Вульвитом называется воспаление наружных половых органов у женщин или девочек. К ним относятся большие и малые половые губы, преддверие влагалища, наружное отверстие мочеиспускательного канала, девственная плева, бартолиновы железы, клитор, лобок и промежность. Данная патология диагностируется у взрослых и детей. Наиболее подвержены вульвиту девочки 1–9 лет. Воспаление гениталий при неправильном лечении может приводить к опасным последствиям вплоть до поражения матки, придатков и бесплодия.
Более чем в половине случаев кожа и слизистая воспаляются вследствие проникновения инфекции и изменения нормальной микрофлоры. Возбудителями заболевания являются:
- Грибки.
- Кишечные палочки.
- Стрептококки.
- Вирусы.
- Трихомонады.
- Хламидии.
- Гонококки.
Причинами развития неинфекционной формы вульвита становятся аллергические реакции, гельминты (острицы), травмы и попадание инородных предметов. У девочек, страдающих энтеробиозом, часто паразиты заползают в половые органы. Это становится причиной воспаления.
Аллергическую форму заболевания может спровоцировать контакт с раздражающими веществами. В качестве последних выступают пищевые продукты (шоколад, цитрусовые, орехи, белок), лекарства, латекс, смазки, синтетическое белье, прокладки и тампоны с ароматизаторами и средства для интимной гигиены.
До полового созревания у девочек реакция среды во влагалище нейтральная или слабощелочная. Обусловлено это отсутствием лактобактерий. Подобная микрофлора способствует снижению иммунитета, что повышает риск воспаления. В развитии вульвита принимают участие следующие этиологические факторы:
инфицирование вирусом папилломы человека и простого герпеса;- применение средств для интимной гигиены с ароматическими добавками;
- ношение синтетического белья;
- применение присыпок и кремов;
- пользование чужими мочалками и полотенцами;
- резкое подмывание;
- наличие ИППП;
- незащищенные половые контакты;
- редкое мытье рук;
- снижение иммунитета на фоне тяжелых соматических заболеваний;
- наличие очагов хронической инфекции;
- гормональные нарушения;
- лобковый педикулез;
- травмирование гениталий;
- мастурбация.
инфицирование вирусом папилломы человека и простого герпеса;Нередко заражение специфическими микробами происходит при частой смене половых партнеров и занятии коммерческим сексом.
Первичный и вторичный вульвиты протекают одинаково. Главными симптомами заболевания являются:
- жжение;
- зуд;
- боль;
- болезненность гениталий;
- дискомфорт во время половых связей;
- повышение температуры тела;
- раздражительность;
- покраснение;
- отечность;
- плаксивость.
Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней. При вовлечении в процесс слизистой влагалища появляются патологические выделения. Они могут быть зеленовато-желтыми, пенистыми и с неприятным запахом. При грибковой этиологии заболевания выявляется белый налет. Выделения могут напоминать творог.
У больных девочек при остром вульвите часто нарушаются аппетит и сон. Возможно увеличение лимфатических узлов в области паха. При герпетической этиологии заболевания в области гениталий обнаруживаются высыпания. Они представлены мелкими одиночными или сгруппированными пузырьками. Их диаметр составляет 2–8 мм. Пузырьки лопаются, оставляя после себя язвочки.
При вторичном вульвите на фоне вагинита или воспаления канала шейки матки может появляться боль внизу живота. Если причиной поражения гениталий послужил сифилис, то возникает твердый шанкр. Это безболезненная эрозия или язва округлой формы величиной около 1 см. Аллергическая форма воспаления отличается сильным зудом, покраснением гениталий и жжением. Симптомы стихают при приеме антигистаминного лекарства.
Вульвит на фоне папилломавирусной инфекции характеризуется образованием на коже и слизистых папиллом (бородавок) или кондилом (безболезненных наростов на ножке). Они склонны к росту и слиянию. Кондиломы могут распространяться на промежность и анальное отверстие. Фото таких больных видел каждый гинеколог.
Терапия вульвита начинается после уточнения диагноза и исключения другой патологии. Для этого потребуются:
- сбор анамнеза заболевания и жизни;
- гинекологический осмотр на акушерском кресле;
- анализ мазка на микрофлору и возбудителей ИППП;
- ректальное исследование;
- общий анализ крови;
- исследование кала на яйца гельминтов;
- соскоб с перианальной области на энтеробиоз;
- УЗИ органов малого таза;
- бактериологический посев;
- полимеразная цепная реакция;
- иммуноферментный анализ;
- биохимический анализ крови;
- пальпация живота.
При обнаружении в мазке женщины с вульвитом бактерий определяется их чувствительность к антибактериальным препаратам. Это позволяет врачу подобрать оптимальное лекарство. Диагностика обязательно включает оценку акушерско-гинекологического анамнеза. Он позволяет выявить перенесенные ранее заболевания, половую активность и факторы риска развития вульвита.
