Я беременна и у меня кандидозный вульвит

Вульвит при беременности возникает часто. Воспаление наружных половых органов может быть связано не только с несоблюдением правил интимной гигиены. Его провоцирует изменение гормонального фона, кандидоз, аллергическая реакция, варикоз вен влагалища и вульвы. Иммунная система женщины в период вынашивания ребенка ослаблена, поэтому болезнь быстро распространяется на ткани влагалища и в матку. А подобная ситуация несет угрозу для внутриутробного развития плода.

Гинекологи подчеркивают, что применение медикаментов при беременности нежелательно, особенно в первом триместре. Дело в том, что в этот период происходит закладывание всех органов и тканей. И малейшее воздействие на процесс может привести к труднопредсказуемым патологиям. Однако очаг воспаления при вульвите во время беременности локализован в непосредственной близости от матки.

Кровоток в органах малого таза усилен, и патогенная микрофлора может через плаценту попасть к ребенку. Поэтому применение медикаментов для лечения подобного заболевания оправдано, даже учитывая возможный риск для плода. Современная медицина позволяет подобрать лекарственные средства, безопасные как для женщины, так и для ребенка. Выбор конкретного препарата зависит от причины появления вульвита при беременности:

Инфекция. Чаще она обусловлена неспецифической флорой – стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой, энтерококками и т.д. Реже воспаление вызывают микобактерии туберкулеза, возбудители венерических заболеваний, то есть специфические бактерии. Лечение подобной формы патологии состоит в местном нанесении противомикробных препаратов, при отсутствии эффекта показаны антибиотики.
Грибок рода Candida (кандидоз). Применяют фунгицидные свечи и мази.
Аллергия. Прежде всего, устанавливают раздражитель, вызвавший вульвит у беременных, и устраняют его. Затем назначают антигистаминные мази и таблетки.

Сложность представляет лечение воспаления инфекционной природы, так как прием антибиотиков чреват побочными эффектами. Поэтому важно обратиться к специалисту при первых проявлениях вульвита. Это зуд, жжение, покраснение, отечность, боль при касании. Терапия на начальных стадиях болезни сводит к минимуму риск осложнений.

В первую очередь устанавливают точного возбудителя инфекции. Для этого гинеколог берет бакпосев. При выполнении анализа одновременно определяется чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотикам. Лечение бактериального вульвита при беременности начинают с препаратов для местного применения, мазей и растворов:

Левомеколь обладает выраженным противомикробным действием и активен против гонококков. Кроме того, он содержит метилурацил, способствующий скорейшей регенерации пораженных воспалением тканей слизистой. Компоненты крема практически не попадают в системный кровоток и не оказывают побочных эффектов. Мазь противопоказана при повышенной чувствительности к его компонентам.
Линимент синтомицина. По действию аналогичен Левомеколю, однако не обладает ранозаживляющим эффектом, поэтому применяется реже.
Левосин – комбинированное средство, содержит антибактериальные компоненты (хлорамфеникол и сульфадиметоксин) с широким спектром противомикробной активности, и вещества (метилурацил, тримекаин), оказывающие противозудный и регенерирующий эффект.
Метронидазол (Метрогил, Розамет) обладает выраженным действием против возбудителей трихомониаза и других бактерий, назначается в составе комплексной терапии вульвитов и вагинитов. Однако применение в первом триместре беременности проводится под контролем врача.
Мирамистин или Хлоргексидин. Этот раствор широко используется для профилактики и лечения венерических заболеваний. При аппликациях на область наружных половых органов действующее вещество попадает в кровь в минимальной концентрации, поэтому препарат разрешен во время беременности.
Бетадин. Выпускается в форме мази и раствора для наружного применения. Содержит йод, обладающий выраженным натибактериальным и противовирусным эффектом. Однако он влияет на работу щитовидной железы, поэтому для лечения вульвита у беременных, назначается только на первом триместре.

При отсутствии эффекта прописывают антибиотики в виде капсул или суспензий. Во время вынашивания ребенка в стандартной дозировке безопасен Аугментин (Амоксиклав), некоторые цефалоспорины. Продолжительность терапии определяется врачом. Несоблюдение сроков лечения как таблетками, так и мазями может привести к развитию устойчивой инфекции.

