а также наличие бактерий – непосредственной причины патологического процесса;
бактериологический посев гинекологического мазка;
ПЦР;
общий анализ мочи выявляет наличие цистита, который может быть, как причиной вульвита, так и его осложнением.

Для комплексного и адекватного подхода к лечению вульвита у женщины принято применять два основных направления:

Патогенетическое воздействие непосредственно на очаг инфекции, то есть на воспалительный процесс в активной фазе.
Лечение (как этиотропное, так и симптоматическое) первичного или сопутствующего заболевания, которое прямо или косвенно способствует возникновению и прогрессированию вульвита. Это может быть и сахарный диабет, и воспалительные заболевания органов малого таза, вроде аднексита, цистита.

Как лечить вульвит путем устранения сопутствующего заболевания рассматривать смысла нет в связи с тем, что у каждой болезни свои аспекты терапии и закономерности профилактики. А вот на этио-патогенетическом воздействии на очаг воспаления остановимся более детально.

В первую очередь больной необходим постельный режим, естественно, полный половой покой, а также усиленные меры по гигиене внешних половых органов. Рекомендуется делать либо спринцевания, либо принимать сидячие ванночки с различными травами, обладающими успокаивающим и противовоспалительным эффектами (ромашка, зверобой, подорожник).
Также хорошо себя зарекомендовали ванны с антибактериальными растворами: хлоргексидин, фурацилин и прочие. Лекарства от вульвита широко представлены также местными антисептиками, вроде «Мирамистина», марганцовки и борной кислоты. Тем не менее, с ними нужно тоже быть осторожными, ведь не стоит забывать, что данные препараты могут иметь раздражающий эффект, чем могут усугубить заболевание.

В случае сильного зуда и жжения активно применяются мази при вульвите у женщин, содержащие противовоспалительные, обезболивающие компоненты и антигистаминные препараты. Например, гидрокортизоновую мазь, «Инфлоракс», «Супрастин», «Тавегил» и так далее. Эти лекарственные средства позволяют эффективно снять зуд на довольно длительное время.

В том случае, когда у пациентки диагностируется аллергический вульвит, ей назначается диета, предусматривающая исключение сладкой, острой и соленой пищи, а также проводится лечение антигистаминными препаратами.
При диагностике себорейного дерматита, спровоцировавшего развитие вульвита, женщине назначается местное лечение гидрокортизоновой мазью, а, при необходимости – системная гормональная противовоспалительная терапия.
Гнойный гидраденит также требует местного лечения. Для этого используют стероидные гомоны и антибиотики. Примечание: при длительном течении болезни без положительной динамики показано хирургическое иссечение пораженных участков кожи в области вульвы.
При атрофической природе вульвита рекомендована общая или местная заместительная терапия эстрогенами.

В обязательном порядке необходимо лечить сопутствующие вульвиту патологии, а также принимать препараты, укрепляющие иммунную систему (витамины и иммуностимуляторы).

Рассмотрим эффективные мази, назначаемые для лечения вульвита:

Нистатиновая мазь. Применяется при кандидозной форме вульвита. Действующее вещество мази способствует разрушению защитной оболочки болезнетворного микроорганизма и их дальнейшей гибели.
Инстиллагель. Используется в лечение женщин и девочек. Воздействует средство на многие группы болезнетворных микроорганизмов, в том числе и грибки. Инстиллагель быстро устраняет зуд, жжение и боль благодаря наличию в составе лидокаина.
Радевит. Эта мазь способствует заживлению тканей. В ее состав входят витамины, снимающие воспаление и устраняющие раздражение. Натуральный состав делает возможным применение у девочек раннего возраста.
Тетрациклиновая мазь. В ее состав входит антибактериальный компонент широкого спектра действия. Способствует остановке роста и размножения патогенной микрофлоры.
Левомеколь. Это комбинированное средство, обладающее регенерирующими и противовоспалительными свойствами. В состав левомеколя входит метилурацил и хлорамфеникол.
Актовегин. Мазь насыщает ткани кислородом, а также улучшает кровоток и метаболизм. Применять средство можно практически с самого рождения.