Данное воспалительное заболевание требует комплексного подхода к лечению.
Главными аспектами терапии являются:
- временное воздержание от половых сношений;
- применение местных лекарств;
- системная этиотропная терапия;
- устранение этиологических факторов;
- повышение иммунитета;
- физиопроцедуры;
- полноценное питание;
- лечение половых партнеров.
При специфическом и неспецифическом вульвитах назначаются антибиотики. При смешанной микрофлоре показаны пенициллины или цефалоспорины (Амоксиклав, Цефазолина натриевая соль, Цефтриаксон Каби). Если в мазке обнаружены гонококки, то препаратами выбора являются макролиды, цефалоспорины и фторхинолоны.
Могут назначаться лекарства, содержащие метронидазол. В схему лечения гонококкового вульвита включают вакцинацию и прием иммуностимуляторов (Ликопида, Иммунорма). При воспалении трихомонадной природы эффективны следующие медикаменты:
- Клион;
- Метрогил;
- Трихопол;
- Метрон;
- Бацимекс;
- Метронидазол Никомед;
- Орнидазол;
- Тиберал;
- Дазолик;
- Гайро;
- Клион.
Гинеколог подбирает препарат с учетом возраста больных и противопоказаний. Многие лекарства не применяются во время беременности. В случае рецидивирующего трихомонадного вульвита может вводиться вакцина Солкотриховак. Если имеются признаки кандидоза наружных половых органов, то применяются антимикотические лекарства. К ним относятся: Ирунин, Леворин, Итразол, Орунгамин, Орунгал, Дифлюкан, Флуконазол, Микосист и Флюкостат. Эти лекарства выпускаются в форме капсул и таблеток.
Лечение аллергического вульвита предполагает прекращение контакта с раздражителем (отказ от синтетического белья, гипераллергенных продуктов, латекса, смазок и прокладок с ароматизаторами), прием блокаторов H1-гистаминовых рецепторов и кортикостероидов. При обнаружении в крови вируса простого герпеса больным назначается противовирусный препарат (Ацикловир Акрихин, Панавир, Зовиракс, Валтрекс, Фамвир).
Если в области гениталий имеются папилломы или кондиломы, то назначается Изопринозин. При необходимости наросты удаляются методом криодеструкции (замораживания), электро- или лазерной коагуляции. Подобное лечение позволяет устранить косметический дефект. Радикальная терапия не является обязательной и проводится по желанию пациентки.
Важным аспектом терапии вульвита является местное лечение. Оно предполагает использование антисептиков, местных противогрибковых, антибактериальных или противовирусных препаратов в виде мазей, гелей, кремов, вагинальных таблеток или растворов. При воспалении гениталий применяются:
- Мирамистин;
- Хлоргексидин;
- Тантум Роза;
- Сангвиритрин;
- Ломексин;
- Полижинакс;
- Хлорофиллипт;
- Галенофиллипт;
- Эвкалимин;
- Фурациллин;
- тетрациклиновая и эритромициновая мази.
При вульвитах помогают настои и отвары на основе лекарственных растений (коры дуба, зверобоя, календулы, эвкалипта, чистотела). При хронической форме заболевания с частыми рецидивами показаны иммуностимуляторы (Ликопид, Настойка элеутерококка или женьшеня, Панавир, Виферон, Иммунал).
При глистной этиологии заболевания показан прием противогельминтного препарата (Вермокса, Немозола или Пирантела). При вульвите часто применяются ферменты, седативные и индукторы интерферона. Иногда назначаются гормональные лекарства. При сочетанном инфекционном воспалении гениталий и влагалища показаны эубиотики (Ацилакт).
Обязательно нужно соблюдать правила личной гигиены. Они включают в себя:
- подмывания гениталий и промежности спереди назад после каждого посещения туалета;
- ежедневную смену нижнего белья;
- регулярную стирку белья и его проглаживание утюгом;
- подстригание ногтей (важно при энтеробиозе);
- пользование отдельным полотенцем;
- замену синтетического белья на хлопчатобумажное;
- ограничение использования мыла.
При вульвите важна нормализация общего состояния. Для этого необходимо:
- провести санацию очагов хронической инфекции;
- чаще гулять на свежем воздухе;
- раньше ложиться спать;
- правильно организовать рабочий день;
- исключить стрессовые ситуации;
- есть больше фруктов и овощей;
- пить витамины;
- отказаться от алкоголя.
Чаще всего лечение проводится в домашних условиях. При развитии осложнений требуется госпитализация.
Если развивается вульвит, то необходимо придерживаться правильного питания. Диета предполагает:
- обогащение рациона свежими овощами, фруктами и ягодами;
- ограничение потребления кофе;
- отказ от острой, жареной и жирной пищи;
- включение в меню кисломолочных продуктов.