Определенное количество дрожжевых грибков в норме присутствует на поверхности слизистой оболочки. При ослаблении иммунитета, стрессе, гормональных изменениях (все эти факторы свойственны беременным) начинается их патологическое размножение. Оно сопровождается характерными симптомами: зудом и творожистым налетом на наружных половых органах. Для лечения кандидозного вульвита применяют такие мази и растворы:

Крем Пимафуцин (натамицин);
Мазь Клотримазол (Канизон), врачи подчеркивают, что препарат противопоказан в первом триместре беременности;
Крем Залаин (сертоконазол), по отзывам гинекологов активен в отношении штаммов дрожжевых грибков, устойчивых у флуконазолу и клотримазолу;
Раствор Кандид для обработки наружных половых органов, производитель подчеркивает, что полных клинических исследований о влиянии лекарства не развитие плода у беременных не проводилось, однако токсического воздействия при использовании согласно инструкции препарат не оказывает.

Системной терапии молочницы во время беременности стараются избежать из-за их токсического действия. При неэффективности кремов назначают вагинальные суппозитории. Растворяясь во влагалище, их активный компонент попадает и на слизистую оболочку наружных половых органов. Также противопоказано совмещать фунгицидные мази с антибактериальными, это может усугубить течение молочницы.

Аллергический вульвит у беременных женщин встречается редко. Его провоцирует реакция организма на определенную пищу (цитрусовые, шоколад, орехи, арахисовое масло, красные ягоды). Также это может быть непосредственное соприкосновение слизистой с раздражителем (латексом презервативов, бельем, мылом, ароматизированными ежедневными прокладками). Самым простым способом лечения служит установление аллергена и избегание контакта с ним.

Однако при появлении выраженных признаков вульвита назначают противоаллергические средства. Для местного применения показан гель Фенистил. Что касается антигистаминных препаратов в форме таблеток, то большинство из них противопоказано при беременности. На непродолжительный срок назначают Кларитин, Супрастин. Однако применения стараются избежать в первом триместре.

Повышают эффективность медикаментозного лечения сидячие ванночки с отварами лекарственных растений. Однако к безобидным, на первый взгляд, травам также следует относиться с осторожностью. Некоторые из них могут навредить ребенку и вызвать осложнения беременности. Полностью безопасны отвары из цветков ромашки, календулы и коры дуба. Готовить их следует из расчета 20 г на половину литра кипятка, настоять несколько часов, процедить и добавить в теплую воду для ванны.

Источник тут

Вульвит относится к гинекологическим заболеваниям, характеризуется раздражением вульвы и патологическими выделениями из влагалища, появлением зуда и жжения, болезненностью при движении и мочеиспускании.

Вульвит может возникнуть в результате инфекций вирусной этиологии, при неправильной работе желудочно-кишечного тракта, при сниженном иммунитете.

Вызвать вульвит у будущей мамы могут следующие факторы:

ношение тесного нижнего белья из синтетических тканей;
повышение потоотделения;
плохая гигиена половых органов ;
травмы слизистой оболочки влагалища;
употребление большого количества антибиотиков;
гормональные нарушения;
сбои в обменных процессах организма;
наличие сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, недостаток витаминов, снижение иммунитета, аллергические реакции;
долгое ношение прокладок;
загрязнение влагалища остатками фекальных масс.

Вульвит также может быть вызван инфекциями, такими как: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, хламидии, гонококки. Еще одной причиной появления этой болезни является наличие у беременной паразитов. Вульвит вызывается и грибками.

В зависимости от причины, приведшей к возникновению вульвита, он делится на два вида:

Первичный вульвит. Возникает при:

плохой гигиене половых органов;
при наличии цистита;
опрелостях;
гельминтозах.

Вторичный вульвит. Возникает из-за заболеваний внутренних половых органов (кандидоз, кольпит, герпес).

Вульвит, обусловленный разными видами возбудителей, подразделяется:

Специфический. Может возникнуть в момент попадания во влагалище патогенной микрофлоры, грибков.
Неспецифический. Появляется как следствие поражения вульвы вирусами, бактериями, кокками, кишечной палочкой.