Мазь – это удобная в применении лекарственная форма, которая быстро устраняет симптомы вульвита. Местные средства редко вызывают побочные эффекты, а если такое и происходит, то они носят местный характер и быстро проходят.

Мазь наносится бережно на предварительно вымытые сухие половые органы. Действовать средство начинает уже через несколько минут. Не рекомендовано длительное применение мази. При отсутствии эффекта следует обратиться к врачу для корректировки лечения.

Профилактика вульвита представляет собой самые общие, всем известные рекомендации. Тем не менее, если придерживаться этих мер, можно избежать такого неприятного во всех отношениях заболевания, как вульвит.

использовать специальные гели для интимной гигиены, которые поддерживают кислотно — щелочной баланс, не обладают раздражающим и аллергическим действием, часто содержат растительные компоненты с противовоспалительным действием;
нельзя пользоваться антибактериальными средствами, т. к. можно нарушить баланс условно — патогенной и полезной флоры в организме;
отказаться от узкого синтетического белья, носить свободное бельё.

укреплять иммунитет, принимать курсами поливитамины, лечить хронические заболевания.
бороться с ожирением, лечить сахарный диабет.
вести подвижный образ жизни, отказаться от вредных привычек.

Главное — не бояться гинеколога и посещать с профилактической целью два раза в год.

Источник тут

Вульвит у женщин – это воспалительное заболевание, затрагивающее слизистую оболочку наружных половых органов. Его причиной может быть целый ряд факторов, однако основным возбудителем патологического процесса является бактериальная флора. Симптомы и лечение болезни определяется доктором, так как самостоятельная терапия чревата развитием осложнений. Согласно международной классификации МКБ воспалению присвоен код N76.1 и N76.2: подострый, острый и хронический вульвит.

По данным статистики, подобная патология наружных половых органов в подавляющем большинстве случаев встречается в пожилом возрасте после менопаузы, у новорожденных девочек и подростков до наступления месячных. Это связано с уровнем женских гормонов, эстрогенов. Дело в том, что под воздействием этих биологически-активных веществ в слизистой оболочке, покрывающей влагалище и внутреннюю поверхность половых губ, развиваются лактобактерии, получившие название палочек Додерлейна. Их функция заключается в преобразовании гликогена (вещества, образующегося под воздействием прогестерона) в молочную кислоту.

Тем самым во влагалище поддерживается постоянная кислая среда, губительная для многих патогенных микроорганизмов. У детей и женщин после 45 лет эти процессы замедляются из-за более сниженной, чем в репродуктивном возрасте, концентрации эстрогенов. Поэтому их наружные половые органы подвержены развитию воспалительного процесса. Возбудителями болезни может быть смешанная флора из стафилококков, стрептококков, энтерококков, кишечной палочки, грибков и т.д. В таком случае речь идет о неспецифической форме патологии женских наружных половых органов. Иногда причиной служат инфекции, которые передаются при сексе (гонорея, хламидиоз, трихомониаз), микобактерии туберкулеза, в гинекологии этот тип заболевания называют специфическим вагинитом.

При развитии бактериальной микрофлоры на слизистой оболочке наступает ответная реакция организма. Она заключается в выделении медиаторов воспаления, которые воздействуют на клеточные рецепторы и вызывают зуд, покраснение и другие клинические признаки патологии. Болезнь может быть первичной, то есть возникать сама по себе. Если симптомы развиваются на фоне других заболеваний половых, то доктора говорят о вторичном вульвите.

Одной из основных причин вульвита, особенно у девушек и женщин до 45 лет, служит ослабление защитных сил организма. Снижение иммунитета может быть следствием системного бактериального либо вирусного заболевания, длительного приема определенных препаратов (глюкокортикоидов, цитостатиков), дефицита в рационе необходимых витаминов. Риск воспаления наружных половых органов возрастает при злоупотреблении алкоголем, приеме наркотиков. Другими причинами вульвита являются:

несоблюдение правил интимной гигиены;
несвоевременная замена тампонов и прокладок при менструации;
опрелости из-за особенностей конституции женщины (например, образование складок кожи на наружных половых органах при избыточном весе);
травмы, царапины, расчесывания;
ношение тесного синтетического белья;
дерматологические заболевания (псориаз, экзема);
аллергическая реакция на прокладки и средства для интимной гигиены, латекс.