обогащение рациона свежими овощами, фруктами и ягодами;Больным полезно есть рыбу и морепродукты. При грибковой форме заболевания характер питания иной. Нужно ограничить потребление продуктов, богатых простыми углеводами (сладостей и выпечки).
Если не использовать мазь, системные препараты и не следовать рекомендациям врача, то возможны следующие осложнения:
- склеивание влагалища и половых губ;
- образование спаек (сращений);
- воспаление уретры и мочевого пузыря;
- формирование рубцов;
- воспаление влагалища;
- воспаление матки и ее придатков.
Хроническая инфекционная форма вульвита может стать причиной женского бесплодия.
Специфическая профилактика заболевания отсутствует. Для того чтобы предупредить воспаление гениталий, необходимо:
- отказаться от беспорядочных половых связей;
- пользоваться барьерным методом контрацепции;
- не переохлаждаться;
- не мастурбировать;
- отказаться от курения, алкоголя и наркотических средств;
- соблюдать правила личной гигиены;
- своевременно лечить энтеробиоз;
- исключить любые травмы;
- есть больше кисломолочных продуктов, овощей и фруктов;
- нормализовать гормональный фон;
- регулярно посещать гинеколога;
- подмываться и ежедневно принимать душ;
- носить белье из натуральной ткани.
Аллергический вульвит можно предупредить, если исключить контакт с раздражающими веществами. Для этого нужно отказаться от смазок, ароматических прокладок и некоторых продуктов.
Источник тут
Вульвит – это заболевание, которое может развиваться не только у взрослых женщин, но и у совсем юных девочек. Среди прочих болезней гинекологической сферы, диагностируемых в детском возрасте, на долю вульвита приходится 70%. Средний возраст заболевших детей находится в диапазоне от 1 до 9 лет. Сразу после появления первых симптомов вульвита, необходимо начинать лечение, так как болезнь грозит развитием серьезных осложнений. В будущем это может сказаться на качестве репродуктивной функции.
Содержание статьи:
Вульвит – это воспаление вульвы. Под вульвой понимают все наружные половые органы, в том числе, наружное отверстие мочеиспускательного канала, клитор, вход во влагалище, малый и большие половые губы.
Как самостоятельное заболевание вульвит развивается редко. Чаще всего он сочетается с воспалением влагалища и называется вульвовагинит.
Вульвит может быть острым (заболевание длится менее месяца), подострым (болезнь длится не более 3 месяцев) и хроническим.
В зависимости от возраста человека различают такие виды вульвита, как:
Младенческий вульвит (болезнь развивается у ребенка младше года).
Детский вульвит (заболевание развивается в возрасте 1-8 лет).
Препубертатный вульвит (заболевание развивается в период от 8 лет до наступления первой менструации).
Пубертатный вульвит (болезнь развивается после наступления менструации).
Вульвит может быть вызван инфекционными агентами, в том числе, условно-патогенной и патогенной флорой. Иногда заболевание имеет неинфекционное происхождение, например, после введения в вагину инородного тела, при аллергии, на фоне ожога, после полученной травмы, при метаболических сбоях.
Инфекционный вульвит может быть специфическим (причиной развития болезни является патогенная флора) и неспецифическим (причиной развития болезни является патогенная флора).
Вульвит может быть первичным. В этом случае попадание воспалительного фактора в организм происходит извне. Также заболевание может быть вторичным. При этом проникновение микробов в вульву женщины происходит из других очагов воспаления, которые имеются в организме, например, из кариозных зубов, из воспаленных миндалин и пр.
Вероятность развития болезни у женского пола высока, что связано с особенностями физиологического строения их половых органов. Сразу после появления девочки на свет влагалище у нее остается стерильным. Заселение условно-патогенной флорой случается лишь спустя неделю.
До полового созревания среда во влагалище будет щелочной или нейтральной, так как в ней отсутствуют бактерии, вырабатывающие молочную кислоту.
Так как кислоты нет, местная защита снижена. Инфекционной флоре легче поразить вульву и вызывать воспаление. Кроме того, в юном возрасте потовых и сальных желез в области наружных половых органов немного, половая щель не сомкнута до конца, а кожа ранима и нежна. Все это повышает вероятность развития вульвита.
Неспецифический вульвит развивается из-за активизации условно-патогенной флоры, которая в небольших количествах всегда присутствуют во влагалище. Спровоцировать воспаление могут грибы, анаэробные бактерии, протей и пр.
Если женщина страдает хроническими болезнями, например, у нее есть патология мочеполовой системы, гормональные нарушения, сахарный диабет, то вероятность развития неспецифического вульвита повышается.
Что касается девочек, то чем чаще они страдают от ОРВИ, ангины и тонзиллита, тем выше вероятность у них воспаления наружных половых органов.
Иногда причиной развития неспецифической формы болезни являются паразиты. В частности, переносить на себе патогенную флору способны острицы.