Вульвит по этиологии делится:

Бактериальный. Возникает при гормональных сбоях, при размножении во влагалище патогенных бактерий.
Кандидозный. Обусловлен патологическим размножением грибка Candida. И возникает при сильных стрессовых ситуациях, снижении иммунитета, недостаточности витаминов, беременности.

В зависимости от патологических изменений в слизистой оболочке влагалища подразделяется:

Атрофический. Появляется при истончении слизистой вульвы. Может стать причиной возникновения эрозий.
Из-за сильного зуда и расчёсов появляются язвы. Это говорит о наличии язвенного вульвита.
Слипчивый. Происходит склеивание половых губ в результате нарушенного обмена веществ.

В большинстве своём первые признаки появления вульвита будут зависеть от формы заболевания. Различают два вида проявления этого заболевания. Это хронический и острый вульвит. Проявление этих видов вульвита схожи. Острый вульвит определяется быстротой течения и прогрессирования заболевания.

наблюдается отёк половых губ;
покраснение как самого влагалища, так и области вокруг него, бёдер;
могут быть гнойные выделения из влагалища;
появляется налет на половых органах беременной;
лимфатические узлы в паху увеличены и легко пальпируются;
будущая мама испытывает дискомфорт и боль при хождении, мочеиспускании;
зуд, жжение.

В запущенном варианте вульвита может наблюдаться как частичное, так и полное сращение половых губ.

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо диагностировать заболевание. Для того, чтобы распознать какая именно патология подходит для данной симптоматики, необходимо пройти осмотр у гинеколога. Это можно сделать как на ранних сроках, так и на поздних сроках беременности. После чего назначается ряд анализов. К ним относится:

взятие мазков на бактериологический посев на питательные среды. Это поможет выявить возбудителя, который вызвал вульвит у беременной. А также установить чувствительность к антибиотикам и антибактериальным лекарственным средствам;
исследование под микроскопом мазков, взятых из цервикального канала и уретры;
при помощи иммуноферментного анализа и реакции преципитации (ИФА, ПЦР) определяют наличие инфекций.

При некорректном лечении или запущенной болезни, вульвит переходит в хроническую форму, которая может навредить плоду. В таком случае лечение вульвита будет длительным и сложным.

Если образовавшиеся в результате расчёсов эрозии, заживают самостоятельно, могут появиться рубцы на половых губах. Это сильно затруднит половую жизнь.

Так как инфекция может попасть на внутреннюю поверхность половых органов, на уретру, то это приведёт к развитию вульвовагинита, цервицита, кольпита.

Основными последствиями вульвита могут стать:

появление эрозии шейки матки;
бесплодие;
хронические заболевания половых органов;
деформация половых губ;
могут появляться полипы;
образуются кандиломы.

Для того, чтобы вылечить вульвит, необходимо вовремя обратиться к врачу. Нужно быть внимательным к своему здоровью и отмечать любые отклонения от нормы в ходе беременности в любом триместре. В период беременности организм будущей мамы ослаблен. Именно это может послужить для возникновения вульвита. При появлении зуда, жжения, дискомфорта при ходьбе, стоит обратиться к гинекологу. Для этого необходимо точно помнить порядок возникновения симптомов. Это поможет врачу подобрать правильные препараты и схемы лечения.

После сбора анамнеза, врач проводит полное обследование половых органов беременной. После визуального осмотра, он приступает к сбору анализов. И пока ждут их результатов, назначает симптоматические лечение. Как только будут известны результаты, гинеколог назначает лечение согласно срокам беременности. При этом специалистом учитываются ограничения при лечении беременной. А именно: назначение только безопасных лекарственных средств, антибиотики не назначаются, исключается пищевая непереносимость продуктов.

Для профилактики вульвита,беременная женщина должна соблюдать несколько правил:

Личная гигиена. Использовать средства, предназначенные для подмывания интимной зоны. Ни не должны пересушивать кожу половых губ и слизистую оболочку влагалища. Моющие средства в большинстве своем содержат экстракты трав. Это способствует, своего рода дезинфекции половых органов и заживляет мелкие трещины. Необходимо исключить из обихода антибактериальные средства.
Укрепление иммунной системы и повышение резистентности организма в период беременности. Для этого, в зависимости от триместра, врачом назначаются комплексные препараты.
Необходимо в этот важный период вести здоровый образ жизни.
Не пропускать назначенные гинекологом дни посещения.
Как только появляются заболевания, обращаться за консультацией в специалисту.