Атопический вульвит возникает в ответ на специфическую реакцию на аллерген, попавший на наружные половые органы.
Кандидозный вульвит является следствием патологического размножения грибков рода Candida.
Атрофический вульвит в основном встречается в старческом возрасте или же при сахарном диабете из-за нарушения структуры слизистой оболочки.

Также выделяют бактериальную форму воспаления, возникающую под влиянием патогенной микрофлоры. Ее причиной могут быть и внутренние инфекции выделительной системы (цистит, уретрит), свищи между мочевым пузырем и влагалищем. В зависимости формы вагинита у женщины гинеколог подбирает соответствующее лечение. Оно заключается в использовании препаратов как для местного, так и для системного применения.

В интернете можно без труда найти фото, как выглядит вульвит. В первую очередь отмечают покраснение и отечность половых губ и преддверия влагалища. Также беспокоит сильный зуд и жжение. Кроме того, врачи описывают такие симптомы вульвита у женщин:

острая боль, усиливающаяся при касании, ходьбе, половом акте;
обильные выделения из влагалища;
гнойный налет на слизистой оболочке внутренних органов;
участки гиперемии и язвенных поражений промежности;
болезненность при мочеиспускании и опорожнении кишечника.

Подострый вульвит несколько отличается по симптомам. Признаки носят не такой выраженный характер. Хроническая форма заболевания сопровождается смазанной клинической картиной. Зуд, жжение и боль могут исчезать на некоторое время, а потом, под воздействием каких-либо факторов или же на фоне ослабления иммунитета, появляться вновь.

Вторичный вульвит проявляется признаками сопутствующих заболеваний. Если это вагинит или кольпит, то появляются характерные гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом. При поражении верхних структур половой системы (матки, фаллопиевых труб или яичников) появляются боли внизу живота, болезненные и обильные месячные, расстройства менструального цикла, повышение температуры. По симптомам специфического вагинита можно предположить и его возбудителя. Для различных венерических инфекций свойственны выделения из влагалища, налет на слизистой оболочке.

При вульвите диагностика начинается с опроса пациентки. Предположить диагноз можно на основании описанных клинических признаков. Затем следует обязательный осмотр на гинекологическом кресле. Доктор отмечает покрасневшие и отечные наружные половые органы, обращает внимание на состояние кожи промежности, выделения из влагалища, их цвет, консистенцию и запах.

Дальнейшая диагностика вульвита направлена на выявление его причины и возможных сопутствующих заболеваний. С этой целью у женщин берут мазок из влагалища и отправляют его в лабораторию на бакпосев и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Также необходим анализ мочи для исключения поражения почек. Если характер выделений указывает на венерическую инфекцию, нужно сдать кровь на исследование методом ПЦР (полимеразно-цепной реакции) для выявления ее возбудителя.

При наличии неспецифического вульвита необходимо обследовать матку, яичники и фаллопиевы трубы. Для этого назначают УЗИ органов малого таза. Для большей информативности его целесообразно проводить при помощи трансвагинального датчика. При подозрении на рак или доброкачественные образования следует сделать ПЭТ (позитронно-эмисионную томографию) МРТ или КТ.

Также в зависимости от выраженности симптомов вульвита врач делает вывод об остром или же хроническом течении воспаления. Это имеет большое значение в определении тактики дальнейшего лечения. Если пациентка ведет половую жизнь, дополнительно проводят анализ на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) для подтверждения или исключения возможной беременности. Дело в том, что для лечения вульвита часто нужны антибиотики, а многие из них токсичны для плода.