Попадание в половые органы инородных тел, например, травинок, песка, насекомых – все это может привести к воспалению.
К прочим факторам развития болезни относят: прием антибиотиков, гиповитаминоз, иммунодефицит. В целом, к вульвиту могут привести любые причины, которые способствуют снижению иммунитета.
Иногда у женщин может развиваться вульвит аллергической природы. Еще его называют атопическим вульвитом.
Спровоцировать воспалительную реакцию способны следующие причины:
Употребление в пищу продуктов, на которые у женщины аллергия. Так, аллергенными считаются цитрусовые плоды, шоколад, клубника.
Использование средств для интимной гигиены, которые содержат аллергенные отдушки и ароматизаторы.
Ношение нижнего белья из синтетических материалов.
В детском возрасте вульвит может быть спровоцирован пеленочным дерматитом.
Чрезмерная гигиена с частыми подмываниями.
Несоблюдение гигиенических правил, использование общих с другими людьми предметов обихода, например, полотенец.
Заболевание может быть вызвано инфекционными микроорганизмами, передающимися половым путем.
К специфическим агентам, которые способны спровоцировать вульвит, относят:
Возбудители таких заболеваний, как: ветряная оспа, скарлатина и корь.
В младенческом возрасте вульвит может быть следствием инфекции, которую ребенок получил во время родов, при прохождении через половые пути больной матери. Также нельзя исключать трансплацентарное инфицирование.
Острое воспаление манифестирует в том случае, когда на поврежденную слизистую оболочку попадает инфекция.
Основными симптомами вульвита является зуд и жжение в области больших и малых половых губ, появление слизи и гноя из влагалища. Из-за этого женщина испытывает выраженный дискомфорт, страдает ее сон и аппетит, усиливается раздражительность. Если болезни подвергается ребенок младшего возраста, то у него усиливается плаксивость, ухудшается общее самочувствие. При тяжелом течении вульвита у больного повышается температура тела, появляются боли в животе, паховые лимфатические узлы увеличиваются в размерах.
Внешне острое воспаление выражается в покраснении и отечности половых губ. Отек может распространяться на промежность и внутреннюю поверхность бедра.
Когда из влагалища постоянно истекает гной, это приводит к мацерации тканей вульвы. Кожа становится мягкой, набухшей и рыхлой. Это усугубляет течение болезни. Также из влагалища могут начать выделяться бели в избыточном количестве.
Если вульвит был вызван трихомонадами, то у женщины возникает интенсивный зуд в промежности, вульва и влагалище отекает. Выделения становятся желтого цвета, в них появляется пена.
При условии, что в вульвит – это следствие патологической активности грибков рода Кандида, у больной на первый план выходит сильнейший зуд. Выделения будут содержать белые крошки и хлопья, напоминающие творог.
Если воспаление развивается из-за кишечной палочки, то выделения становятся вязкими, окрашиваются в желто-зеленый цвет. От них исходит неприятный запах.
Женщина расчесывает половые органы, что будет приводить к формированию язвенных дефектов, которые гноятся и не заживают.
Если лечение отсутствует, то острый вульвит переходит в хроническую форму. Основные симптомы болезни теряют свою интенсивность. Из влагалища продолжают выделяться бели, но их количество снижается. Время от времени болезнь может обостряться.
Чтобы определиться с диагнозом, человеку потребуется пройти через следующие процедуры:
Посещение врача, сбор анамнеза.
Изучение истории болезней пациентки, диагностика хронических патологий, аллергии и пр.
Гинекологический осмотр. В ходе его проведения врач увидит отекшие и покрасневшие половые органы, наличие патологических выделений.
Ректоабдоминальный осмотр. Эта процедура позволяет выявить инородные тела во влагалище.
Вагиноскопия. Если вагинит развивается у девственницы, то эта процедура позволяет выполнить осмотр половых органов без повреждения девственной плевы.
Сдача мочи на анализ. Это позволит уточнить наличие воспаления органов мочевыделительной системы, которое часто сочетается с вагинитом. Выполняют анализ по Нечипоренко, общий анализ и бактериологическое исследование урины.
Сдача крови на общий анализ.
Сдача кала на обнаружение в нем яиц остриц.
Забор мазка из влагалища на патогенную микрофлору.
Если есть необходимость, то назначают ПЦР и серологическое исследование, эти методы обладают высокой специфичностью.
Сдача крови на определение в ней уровня глюкозы.
Если у женщины выявляются сопутствующие заболевания, то ей требуется консультация узких специалистов.
Чтобы справиться с вульвитом, пациентке назначают комплексное лечение. Терапия во многом зависит от причины, вызвавшей воспаление.
В острый период воспаления нужно отказаться от работы или учебы. Женщинам показан постельный режим. Если заболевание имеет тяжелое течение, то может понадобиться госпитализация.