Источник тут

Молочница при беременности и грудном вскармливании: основные симптомы, вагинальные свечи для лечения, потенциальная опасность

Вульвовагинальный кандидоз (VVC, ВВК) относится к часто встречаемым инфекциям половой системы в практике врача акушер-гинеколога. Женщина особенно подвержена данной инфекции в период вынашивания плода, когда силы организма не в состоянии осуществлять полноценную защиту.

При беременности грибки особенно успешно атакуют ослабленный организм, закрепляются на эпителии влагалища и становятся недоступными для воздействия лекарственных средств и иммунитета.

«Молочница», или вульвовагинальный кандидоз (ВВК), – это инфекция урогенитального тракта, причиной которой становятся избыточный рост и размножение дрожжеподобных грибков рода Candida. Наиболее типичными клиническими проявлениями ее являются специфические белые творожистые выделения из половых путей, зуд области гениталий, гиперемия и отек слизистой оболочки вульвы и влагалища.

Согласно данным, 75% всех женщин мира хотя бы раз в жизни перенесли кандидозный вульвовагинит, 30-40% от этого числа случаев приходились на период гестации (беременность).

Также отмечается увеличение случаев появления симптомов заболевания именно перед родами, в 3 триместре беременности – до 40-50%.

Так как кандидозный вульвовагинит у беременных женщин протекает, как правило, в стертой форме, с частыми рецидивами, то возрастает риск не только внутриутробного, но и интранатального инфицирования ребенка.

Согласно статистике, за последние 20 лет частота встречаемости подобной патологии возросла практически в 8 раз. Именно в гестационный период инфекция опасна различными осложнениями, вплоть до невынашивания и преждевременных родов.

Основная роль в возникновении кандидозной инфекции принадлежит дрожжеподобным грибкам рода Candida. Всего в роду насчитывается около 196 видов, но, к счастью, не все они патогенны для человека и одинаково распространены.

В 95% случаев виновником возникновения «молочницы» при беременности является вид Candida albicans. Ввиду широкой распространенности этого вида кандид появился термин «Candida non-albicans», суммирующий все другие виды кандид, вызывающие заболевание.

Следует отметить, что инфекция, обусловленная Candida non-albicans, чаще наблюдается у женщин с сопутствующей экстрагенитальной патологией (эндокринные заболевания, том числе сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, онкозаболевания и др.).

В последние годы наметился рост числа случаев вульвовагинальных кандидозов, обусловленных другими видами кандид (C. glabrata, C. parapsilosis, C. troрicalis и др.). Напомним, что такие ВВК слабо отвечают на стандартную терапию, требуют применения более агрессивных антимикотиков.

Дрожжеподобные грибки рода Candida характеризуются выраженным полиморфизмом, высокой приспособляемостью и устойчивостью к условиям окружающей среды.

Это одноклеточные микроорганизмы, компоненты факультативной флоры влагалища здоровой женщины, имеющие тропность к тканям, богатым гликогеном (влагалищный эпителий). Однако, при недостаточном количестве глюкозы Candida могут перейти на анаэробный гликолиз, то есть начать синтезировать питательный субстрат из несбраживаемых источников углерода (лактат, уксусная кислота, жирные кислоты).

В обычных условиях для активизации такого условно-патогенного агента, как грибы рода Candida, необходимо весомое снижение иммунных сил организма, так как в норме именно они поддерживают здоровое состояние флоры и оказывают сдерживающее действие на факультативную флору.

Выделяют несколько этапов распространения кандидозной инфекции:

1 Адгезия, то есть прикрепление к эпителиоцитам влагалищной стенки.
2 Инвазия, или внедрение, внутрь эпителия.
3 Более глубокая инвазия микроорганизмов, преодоление эпителиального барьера и проникновение в соединительную ткань.
4 Преодоление тканевых и иммунных барьеров, проникновение в сосудистое русло.
5 Гематогенное распространение инфекции.