Лечение вульвита у женщин требует комплексного подхода. Это в обязательном порядке включает использование антибиотиков или фунгицидных препаратов, мазей, свечей и антисептических растворов. Показаны лекарственные средства для укрепления иммунной системы, нормализации микрофлоры влагалища, различные поливитаминные комплексы. При выявлении заболеваний, передающихся половым путем необходима аналогичная терапия и для мужчины. Врачи считают, что целесообразно использовать такие свечи при вульвите:

Полижинакс, благодаря комбинации антибиотиков и фунгицида эти вагинальные капсулы используются для лечения неспецифической и кандидозной форм воспаления.
Тержинан. По составу эти суппозитории схожи с Полижинаксом, однако они дополнительно содержат преднизолон, обладающий противовоспалительным действием. Благодаря этому, препарат эффективно устраняет зуд, отечность и покраснение половых губ.
Бетадин содержит повидон-йод. Это соединение обладает противомикробным действием в отношении грамположительной и грамотрицательной бактериальной и грибковой флоры.
Гексикон с хлоргексидином. Вагинальные таблетки или суппозитории используются при воспалении, вызванном возбудителями венерических заболеваний (трихомонадами, гонококками, хламидиями, уреаплазмой).
Клион-Д (Нео-Пенотран) содержит метронидазол и миконазол. Чаще всего назначаются при трихомониазе и кандидозе.
Гиналгин. В состав средства помимо метронидазола входит хлорхинальдол, активный в отношении устойчивых штаммов стафилококков.

Применять эти лекарства от вульвита следует по 1 – 2 суппозиториям в сутки. Продолжительность терапии определяет врач. Растворяясь, активный компонент свечей равномерно распространяется по слизистой оболочке не только влагалища, но и наружных половых органов. Кроме того, это также является профилактикой вагинита.

Крема, используемые для лечения вульвита, следует наносить тонким слоем на пораженные участки промежности. Помимо противомикробного эффекта, подобные препараты также смягчают и увлажняют слизистую. Поэтому они назначаются для терапии атрофической формы воспаления. Для лечения острого и хронического вульвита используют следующие препараты:

Линимент синтомицина – крем с антибиотиком широкого спектра действия. Он активен в отношении неспецифической микрофлоры и гонококков.
Левомеколь по эффективности схож с синтомицином, однако он также содержит метилурацил, что способствует быстрому восстановлению и заживлению тканей.
Тридерм – крем, обладающий комплексным действием. В его состав входит антибиотик гентамицин, противовоспалительный компонент бетаметазон и фунгицидное средство клотримазол. Благодаря этому препарат устраняет зуд, отечность и другие симптомы воспаления, уничтожает бактериальную и грибковую флору. Единственным «минусом» препарата является его относительно высокая цена (около 740 рублей).
Лактагель назначается параллельно с основной терапией лечением. Он восстанавливает нарушенную микрофлору слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов.

Преимуществом способа, как лечить вульвит мазями, является быстрое наступление эффекта. Препарат наносится непосредственно на место локализации патологического процесса. Кроме того, подобный способ применения сводит к минимуму риск системных побочных эффектов. Противопоказаниями к назначению мазей является повышенная чувствительность к компонентам лекарства.

Также для протираний и подмываний врачи рекомендуют раствор Мирамистина. Это препарат, который используется для лечения и профилактики венерических заболеваний и обострений хронического вульвита, спровоцированного грамположительной и грамотрицательной флорой. Кроме того, рекомендуют ванночки и примочки со слабым раствором перманганата калия (марганцовки). С этой целью также можно использовать отвары лекарственных растений.

Антибиотики при вульвите применяются при остром течении воспалительного процесса и риске распространения болезни на влагалище и верхние отделы женской половой системы. Кроме того, эти препараты необходимы при венерических инфекциях. Для лечения неспецифических форм патологии назначают Амоксиклав (Аугментин) в дозировке по 625 мг три раза в день. Он содержит амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, которая повышает его эффективность. Продолжительность терапии – до 14 дней.