В меню вводят ощелачивающие продукты, среди которых: овощи, минеральная вода, молоко. Исключают из рациона копчености, жирные бульоны, жареное мясо, маринады, квашеные продукты, цитрусовые, томаты.
Если заболевание имеет аллергическую природу, то требуется устранить из меню продукты, способные вызвать воспалительную реакцию. Это касается меда, яиц, морепродуктов, шоколада, орехов, ягод и пр.
Местное лечение сводится к примочкам и орошению вульвы, к приему сидячих ванночек с использованием дезинфицирующих растворов. Это позволяет уменьшить интенсивность зуда, снять воспаление, отек и жжение.
Для приготовления обеззараживающих растворов используют отвары трав (ромашки, шалфея, коры дуба, череды, эвкалипта, зверобоя, крапивы). Процедуру нужно проводить не менее 3 раз в день по 10-15 минут.
Также можно использовать антисептические препараты в готовом виде. Это может быть раствор Фурацилина, марганцовки, хлорофиллипта. Выраженным обеззараживающим эффектом обладает Мирамистин.
На половые органы наносят мазь с антибактериальным компонентом. Это может быть тетрациклиновая, эритромициновая или олететриновая мазь.
Также можно наносить на половые органы масляный раствор хлорофиллипта.
Антибиотики при вульвите назначают в зависимости от того, какая именно патогенная флора стала причиной развития воспаления. При тяжелом течении болезни препараты принимают внутрь.
Если у человека заболевание вызвано ростом грибковой флоры, то ему назначают антимикотики. Это могут быть такие средства, как: Леворин, Итраконазол, Флуконазол. Местную обработку выполняют с применением буры в глицерине. Также можно использовать мази, в состав которых входит клотримазол или другой противогрибковый компонент. Перед началом лечения вульву обрабатывают раствором соды концентрацией 4%.
Если у пациентки высеиваются трихомонады, то ей назначают Метронидазол, Тинидазол или Орнидазол. Курс лечения длится не менее недели. Когда заболевание имеет хроническое течение, используют вакцину Солкотриховак. Женщине ставят 3 инъекции по 0,5 мл с перерывом в 14 дней. Через год выполняют ревакцинацию однократным введением препарата.
При гонококковом вульвите назначают Цефтриаксон или другие антибиотики цефалоспоринового ряда.
Антибактериальные препараты широкого спектра действия назначают при вульвите, вызванном хламидиями и микоплазмами. Это могут быть такие средства, как: Сумамед, Джозамицин, Доксициклин.
После каждого мочеиспускания нужно мыть промежность. Движения должны быть направлены спереди назад.
Нижнее белье необходимо менять 2 раза в день. Его следует стирать в горячей воде с использованием гипоаллергенных средств и тщательно прополаскивать.
Подмываться с использованием мыла нужно 1 раз в день. Делать это чаще не рекомендуется, чтобы не пересушивать слизистую оболочку половых органов.
Для ухода за грудными детьми не следует использовать присыпки или масла с ароматизаторами.
Белье должно быть изготовлено из натуральных материалов.
Все члены семьи должны иметь собственные полотенца.
Правила интимной гигиены должны соблюдаться неукоснительно. Если заболевание имеет неосложненное течение, то иногда качественной обработки половых органов достаточно для полноценного выздоровления.
Чтобы уменьшить интенсивность воспаления и снять отечность с тканей можно применять антигистаминные препараты: Супрастин, Диазолин. Если вульвит имеет аллергическую природу, то препараты используют для местного нанесения. Для этого нужно выбирать их в форме мази или геля.
Вспомогательные направления терапии:
Прием седативных препаратов: пустырник и валериана.
Использование ферментов для нормализации кишечной микрофлоры: Хилак-форте, Вобэнзим, Бактисубтил.
Использование иммуномодуляторов: Иммунал, Нуклеинат натрия.
Использование индукторов интерферона: Неовир, Циклоферон.
Когда болезнь часто рецидивирует, нужно принимать эстрогены. Их используют для местной обработки. Они способствуют скорейшему восстановлению поврежденных тканей. С этой целью специалисты рекомендуют Эстриол и Фолликулин.
После того, как симптомы болезни удастся купировать, нужно включать в меню кисломолочные напитки. Они позволяют привести в норму микрофлору влагалища и кишечника.
Если для лечения вульвита пришлось применять антибактериальные препараты, то пациенткам назначают антигрибковые лекарственные средства.
Недостаточно направить усилия только на лечение вульвита. Если в организме останутся очаги инфекции, то через некоторое время воспаление повториться вновь. Поэтому важно избавиться от кариозных зубов, вылечить заболевания мочевыделительной системы и пр.
Если вульвит развивается на фоне паразитарной инвазии, то пациентке назначают антигельминтные средства, например, Пирантел или Пиперазин.
