Повышение показателей мочевины в сыворотке крови на высоте почечной колики

Самарский государственный медицинский университет. Кафедра урологии. Самарское областное научное общество урологов

ВОПРОСЫ НЕОТЛОЖНОЙ УРОЛОГИИ.
Несмотря на широкую специализацию, экстренную урологическую помощь часто оказывают врачи различных специальностей – хирурги, интернисты, акушеры-гинекологи, педиатры, семейные врачи, которым приходится проводить дифференциальную диагностику урологических, хирургических, инфекционных и других заболеваний. Недостаточное знание острых урологических болезней нередко приводит к диагностическим и лечебным ошибкам, в результате которых больные не получаю своевременную необходимую специализированную помощь.
Наблюдения показывают, что наиболее часто неотложная помощь требуется больным с почечной коликой, острой задержкой мочи, воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, особенно острым гнойным пиелонефритом, гематурией, травмой почки, мочевого пузыря, уретры. Именно на эту категорию больных приходится наибольший процент диагностических и тактических ошибок, приводящих к тяжелым осложнениям

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
Одним из частых проявлений многих заболеваний почек и верхних мочевых путей является симптомокомплекс, носящий название почечной колики. При интерпретации причины почечной колики процент ошибок до настоящего времени составляет 20 и более.
Причины, вызывающие почечную колику, разнообразны. Наиболее часто к ней приводит острая окклюзия верхних мочевых путей конкрементом. Почечная колика является характерным признаком уролитиаза. Опухоль почки, почечной лоханки, мочеточника, туберкулезные поражения верхних мочевых путей могут проявляться тоже приступами почечной колики. Колика в этих случаях может быть вызвана окклюзией мочеточника или лоханки почки сгустками крови, гноя, казеозными массами и т.д.
Почечная колика может быть следствием функциональных расстройств чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника без каких-либо органических изменений, то есть может быть обусловлена дискинезией верхних мочевых путей. Она может быть следствием аллергических заболеваний, протекающих в виде Herpes progenitailis в уретре, мочевом пузыре, верхних мочевых путях. Возникающий на уротелии мочеточника герпес приводит к острой окклюзии его и тем самым к почечной колике.
Таким образом, почечная колика (ПК) – это своеобразный симптомокомплекс, возникающий при различных заболеваниях почек и верхних мочевых путей при наличии фактора, вызывающего острое прекращение оттока мочи по верхним мочевых путям, то есть их окклюзию.
Патогенез ПК довольно сложен. Первоначальным моментом в развитии острой окклюзии верхних мочевых путей является локальный спазм мочеточника, лоханки, сегмента шейки чашечки и пр. Вслед за спазмом возникает внутрилоханочная гипертензия в результате продолжающегося поступления мочи в чашечно-лоханочную систему (ЧЛС) и мочеточник над имеющимся препятствием. Затем происходит расстройство гемодинамики почки и уродинамики верхних мочевых путей.
Расстройство гемодинамики почки проявляется резким снижением тонуса почечных вен и спазмом интраорганных артерий, что создает условия для гипоксии почки. Поскольку питание ЧЛС и верхней части мочеточника осуществляется из системы почечных артерий, возникшая почечная гипоксия приводит к гипоксии верхних мочевых путей (ВМП), которая проявляется резким расстройством уродинамки. Возникают гипокинезия и гипотония. Таким образом, уже вначале острой окклюзии верхних мочевых путей появляется нарушение гемодинамики почки в виде ее гипоксии. Возможно, именно поэтому повышается артериальное давление на высоте почечной колики.
Резко выраженные интерстициальный отек, сдавление почки фиброзной капсулой, перенаполнение почки отечной жидкостью вызывает сильный отек клетчатки почечного синуса и паранефральной клетчатки. По сути, клетчатка почечного синуса являет собой дополнительный дренаж, по которому осуществляется отток из переполненных отечной жидкостью интерстициальных пространств почки. С другой стороны отек паранефрия и особенно клетчатки почечного синусв еще более усиливает почечную гипоксию.