При трихомониазе показан Метронидазол (Трихопол). Он также используется параллельно с другими антибиотиками при лечении вульвита. Схема применения различна. Препарат назначают по 250 – 500 мг дважды в день на протяжении двух недель, либо по 2 г на первый и на третий день терапии. При гонорее и поражении уреаплазмой эффективен Азитромицин (Сумамед). Его пью в дозировке по 500 мг раз в сутки в течение трех дней.

Против инфекций, вызванных хламидиями, эффективен Эритромицин. Для достижения желаемого результата его необходимо принимать по 500 мг 4 раза в сутки. При гонорее показан Доксициклин. В первый день лечения вульвита его пьют в дозировке 200 мг, а затем переходят на 100 мг в сутки.

Симптомы вульвита (зуд, боль) часто становятся причиной бессонницы, раздражительности. Поэтому показаны магний и витамины группы В. Назначают такие лекарства, как Магний – В6 в виде ампул с питьевым раствором или таблеток, Магникум. Часто воспаление слизистой сопряжено с ослаблением иммунитета. Для его укрепления подходят препараты с эхинацеей (например, Иммунал), Протефлазид, Иммунофлазид, в тяжелых случаях показан Виферон. При приеме антибиотиков дополнительно назначают медикаменты для восстановления кишечной и вагинальной микрофлоры.

Лечение вульвита народными средствами должно проводиться только после консультации с врачом. Дело в том, что хотя лекарственные растения и обладают определенным антисептическим эффектом, не в состоянии справиться с серьезной бактериальной инфекцией. Поэтому без применения антибиотиков лечение в домашних условиях может привести к развитию хронического вульвита. На форумах множество положительных отзывов получили такие рецепты народных методов борьбы с воспалением:

Столовую ложку грушанки круглолистной залить стаканом кипятка и настаивать несколько часов. Затем процедить и делать примочки с раствором 2 – 3 раза в день.
Приготовить крутой отвар ромашки из расчета 20 г на 200 мл горячей воды, процедить. Добавлять в раствор для сидячих ванночек.
Две ст.л. травы зверобоя залить полулитром кипятка и оставить на 2 – 3 часа. После остывания процедить и использовать дважды в день для подмываний.
Сделать ванночки и примочки можно со смесью лекарственных растений: по 10 г коры дуба и цветков ромашки, 30 г листьев крапивы и 50 г травы спорыша. Взять 2 ст.л. смеси, заварить стаканом горячей воды.

В процессе лечения вульвита необходимо скорректировать питание. Для уменьшения зуда следует отказаться от острых и соленых блюд. Из рациона также рекомендуют исключить алкоголь, сладости. Пища должна содержать все необходимые витамины и минералы, овощи и фрукты. Нужно придерживаться правил гигиены и воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока окончательно не вылечили воспаление.

По словам доктора Е.О. Комаровского, основными причинами вульвита у младенцев и детей раннего возраста является пеленочный дерматит и недостаточная гигиена. Развитию воспаления также способствует ношение неудобного синтетического белья, особенно при занятиях спортом, расчесы промежности при энтеробиозе. В большинстве случаев у девочек возникает неспецифический вульвит. Заражение гонококками, трихомонадами и другой подобной флорой может произойти при пользовании общим бельем или же в процессе родов.

Диагностика воспаления проводится детским гинекологом. Он осматривает область промежности и берет мазки при помощи смоченных в физрастворе тампонов. Эту манипуляцию необходимо делать аккуратно, не затрагивая девственную плеву. Лечение вульвита у малышей до года и детей раннего возраста проводится в домашних условиях и заключается в следующем:

сидячие ванночки с отваром ромашки, слабым раствором марганцовки или соды (при кандидозе);
обработка промежности персиковым, облепиховым маслом или средством Витаон Бэби для снятия раздражения;
примочки с корой дуба или оксидом цинка;
подмывания с применением раствора Цитеал (разведенным с водой в пропорции 1:10);
обработка слизистой оболочки наружных половых органов 1% мазью с гидрокортизоном, Левомеколем, Бепантеном.