Если во влагалище имеется инородное тело, то его нужно извлечь. Затем вульву обрабатывают раствором антисептика.
Игнорировать вульвит нельзя, так как заболевание грозит серьезными осложнениями:
Слипание и сращение малых половых губ. Эта патология требует помощи хирурга.
Атрезия влагалища. При этом склеиваются малые половые губы и влагалище.
Цистит. Проявляется воспаление мочевого пузыря интенсивными болями во время мочеиспускания.
Формирование рубцов на том месте, где были язвенные дефекты.
Имбибиция. Это осложнение проявляется в посинении наружных половых органов. Такой цвет может сохраняться у женщины на всю оставшуюся жизнь.
Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Врач-гинеколог, репродуктолог
Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Источник тут
Вульвит – это воспалительный процесс, затрагивающий вульву (так в медицинской терминологии называются наружные женские половые органы). Данное заболевание в клинической практике встречается достаточно часто, причем, оно поражает не только взрослых женщин, но и совсем маленьких девочек, а также пациенток преклонного возраста, и во всех случаях наблюдается абсолютно одинаковая симптоматика.
При развитии патологического процесса воспаляются большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, а также девственная плева (у девушек, еще не живших половых жизнью). Вульвит характеризуется появлением жжения и зуда в области наружных гениталий, отека и гиперемии половых губ, возникновением обильных выделений и болей, усиливающихся после мочеиспускания.
Чаще всего возбудителями заболевания являются условно-патогенные бактерии, которые в здоровом организме не вызывают никаких негативных симптомов. Вместе с тем спровоцировать развитие воспаления могут инфекции, передающиеся при половых контактах, и в редких случаях – микобактерии туберкулеза.
Однако для развития воспалительного процесса необходимо наличие предрасполагающих факторов. К ним относится снижение иммунной защиты организма и повреждение слизистой оболочки наружных гениталий.
1. Очень часто вульвит развивается на фоне кольпита или вагинита. Вместе с тем патологический процесс может стать следствием травмирования вульвы, неудовлетворительной интимной гигиены, эндокринных нарушений, генитальных и экстрагенитальных патологий. Также спровоцировать развитие заболевания могут инфекции мочевыводящих путей (ИМП), кишечный дисбактериоз, частые ОРЗ, ангины, детские инфекционные болезни, гельминтозы, недержание мочи, гепатит с желтухой и различные кожные патологии.
2. У девочек стать причиной развития вульвита могут механические, термические и химические факторы, а также проникновение во влагалище посторонних предметов. У женщин преклонных лет заболевание часто является следствием цистита или сахарного диабета.
3. Зуд вульвы может быть спровоцирован чесоточным клещом или лобковой вошью (при этом на фоне заболевания развивается сильный зуд в области лобка, а непосредственно вульвит является аллергической реакцией на укусы паразитов).
4. Еще одной из причин вульвита является себорейный дерматит наружных половых органов. Это достаточно редкое заболевание неясной этиологии, при развитии которого на коже и слизистых покровах возникают воспалительные очаги, различные по своей интенсивности окрашивания, покрытые тончайшими, легко снимающимися корочками.
5. Также спровоцировать развитие заболевания может гнойный гидраденит. Это хроническое инфекционное поражение кожи, для которого характерно длительное упорное течение. У пациенток, страдающих данной патологией, возникают неприятно пахнущие выделения, которые разъедают кожные и слизистые покровы и приводят к формированию болезненных рубцов.
6. И, наконец, стать причиной вульвита может псориаз (кожная патология неясной этиологии).
В клинической практике различают первичный (изолированный) и вторичный вульвит.
1. Следует отметить, что у взрослых женщин первичная форма заболевания практически не встречается, так как слизистая оболочка, из-за преобладания кисло-молочной микрофлоры, нормального гормонального фона и кислой рН-среды, более устойчива к инфекции. Вместе с тем первичный вульвит довольно часто регистрируется среди старушек и девочек. Такое состояние происходит в силу анатомо-физиологических особенностей слизистой оболочки вульвы и изменений, происходящих из-за низкого уровня женских половых гормонов. У женщин преклонных лет, в период постменопаузы, наблюдается атрофия слизистой оболочки урогенитальных органов, значительно снижается количество влагалищных выделений, слизистые покровы истончаются и пересыхают. Как следствие, они легко повреждаются и становятся максимально уязвимыми для проникновения инфекции.
В детском возрасте кожные и слизистые покровы вульвы более тонкие, а поэтому они легко травмируются. Микрофлора влагалища девочек, в отличие от «взрослой» микрофлоры, преимущественно кокковая, рН – щелочная, а местный иммунитет до конца не сформирован. Также очень часто вульвит у девочек может возникнуть из-за наличия остриц. Они вызывают сильный зуд, из-за расчесов травмируется слизистая оболочка и проникает инфекция. Иногда выделения из влагалища возникают у новорожденных девочек. Они спровоцированы попавшими перед родами в организм ребенка материнскими эстрогенами. Такое состояние не следует считать патологией, и уже в скором времени оно проходит самостоятельно.