Однако при продолжающейся острой окклюзии верхних мочевых путей и поступающей мочи в чашечно-лоханочную систему не происходит безграничного повышения как внутрилоханочного, так и интраренального давления. Одна из причин – транспорт интерстициальной жидкости через клетчатку почечного синус в паранефральную и забрюшинную клетчатку. Другие причины – участие форникального аппарата почки в реабсорбции мочи и возникновение лоханочно-почечных рефлюксов. Форникальный аппарат почки способен лишь на короткое время снизить высокое внутрилоханочное давление за счет резко усилившейся реабсорбции мочи из ЧЛС. Далее развивается патологический процесс, заключающийся в возникновении разнообразных лоханочно-почечных рефлюксов, которые на первых стадиях являются форникальными за счет разрыва свода чашечки. Затем помимо пиеловенозных рефлюксов возникают пиелолимфатические, пиелосинусные и др. В результате жидкость, следуя осмотическому градиенту, устремляется в медуллярное вещество почки, а за счет высокого гидравлического давления – в клетчатку почечного синуса. Следствием мочевой инфильтрации могут быть околопочечной абсцесс и гибель почки. Клетчатка почечного синуса после мочевой инфильтрации подвергается склеротическим изменениям, которые потом будут нарушать нормальную сократительную способность ЧЛС. Кроме склероза почечного синуса следует отметить ряд тяжелых осложнений, которыми сопровождается почечная колика, если она вовремя не купирована – это острый гнойный пиелоефрит, бактериемический шок, а так же острая почечная недостаточность. Поэтому мы вправе говорить, что почечная колика – серьезное страдание, не только проявляющееся мучительными болями, но и таящее в себе опасность ряда серьезных осложнений, представляющих угрозу не только для почки, но и для жизни больного. И в этой связи основной задачей врача является не просто устранение болевого приступа, а восстановление оттока мочи из почки, выполняемое незамедлительно.
Клиническая картина.
Характерны нестерпимые, мучительные боли в соответствующей половине поясничной области, иррадиирующие вниз по ходу мочеточника в область наружных половых органов и внутреннюю поверхность бедра. Часто боли сопровождаются дизурическими расстройствами. По мере нарастания болей почечная колика часто сопровождается рвотой, парезом кишечника. При этом следует отметить, что при почечной колике боль и рвота возникают почти одновременно, тогда как при остром аппендиците, например, рвота появляется спустя длительное время после появления болей. При почечной колике наблюдается брадикардия или нормокардия, тогда как при других заболевания, дающих картину острого живота, имеет место тахикардия. Язык при почечной колике обложен белым налетом, живот даже при парезе кишечника участвует в дыхании. Могут появляться симптомы раздражения брюшины, поскольку мочеточник интимно прилегает к брюшине, и любой острый процесс в нем может симулировать заболевание органов брюшной полости.
Следует обратить внимание на то обстоятельство, что более чем у половины больных с почечной коликой имеет место умеренный лейкоцитоз крови, как и при острых процессах в брюшной полости. К сожалению, в большинстве руководств, посвященных дифференциальной диагностике почечной колики с заболеваниями брюшной полости, указывается на то, что при почечной колике в моче обнаруживается повышенное количество свежих невыщелоченных эритроцитов. Тщательные клинические наблюдения опровергают это мнение, поскольку при почечной колике, когда имеется окклюзния верхних мочевых путей, состав мочи на высоте колики бывает нормальным, так как исследуется моча здоровой контрлатеральной почки, поступающая в мочевой пузырь. А вот после купирования приступа колики в моче появляются свежие эритроциты как результат разрыва форникальных зон почечных чашечек.
Говоря о клинической симптоматике ПК, необходимо остановиться еще на одном лабораторном признаке, заслуживающем внимания. Речь идет о повышенном содержании мочевины в сыворотке крови у больных с рассматриваемым симптомокомплексом. Дело в том, что при наличии двух почек, даже при хронической окклюзии верхних мочевых путей с одной стороны, никогда не возникает азотемия, так как одна функционирующая почка справляется в достаточной степени с выведением азотистых шлаков из организма. Но мы уже говорили о том, что при почечной колике возникают лоханочно-почечные рефлюксы, чаще всего пиеловенозные. Именно благодаря последним происходит проникновение в ток крови больного большого количества мочи, содержащей много мочевины. И если на высоте колики исследовать кровь, то окажется. Что количество мочевины в сыворотке превышает нормальные показатели. На это обстоятельство нужно обратить особое внимание и потому, что при длительно существующей острой окклюзии верхних мочевых путей данный признак – азотемия служит показанием к проведению срочных лечебных мероприятий, направленных на восстановление оттока мочи из почки.