Если через неделю симптомы вульвита не исчезают, в дальнейшем заболевание лечится при помощи антибиотиков. Назначают Аугментин в дозировке 40 мг/кг, Эритромицин (от 30 до 50 мг/кг), Метронидазол (количество рассчитывается индивидуально). Курс терапии – от 5 до 10 дней. Дополнительно необходимо сдать анализ мочи для исключения воспаления мочевыделительных путей.

В процессе вынашивания ребенка женщина в большей степени подвержена различным заболеваниям. Это обусловлено повышенной нагрузкой на все системы, гормональной перестройкой. Воспаление половых органов опасно тем, что очаг инфекции расположен в непосредственной близости от матки. Проникновение бактериальной флоры в кровоток плаценты может привести к развитию внутриутробных патологий и даже гибели плода.

По этой причине, нельзя ждать, чтобы процесс прошел сам собой. Для уменьшения риска осложнений предпочтение отдают средствам для наружного применения. Методы лечения схожи с терапией воспаления в детском возрасте, что было описано выше. Что касается антибактериальных препаратов, в инструкции ко многим антибиотикам в перечне противопоказаний есть беременность. Чаще всего назначают Аугментин.

Если мы говорим о заболевании вульвит, лечение, а вернее его отсутствие, может привести к серьезным последствиям. Это распространение процесса на железы секреции (бартолинит), влагалище (вагинит, кольпит, крауроз), шейку матки (цервицит, эндоцервицит) и дальше до фаллопиевых труб и яичников. Следует помнить, что воспаление не проходит само по себе, оно лишь приобретает хроническое течение. Профилактика вульвита заключается в соблюдении интимной гигиены, использование средств защиты от венерических инфекций. Стоит помнить, что в детском возрасте опасен так называемый слипчивый вульвит (или синехии) – сращение малых половых губ. Поэтому в раннем возрасте необходимо тщательное подмывание и своевременная замена подгузника и пеленок.

Источник тут

Женские половые органы делятся на наружные и внутренние. Лобок, две пары половых губ (большие и малые), клитор, преддверие влагалища и девственная плева образуют первую группу. Их также называют вульвой.

Малые половые губы являются двумя складками слизистой оболочки, которая спереди охватывает клитор. У большинства женщин они находятся в сомкнутом состоянии и закрывают половую щель.

Пространство между ними образует преддверие влагалища. Отверстие уретры расположено в нем немного ниже клитора, туда же открываются протоки бартолиниевых желез.

Между этими складками расположен вход во влагалище. Вся эта область имеет большое количество сосудов и усиленную иннервацию.

Вульвит — это такое заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в области вульвы, чаще преддверия влагалища и малых половых губ. Он может быть инфекционным и неинфекционным.

Заболевание может возникать само по себе или быть следствием инфекции вышележащих отделов половой системы.

Факторами, которые способствуют инфицированию, являются складчатость и уязвимость слизистой оболочки, усиленное кровоснабжение и высокая влажность.

Причинами первичного вульвита могут быть:

1 Нарушение гигиены наружных половых органов (особенно у детей до года и дошкольного возраста).
2 Ожирение и опрелости.
3 Воздействие химических веществ (ежедневные прокладки, средства гигиены), физических факторов (температура) и механические травмы (расчесы, трение).
4 Эндокринные заболевания, в частности, сахарный диабет.
5 Воспалительные заболевания области промежности, геморрой.
6 Псориаз и экзема.
7 Опущение и выпадение влагалища.

Воспаление вульвы часто развивается на фоне кольпита, цервицита, эндометрита. Провоцировать вульвит могут следующие факторы:

1 Беременность.
2 Длительное лечение антибиотиками или неправильное их применение.
3 Применение оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов.
4 Лечение цитостатиками, глюкокортикоидами, лучевая терапия.
5 Болезни эндокринной системы.
6 Дисфункция яичников.
7 Иммунные нарушения после тяжелой болезни, травмы.
8 Глистные инвазии.
9 Склеродермия или дистрофия вульвы.