2. Вторичный вульвит – это патологическое состояние, которое встречается гораздо чаще. Оно возникает вследствие раздражения наружных гениталий зараженными выделениями из влагалища и цервикального канала или инфицированной мочой (при заболеваниях мочевыводящих путей).
В зависимости от типа возбудителя, принято различать бактериальный и кандидозный вульвит, а в зависимости от характера патологических превращений слизистой оболочки наружных половых органов, вульвиты подразделяются на атрофические, язвенные и слипчивые.
Это заболевание, вызванное дрожжеподобными грибками из рода Кандида. Оно затрагивает большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища. Как следствие, развивается сильный зуд и жжение, которое усиливается перед началом месячных и немного утихает в постменструальный период. У пациенток с кандидозным вульвитом слизистые оболочки приобретают багрово-синюшный цвет, иногда на вульве возникают высыпания в виде мелких пузырьков (везикул), а на участке, расположенном между малыми половыми губами, образуется белая творожистая пленка.
У женщин, страдающих гипофункцией яичников, сахарным диабетом и микседемой патологический процесс иногда распространяется в перианальную область и на бедренно-паховые складки.
Бактериальный вульвит – это патологическое состояние, спровоцированное условно-патогенной микрофлорой, или инфекциями, передающимися половым путем (гонококками, трихомонадами, хламидиями). Гораздо реже спровоцировать заболевание могут микобактерии туберкулеза.
При беременности бактериальный вульвит, как правило, развивается на фоне сниженного иммунитета, вследствие активизации стафилококковой микрофлоры. Из-за значительной функциональной и гормональной перестройки, происходящей в организме будущей матери, специфическим и неспецифическим возбудителям гораздо легче удается проникать в толщу слизистой оболочки наружных гениталий.
Для данной формы патологии характерно истончение слизистой оболочки вульвы, которое очень часто возникает у женщин после наступления менопаузы. Следует подчеркнуть, что без заместительной гормональной терапии атрофический вульвит будет неуклонно прогрессировать, и, в конце концов, приведет к формированию болезненных эрозий.
Язвенный вульвит – это хроническая форма патологического процесса, для которой характерно образование на поврежденной слизистой оболочке наружных гениталий налета, на месте которого после удаления остаются язвы. Чаще всего данная патология обнаруживается у пациенток репродуктивного возраста.
Примечание: после заживления язв зачастую отмечается явная деформация наружных гениталий.
Слипчивый вульвит, или сращение (синехии) малых половых губ – это заболевание неизвестной этиологии, которое встречается у девочек до пятилетнего возраста. Оно характеризуется слипанием половых губ, за что, собственно, и получило свое название. На раннем этапе патологического процесса между малыми половыми губами формируется эпителиальный мостик, который практически полностью перекрывает вульву. В некоторых случаях дети жалуются на замедленное мочеиспускание, но, вместе с тем, гораздо чаще синехии выявляются совершенно случайно, при тщательном осмотре наружных половых органов. При этом малые половые губы соединяются по «кромке» до переднего края, где остается небольшое отверстие, из которого выходит моча.
Как правило, такое состояние не вызывает никаких субъективных ощущений, а с наступлением полового созревания происходит его самоизлечение. Однако, при развитии грубого спаечного процесса в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство (рассечение малых половых губ).
Клинические признаки заболевания зависят от характера его течения.
1. Острый вульвит – это патологическое состояние, для которого характерно нестерпимое жжение в области вульвы, усиливающееся при мочеиспускании и при ходьбе. Далее на слизистой развивается отек и гиперемия, сопровождающиеся мучительным зудом и возникновением гнойно-фибринозного налета. Зачастую в паховой области увеличиваются лимфатические узлы, появляется боль в пояснично-крестцовом отделе и в нижней части живота, повышается температура тела. В том случае, когда инфекция поражает мочеиспускательный канал, могут возникнуть такие сопутствующие патологии, как цистит и уретрит.
У девочек, страдающих острым вульвитом, нарушается сон, и наблюдаются ярко выраженные признаки нервной возбудимости.
Следует подчеркнуть, что при неправильном и несвоевременном лечении острый вульвит зачастую переходит в хроническую форму, для которой характерно рецидивирующее течение.
2. Хронический вульвит – это форма патологического процесса, которая протекает на фоне стихания зуда и болей. На данном этапе воспалительный процесс переходит на внутренние гениталии, и, как следствие, у пациентки появляются скудные выделения, сопровождающиеся жжением и зудом. На отдельных участках слизистой оболочки вульвы отмечаются болезненные гиперемированные очаги, и наблюдается гипертрофия сальных желез.