Как правило, при молочнице инфекция не распространяется глубже эпителия (он является самым лучшим субстратом для роста и размножения грибка).

Помимо механизмов высокой устойчивости и приспособляемости грибки рода Candida обладают следующими факторами патогенности:

1 «Интегриноподобные» поверхностные протеины.
2 Глико- и полисахариды.
3 Маннопротеины клеточной стенки гриба.
4 Гемолизины.
5 Дерматонекротическая активность.
6 Высокая адгезивность.

Состояние беременности само по себе предрасполагает к активизации факультативной флоры и возникновению инфекций, о которых женщина ранее и не подозревала.

К предрасполагающим факторам относятся:

1 Состояние естественной иммуносупрессии, необходимое для полноценного вынашивания плода.
2 Состояние гиперэстрогении, сопровождающееся интенсивным накоплением гликогена во влагалищной среде – главного питательного субстрата грибов рода Candida.
3 Повышение уровня прогестерона, обладающего выраженным иммуносупрессивным действием.
4 Изменение температуры и кислотности влагалищной среды.

В период гестации защитные силы организма женщины настолько ослаблены и направлены на вынашивание плода, что для полноценного сдерживания сопутствующей флоры их недостаточно.

Кандидозная инфекция при беременности чаще имеет стертое течение, склонность к рецидивам. Вне периода гестации клинические проявления «молочницы» довольно яркие, выраженные (в частности, зуд и выделения), а в период вынашивания плода женщину могут беспокоить только изменение характера выделений (цвет, консистенция).

Кандидоз при беременности чаще приобретает хроническое рецидивирующее течение и приводит к осложнениям.

В зависимости от клинических проявлений и течения инфекции выделяют несколько форм VVC:

Кандидоносительство характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений, но в мазке на микрофлору обнаруживается умеренное повышение количества грибов рода Candida (до 10 4 КОЕ/мл). По количеству микробных ассоциаций ведущее место, как и должно быть в норме, принадлежит лактобациллам.

Вместе с тем, если для здоровой небеременной женщины кандидоносительство рассматривается как вариант нормы, то при его выявлении в период беременности лечащий врач будет более насторожен.

При кандидоносительстве самой женщине принадлежит главная роль: она должна внимательно следить за своим здоровьем, проходить диспансеризацию, немедленно обращаться к специалисту при подозрении вульвовагинит.

Кандидозный вульвовагинит характеризуется яркими клиническими проявлениями с абсолютным повышением числа грибков рода Candida во влагалищном содержимом (более 10 4 КОЕ/мл). Уровень палочек Додердяйна сохраняется в нормальных пределах (более 10 6 КОЕ/мл). Роста же другой факультативной флоры не отмечается.
Сочетание молочницы и бактериального вагинита – это более сложная в плане терапии ситуация, при которой во влагалищном содержимом обнаруживается рост только факультативной флоры (в особенности Gardnerella vaginalis) и абсолютное увеличение числа грибков рода Candida.

Такой вариант кандидозной инфекции наиболее типичен для беременных и чаще выявляется в 3 триместре, непосредственно перед родами. Частота его возникновения опять же обусловлена специфическими изменениями организма в период гестации, когда создаются благоприятные условия не только для роста грибков рода Candida, но и для сопутствующей факультативной флоры, так как сам эпителий не представляет «серьезного» барьера, а иммунитет ослаблен и просто не в состоянии сдерживать рост условно-патогенных агентов.

При сочетании кандидоза и бактериального вагиноза на поверхности влагалищного эпителия образуются специфические защитные биопленки, которые надежно защищают патогенные микроорганизмы от внешнего воздействия, в том числе и антибактериальных средств.

По характеру изменений выделяют:

Псевдомембранозную форму.
Эритематозную/атрофическую форму.

Именно псевдомембранозную форму ВВК называют «молочницей», для которой типично поражение поверхностных слоев влагалищного эпителия.