Вульвиты часто возникают в детском и подростковом возрасте. У девочек патология часто вызывается стафилококками и стрептококками, у подростков чаще регистрируются кандидоз и бактериальный вагиноз. Если у ребенка имеется склонность к аллергическим реакциям, то риск развития заболевания увеличивается. В дошкольном возрасте основное значение имеют нарушение гигиены, контактная аллергия, энтеробиоз.

По клиническому течению выделяют три формы вульвита:

1 Острый – длится не более 1 месяца.
2 Подострый – до 3 месяцев.
3 Хронический – более 3-6 месяцев.

В практике условно выделяют специфический и неспецифический вульвит. К первой группе относят воспалительные процессы, причиной которых являются инфекции, передающиеся половым путем (чаще всего трихомониаз, гонорея, генитальный герпес).

Если при бактериологическом исследовании обнаруживают стафилококки, кишечную палочку, энтерококки, протея, бактероидов или других представителей нормальной микрофлоры, то такой вульвит называют неспецифическим.

Чаще всего воспаление провоцирует смешанная флора. Грибковая инфекция — не редкость у женщин с гормональными нарушениями и иммунодефицитами.

Зуд, жжение и пощипывание в области преддверия влагалища являются основными признаками вульвита у женщин. Слизистая отекает и краснеет, при этом появляется определенный дискомфорт. Выраженность воспалительного процесса может быть разной. В тяжелых случаях гиперемия и отек распространяются на паховую область, промежность.

На слизистой вульвы появляется налет, который имеет белый цвет или различные оттенки желтого, зеленоватого цвета. Женщин с вульвитом, как правило, беспокоят выделения. Их характер зависит от вида возбудителя.

Часто наблюдаются неприятные ощущения или болезненность во время полового акта. Беспокоит дизурия (частое, болезненное мочеиспускание, нередко сопровождаемое неотложными позывами). Общее недомогание, слабость относятся к редким симптомам.

Острый вульвит проявляется более выраженной воспалительной реакцией, значительным отеком, краснотой половых губ. Налет может быть гноевидным, творожистым. При хроническом течении признаки воспаления, как правило, выражены меньше, в период ремиссии они исчезают.

Симптомы атрофического вульвита несколько другие. Заболевание часто возникает у женщин в период менопаузы и связано с естественным дефицитом эстрогенов. На фоне гормональных сдвигов слизистая вульвы истончается, легко травмируется. У женщины возникают чувство сухости, стянутости и зуд.

Кандидоз (молочница) чаще протекает по типу вульвовагинита: воспаление редко ограничивается слизистой оболочкой вульвы, инфекция обнаруживается и выше, во влагалище.

Выделения при молочнице имеют характерную творожистую консистенцию, белый цвет и слабый кислый запах. Зуд, дискомфорт и жжение могут быть достаточно сильными. Кандидозный вульвит часто обостряется при беременности.

Для диагностики вульвита большое значение имеет анамнез. Необходимо отметить факторы, которые увеличивают риск развития заболевания. Это помогает установить точную причину воспаления и правильно подобрать лечение.

Псориаз, сахарный диабет, лейкоз, склеродермия или постоянный прием глюкокортикоидов являются провокаторами, поэтому полное излечение невозможно при недостаточном контроле основного заболевания.

Важно оценить и такие факторы риска, как незащищенные половые акты, наличие нескольких половых партнеров, использование агрессивных химических средств.

При осмотре можно выявить:

1 Гиперемированную и отечную слизистую оболочку вульвы.
2 Серозные или гнойные налеты.
3 Выделения из половых путей разного характера, цвета и консистенции.
4 Следы расчесов на вульве, язвы и эрозии.
5 При атрофическом вульвите – истонченную слизистую с участками кровоточивости.
6 Паховые лимфоузлы могут быть увеличены.
7 У женщин во время гинекологического осмотра введение зеркал может быть очень болезненным.