При постановке диагноза берутся во внимание данные анамнеза пациентки, а также учитывается клиническая картина и лабораторные показатели (микроскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из половых органов).
Примечание: при проведении культурального посева вместе с выделением возбудителя определяется его чувствительность к антибиотикам.
Если возникает подозрение, что причиной возникновения вульвита является наличие паразитов, усилия специалиста должны быть направлены на выявление самих возбудителей, либо на обнаружение гнид и яиц, которые, как правило, крепятся к лобковым волосам.
В обязательном порядке при диагностике вульвита следует проводить диагностику сопутствующих патологий, которые снижают иммунный статус организма или являются непосредственным источником инфекции.
Когда признаки заболевания обнаруживаются у девочки, её необходимо показать детскому гинекологу. В случае необходимости (при наличии во влагалище инородных тел) ребенку проводится вагиноскопия, после чего, при помощи пальца или пинцета инородное тело удаляется (иногда такая процедура требует обезболивания).
В ходе диагностического осмотра у девочки берутся влагалищные мазки для проведения бактериоскопического и бактериологического исследования, а также для определения чувствительности возбудителя заболевания к антибиотикам.
На сегодняшний день в клинической практике лечение данного заболевания производится в комплексе, который включает в себя общую и местную терапию. Следует отметить, что в ходе лечения не только ликвидируется воспалительный процесс, но и устраняются факторы, которые спровоцировали его возникновение.
Девочкам, у которых диагностируется вульвит, назначается постельный режим, а женщинам репродуктивного возраста на время лечения рекомендуется воздерживаться от сексуальных контактов.
При назначении антибактериальной терапии учитывается чувствительность выявленного патогенного микроорганизма к антибиотикам. В том случае, когда у женщины диагностируется гонорейный, хламидийный, трихомонадный или туберкулезный вульвит лечение предусматривает полное уничтожение возбудителя инфекции. При развитии кандидозного вульвита пациенткам назначаются антимикотические препараты.
В обязательном порядке при острой форме заболевания, а также при обострении хронического патологического процесса рекомендовано местное лечение. Для этого назначаются специальные мази, и проводится обработка наружных гениталий. Как правило, при лечении вульвита используются холодные компрессы и примочки с применением настоя эвкалипта, раствора фурацилина или свинцовой воды. Хорошо себя зарекомендовали сидячие ванночки с настоями лекарственных трав или раствором перманганата калия, спринцевание растворами антисептиков, туалет наружных половых органов ромашковым настоем, раствором марганцовки или борной кислоты, а также вагинальные противовоспалительные свечи.
В том случае, когда у пациентки диагностируется аллергический вульвит, ей назначается диета, предусматривающая исключение сладкой, острой и соленой пищи, а также проводится лечение антигистаминными препаратами.
При диагностике себорейного дерматита, спровоцировавшего развитие вульвита, женщине назначается местное лечение гидрокортизоновой мазью, а, при необходимости – системная гормональная противовоспалительная терапия.
Гнойный гидраденит также требует местного лечения. Для этого используют стероидные гомоны и антибиотики.
Примечание: при длительном течении болезни без положительной динамики показано хирургическое иссечение пораженных участков кожи в области вульвы.
При атрофической природе вульвита рекомендована общая или местная заместительная терапия эстрогенами.
Паразитарные инфекции следует лечить не только пациентке, но и всем лицам, которые находятся в близком с ней контакте. Только после полного устранения паразитов можно добиться купирования воспалительного процесса.
В обязательном порядке необходимо лечить сопутствующие вульвиту патологии, а также принимать препараты, укрепляющие иммунную систему (витамины и иммуностимуляторы).
Специалисты советуют 2-3 раза в день омывать наружные половые органы отварами лекарственных трав (ромашки или череды), а также раствором пищевой соды или фурацилина. Девочкам после такого рода процедур половые органы следует промокнуть чистой марлевой салфеткой, а затем смазать стерильным растительным маслом или детским кремом. Также неплохо себя зарекомендовали специальные присыпки. При сильных расчесах и образовании корочек рекомендуется ультрафиолетовое облучение и подмывание вульвы растворами анестетиков, а также фурацилином или риванолом. При обнаружении синехий используются специальные мази, в состав которых входят эстрогены.
Для того чтобы предотвратить развитие патологического процесса, следует начинать своевременное лечение уже имеющихся патологий, а также проводить санацию хронических очагов инфекции. При первых признаках острого вульвита необходимо обращаться за помощью к специалисту, который назначит необходимое диагностическое обследование и порекомендует эффективное лечение.
К основным мерам общей профилактики заболевания относят тщательное соблюдение правил интимной гигиены, отказ от ношения тесного (в частности, синтетического) белья, ведение здорового образа жизни, рациональное питание, использование средств индивидуальной защиты при случайных сексуальных контактах, регулярные занятия спортом и укрепление общего иммунитета.
Источник тут