По течению вульвовагинального кандидоза выделяют следующие формы:

1 Острая (продолжительность эпизода не более 2 месяцев, однократный эпизод заболевания)
2 Хронический рецидивирующий — характеризуется 4 и более эпизодами заболевания в год, несмотря на проводимую антифунгальную терапию.
3 Персистирующая форма – клинические проявления наблюдаются постоянно, временное улучшение состояния наблюдается только в период применения антимикотических препаратов.

Чтобы исключить влияние инфекции, зачатие лучше планировать после выздоровления или наступления ремиссии.

1 Ведущий симптом молочницы – это выделения. Может варьировать их количество – от умеренных до обильных; консистенция — от творожистых до молочных и сливкообразных; выделения имеют кисловатый запах.
2 Неприятные ощущения во влагалище и области вульвы, чаще зуд и жжение. В период беременности они могут отсутствовать, либо быть слабо выраженными. В этом случае женщина просто не придает им значения. Зуд и жжение могут усиливаться после секса, гигиенических процедур.
3 Дискомфорт, выраженные болезненные ощущения во влагалище во время полового акта (диспареуния).
4 Изменение нормального запаха выделений из половых путей.
5 Болезненное мочеиспускание (дизурия).

Чаще всего, единственный симптом, позволяющий заподозрить инфекцию — это патологические бели (характерные выделения), без других типичных симптомов.

Обострение хронического кандидоза может быть одним из первым признаков наступившей беременности (до задержки). Гормональные перестройки изменяют иммунный статус беременной, что приводит к обострению имеющихся хронических заболеваний (в том числе и вагинального кандидоза). Однако, нужно помнить, что беременность подтверждается тестом или анализом крови на ХГЧ.

Спектр осложнений беременности, связанных с кандидозной инфекцией, достаточно широк. Большую роль играет своевременное выявление и лечение инфекции, что позволяет предотвратить неблагоприятное влияние грибков.

1 Невынашивание беременности (в первом триместре, на первых неделях);
2 Повышение риска внутриутробного инфицирования плода;
3 Гипотрофия плода;
4 Плацентарные нарушения;
5 Самопроизвольный выкидыш и его угроза;
6 Преждевременные роды;
7 Несвоевременное излитие околоплодных вод (3 триместр);
8 Более высока вероятность осложнений во время родов (материнский травматизм родовых путей, кровотечения, гипотония матки);
9 Интранатальное инфицирование плода (в том числе гематогенное распространение и генерализация инфекции, особенно у недоношенных и ослабленных детей).

У новорожденных, получивших грибковую инфекцию от своих матерей, чаще наблюдаются орофарингеальный кандидоз, кандидоз кожи, кандидозный вульвовагинит (у девочек) и баланопостит (у мальчиков).

Последние 20 лет отмечается рост числа таких малышей. Именно поэтому в Германии лечение получают все беременные женщины, в мазках которых обнаружены грибы рода Candida, в том числе и кандидоносители.

У беременных с непролеченной «молочницей» в послеродовом периоде достоверно чаще возникает эндометрит, что связывают с нарушением местного иммунитета при колонизации влагалища грибами рода Candida (Л.А. Кравчук и соавт, 2000).

Если у небеременных диагностика ВВК зачастую не представляет трудности, то в период беременности клиника бывает настолько стерта, что диагноз можно поставить только по результатам микроскопического исследования влагалищного мазка.

Диагностика заболевания включает:

Микроскопия влагалищного мазка – рутинный, недорогой и информативный метод. Мазок берется при каждом вагинальном обследовании беременной женщины. Анализируется превалирующая флора (палочки или кокки), а также обнаруживается псевдомицелий дрожжеподобных грибков.

Бесспорно, данный вид анализа малоспецифичен, состав влагалищного содержимого исследуется, так сказать, в общем, но этого зачастую достаточно для верификации диагноза. Кандидоносительство, как правило, не выявляется.

При наличии клинических проявлений ВВК, но отсутствии псевдомицелия в мазке выполняеся культуральное исследование мазка с видовой верификацией возбудителя. Такое исследование позволяет обнаружить представителей Candida non-albicans, которые распространены реже.

Культуральный метод позволяет определить чувствительность выделенных грибков к антимикотическим препаратам, что и обусловливает дальнейшую тактику лечения.