Лабораторная диагностика включает следующие мероприятия:

1 Мазок с поверхности вульвы.
2 Мазок на флору и GN. При этом определяется 3-4 степень чистоты, в исследуемом материале большое количество лейкоцитов, преимущественно кокковая флора. При кандидозе определяются клетки и псевдомицелий грибов. При трихомонадном вульвите в мазке обнаруживаются трихомонады.
3 Дополнительно может быть проведено бактериологическое исследование (бытовое название — бакпосев). Метод позволяет установить вид микроорганизма и его чувствительность к антибиотикам.
4 При подозрении на ИППП рекомендуется проведение ПЦР на основные половые инфекции (ПЦР-12).

У женщин пожилого возраста необходимо дифференцировать атрофический вульвит от инфекционно-воспалительного. Обследование может быть дополнено кольпоскопией и взятием мазка на цитологическое исследование.

Во время осмотра отмечают сглаженность и истонченность слизистой оболочки вульвы и влагалища. При кольпоскопии эти признаки подтверждаются, наблюдаются аналогичные атрофические изменения во влагалище, отмечается неравномерное окрашивание по Шиллеру. При цитологическом исследовании в мазке определяются клетки базального и парабазального слоя.

Лечение вульвита проводится в домашних условиях, госпитализация не требуется. Выбор метода лечения и препарата осуществляется врачом на основе результатов осмотра и анализов.

Народные средства имеют недоказанную клиническими испытаниями эффективность. Причиной вульвита чаще всего бывает бактериальная или грибковая инфекция, а в арсенале народной медицины нет подходящих препаратов.

Могут применяться природные вещества с легким антисептическим, вяжущим, противовоспалительным действием. В качестве вспомогательной терапии можно использовать сидячие ванночки, подмывания с помощью отвара ромашки, календулы. Они помогут снять воспаление, несколько уменьшат покраснение и раздражение.

Не рекомендуется прибегать к спринцеваниям. Эта процедура способствует вымыванию нормальной микрофлоры и нарушает биоценоз влагалища. В этом случае симптомы болезни могут усиливаться, развивается вульвовагинит.

При трихомонадном вульвите или вульвовагините местное лечение неэффективно. Внутрь назначают таблетки метронидазола, тинидазола. Лечение полового партнера обязательно, до окончания курса терапии необходимо отказаться от любых половых контактов.

Основным препаратом, рекомендованным протоколами Министерства здравоохранения, является Клотримазол.

У женщин его используют в форме свечей, а девушкам и девочкам можно использовать мазь. Клотримазол эффективен и безопасен во время беременности, у женщин при грудном вскармливании.

Лечение полового партнера не обязательно, но в период терапии от половых контактов следует воздержаться.

При кандидозном вульвовагините используются также Флуконазол (Флюкостат, Микосист), Итраконазол (Орунгал), Бутоконазол (Гинофорт), Миконазол (Гинезол 7), Пимафуцин.

Женщинам в период климактерия, не получающим системную заместительную гормональную терапию, назначают крема и свечи с эстриолом:

Лечение начинают с полной рекомендованной дозы (в течение первых 2 недель), затем дозу постепенно снижают до поддерживающей.

Лечить эту форму вульвита можно с помощью антигистаминных препаратов. Используют цетиризин (Зиртек, Зодак), лоратадин (Кларитин), дезлоратадин (Рупафин), фексофенадин (Аллегра), хлоропирамин (Супрастин), клемастин (Тавегил) и другие.

Для устранения зуда применяют гели и крема на основе антигистаминных средств (например, Фенистил гель). Применение местных глюкокортикоидов должно быть обосновано. Их применение снижает местный иммунитет и может спровоцировать молочницу. На весь период лечения назначается гипоаллергенная диета с устранением триггеров, гипоаллергенные косметические и гигиенические средства.

Гексикон (хлоргексидин);
Бетадин (повидон-йод);
Флуомизин (деквалиния хлорид);
Гиналгин.
Тержинан.
Полижинакс.

Особенностью применения последних двух препаратов является возможность непрерывного применения во время менструации.

После курса основного лечения врачом могут быть рекомендованы суппозитории с лактобактериями для восстановления баланса микрофлоры влагалища.

Источник тут