Минусом данного исследования является его длительность – не менее 72 часов. Как правило, к этому моменту уже назначается эмпирическая антифунгальная терапия, которая в период гестации достаточно ограничена.

ПЦР-диагностика является наиболее специфичным методом, так как позволяет обнаружить ДНК гриба во влагалищном содержимом. Этот метод показан и для выявления кандидоносительства, так как обеспечивает возможность не только качественного анализа грибковой составляющей флоры, но и количественного.

На данный момент распространена ПЦР-диагностика в режиме реального времени, позволяющая анализировать состав и количественное содержимое разных компонентов влагалищной флоры. Подобное исследование позволяет с наибольшей вероятностью выявить сочетанную форму кандидоза и бактериального вагиноза.

Лечение в период вынашивания представляет серьезную задачу и должно выполнять такие требования, как:

1 Отсутствие эмбриотоксического и тератогенного действий применяемых медикаментозных препаратов.
2 Препараты должны обеспечить максимальную элиминацию возбудителя.
3 У применяемых препаратов должны отсутствовать или быть минимальными системные эффекты.
4 Простота и кратность применения лекарств (это повышает комплаентность пациентки).
5 Лечение не должно допускать переход заболевания в хроническую рецидивирующую форму.

Таким образом, спектр применяемых при молочнице беременных препаратов весьма ограничен. Таким требованиям отвечают только следующие средства:

1 Полиеновые антибиотики (Натамицин);
2 Производные имидазола для местного применения (Клотримазол, Миконазол, Эконазол и др.);
3 Триазолы для местного применения (Терконазол).

Важным моментом в терапии кандидоза у беременных является назначение только местных антимикотиков, системный прием препаратов (таблеток, через рот) противопоказан!

Натамицин – антифунгальный препарат из группы полиеновых антибиотиков. Характеризуется фунгицидным действием (то есть вызывает разрушение клеточной стенки грибка и приводит к ее лизису), активен в отношении простейших (в частности, влагалищных трихомонад).

На грамположительные и грамотрицательные бактерии влияния не оказывает. Характеризуется отсутствием системного воздействия, при вагинальном применении под действием температуры тела образует пену, которая равномерно распределяется по всей поверхности слизистой влагалища.

При вагинальном введении свечей женщина первое время может отмечать неприятные ощущения (например, жжение), которые затем быстро проходят. Наличие этих побочных эффектов не является показанием к отмене препарата, терапию следует продолжать. Препарат может применяться с 1 триместра беременности (на ранних сроках беременности).

Натамицин рекомендован для лечения молочницы у беременных на территории РФ (клинические рекомендации, уровень доказательности С).

Клотримазол – препарат группы имидазолов, характеризующийся антибактериальным, противогрибковым, противопротозойным действием. Препарат оказывает как фунгистатическое (то есть замедляет рост и размнжение), так и фунгицидное действие в зависимости от его концентрации в очаге.

Механизм его действия заключается в нарушении синтеза основного структурного компонента клеточной стенки гриба (эргостерола), что изменяет проницаемость клетки, ее электролитный и ферментный состав; в итоге наблюдается лизис клетки. Клотримазол также предотвращает инвазию псевдомицелия грибка, образование бластоспор.

При местном применении побочные реакции могут быть более выражены – от легкого раздражения и шелушения до образования эритемы и появления волдырей.

Показанием к отмене препарата служит нарушение качества жизни женщины из-за приема препарата и выраженные побочные реакции. Лечить инфекцию клотримазолом можно только со 2 триместра, так как нет достоверных исследований, доказывающих отсутствие эмбриотоксического действия на ранних сроках.

Клотримазол рекомендован для лечения молочницы при беременности в РФ (клинические рекомендации, уровень доказательности С), США (CDC), Канаде (SOGC) и других странах.

К другим имидазолам, разрешенным в период вынашивания, относятся:

1 Миконазол;
2 Эконазол;
3 Тиоконазол;
4 Бутоконазол.

Эти препараты выпускаются в виде вагинальных форм (кремы, свечи и др.), поэтому их применение во время беременности допустимо, но не ранее 2 триместра, когда риск от кандидоза превышает потенциальный риск от применения этих антимикотиков (рекомендации CDC, SOGC). Препараты относятся к группе C (FDA). Решение о назначении этих препаратов принимает лечащий врач.

В таблице ниже приведены средние терапевтические дозировки для лечения острого кандидозного вульвовагинита при беременности. Обычные сроки терапии составляют 7 дней.

Длительность применения антимикотиков при хроническом рецидивирующем ВВК может быть увеличена до 14 дней (первый этап, индукция). Решение о поддерживающей терапии принимается лечащим врачом после родоразрешения.

Обычно, поддерживающая терапия длится 6 месяцев после окончания индукционного курса (свечи натамицина 100 мг 1 раз/нед. (уровень рекомендательности С), вагинальные свечи или вагинальные таблетки клотримазола 500 мг 1 раз/мес. (уровень доказательности С). Эти режимы приведены в клинических рекомедациях РФ (2016 г.) и SOGC (2015 г.).

Таблица 1 — Антимикотики, рекомендованные в РФ для лечения ВВК (молочницы) при беременности

Комбинированные препараты чаще назначаются при сочетании грибковой инфекции с бактериальным вагинозом. Тержинан – комбинированный препарат (тернидазол + неомицина сульфат + нистатин + преднизолон), оказывает противопротозойное (тернидазол), антибактериальное (неомицина сульфат), противогрибковое (нистатин).

Преднизолон в составе Тержинана уменьшает выраженность воспалительного процесса, оказывает противоаллергическое, антиэкссудативное, противозудное действия.

При применении препарата не отмечается выраженных местных нежелательных реакций, но его применение возможно со второго триместра.

К другим комбинированным препаратам относят:

1 Полижинакс (неомицин+полимиксин В+ нистатин);
2 Нео-пенотран (миконазол+метронидазол);
3 Клион Д (миконазол +метронидазол);
4 Аминтакс (неомицин+нистатин+полимиксин В);
5 Мармирор комплекс (нистатин+нифурантел).

В 3 триместре можно использовать все вышеперечисленные препараты: натамицин, клотримазол, комбинированные средства. Применение народных средств у беременных на любых сроках недопустимо!

Лечение молочницы у кормящей мамы производится местными противогрибковыми препаратами (вагинальные свечи и вагинальные таблетки). В период лактации (ГВ) их спектр шире, чем у беременных, и включает:

1 Натамицин;
2 Клотримазол;
3 Бутоконазол;
1 Миконазол;
5 Терконазол.

Проверить безопасность того или иного лекарственного средства для малыша можно, используя сервис E-Lactancia.

Бетадин — это антисептический препарат на основе йода в сочетании с синтетическим полимером, выполняющим роль носителя, что позволяет йоду высвобождаться постепенно и равномерно.

Йод относится к группе галогеновых антисептиков с широким спектром. Механизм действия его состоит в разрушении четвертичной структуры белка и, как следствие, потере каталитической и энзимной активности микробной клетки.

Системное всасывание йода возможно при длительном и частом его назначении. Применение Бетадина при беременности ограничивается частыми нежелательными реакциями (жжение, индивидуальная непереносимость). Препарат противопоказан у лиц с заболеваниями щитовидной железы.

К другим антисептикам, обладающим хорошей активностью в отношении грибков рода Candida, относятся:

1 Хлоргексидин (Гексикон);
2 Деквалиния хлорид (Флуомизин).

Контроль излеченности осуществляется через 10-14 дней после полного приема курса терапии.

Профилактике вульвовагинального кандидоза и его осложнений при беременности придается особенное значение.

Наиболее популярными мерами являются:

1 Тщательное соблюдение правил личной гигиены (ношение удобного нижнего белья из натуральных тканей, использование индивидуальных полотенец и белья, ограничение ношения гигиенических ежедневных прокладок).
2 Прием поливитаминных препаратов для беременных.
3 Полноценное питание, с ограничением количества сладостей, мучных и других кондитерских изделий.
4 Внимательное отношение к своему интимному здоровью.
5 Верность своему половому партнеру.
6 Своевременное посещение гинеколога, регулярные скрининги в период вынашивания, соблюдение рекомендаций лечащего врача позволяют избавиться от заболевания и снизить риск рецидивов.

Источник тут