Говоря о гематурии, как о симптоме. Характерном для ПК, остановимся на дифференциально диагностическом значении его. Если гематурия появляется после почечной колики, то это указывает на наличие камня в мочеточнике или лоханке. Если же ее возникновение предшествует приступу ПК или возникает в самом начале приступа, то это свидетельствует об опухолевом процессе в почке, лоханке или мочеточнике, когда при распаде опухоли возникает гематурия, а ПК будет следствие закупорки мочеточника сгустками крови.
Примерно у 25% больных ПК сопровождается повышением температуры тела. Довольно часто ПК осложняется острым приступом пиелонефритом, однако нельзя каждое повышение температуры тела при ПК, даже сопровождающееся потрясающим ознобом, рассматривать как пиелонефрит, поскольку сам пиеловенозный рефлюкс в результате проникновения мочи в ток крови может этим сопровождаться. Но это тоже признак, требующий от врача незамедлительных мероприятий, направленных на восстановление пассажа мочи из почки.
Диагностика ПК иногда представляет значительные трудности, несмотря на то, что клинически проявления данного состояния, казалось бы, весьма характерны. Это заставляет применять большой комплекс диагностических методов, включающих лабораторное, эндоскопическое, рентгенологическое и УЗ-исследования.
Клинические признаки ПК включают в себя наряду с анамнестическими данными ряд объективных симптомов. Это прежде всего, симптом Пастернацкого. Однако не всегда наличие этого симптома связано с заболеванием почек. Он может меть место при острых хирургических заболеваниях брюшной полости: ретроцекальном расположении червеобразного отростка, непроходимости кишечника, перфоративных язвах желудка, тромбозе брыжжечных сосудов. Это возникает благодаря наличию большого количества анастомозов между мезентериальными и почечными нервными сплетениями. В таких случаях рассчитывать на помощь лабораторных тестов не приходится, поскольку при почечной колике нередко бывает лейкоцитоз, а в случае окклюзии верхних мочевых путей в моче могут отсутствовать форменные элементы. В таких случаях на помощь приходят эндоскопические методы, в частности, хромоцистоскопия. Наличие своевременной хромофункции позволяет отказаться от предполагаемого диагноза почечной колики. Считается, что каждый хирург и гинеколог по ургентной помощи должен уметь выполнить это исследование. Но практически только уролог ургентного урологического стационара прибегает к его выполнению. Поэтому следует применять такие методы обследования, которые доступны врачу любой специальности для подтверждения или исключения почечной колики. Мы имеем в виду рентгенологическое обследование, начинающееся с обзорного снимка мочевых путей. В случае. Если почечная колика обусловлена рентгенпозитивным конкрементом, его можно увидеть на обзорном снимке. Производимая далее экскреторная урография уточнит характер наличия почечной колики.
Обычно при почечной колике на экскреторных урограммах отсутствует тень контрастного вещества со стороны колики. Признак, указывающий на нарушение функции заинтересованной почки. При этом хорошо выражена нефрограмма в результате имбибиции почечной паренхимы контрастом. Этот симптом носит название «большой белой почки». Он объясняется тем, что в тех чашечках, в которых возникает форникальный рефлюкс, в момент колики происходит усиленная реабсорбция содержимого полостной системы почки форникальным аппаратом, включая и контрастное вещество.
Ультразвуковое исследование имеет в данном случае вспомогательное значение, оно помогает визуализировать конкременты в полости почки и мочеточника, расширение чашечно-лоханочной системы с поражением стороны, но информации о функции почек дать не может.
Тактика врача при почечной колике определяется с позиции описанного выше патогенеза и возможного возникновения таких тяжелых осложнений колики, как гнойный пиелонефрит, который, в свою очередь, может осложниться весьма опасным состояние бактериотоксическим шоком. Даже после успешного купирования ПК необходимо детальное урологическое обследование для выяснения причины почечной колики и устранения ее, ибо среди многочисленных причин часто встречаются тяжелые и опасные для жизни заболевания почки – злокачественная опухоль, туберкулез пр.
Лечить больных страдающих почечной коликой, нужно в условиях стационара, где можно провести расширенное обследование. Поскольку в генезе почечной колики вначале имеет место спазм верхних мочевых путей, то использование различных тепловых процедур может оказать необходимый эффект. Вначале теплая ванна, затем обезболивающие и спазмолитические средства, к которым относится морфин, производные атропина, а так же препараты ношпы, баралгина и др.
Положительный эффект оказывает новокаиновая блокада по Лорину-Эпштейну. Эффект ее зависит от правильного технического выполнения. Обязательным условие является введение раствора новокаина (30-40 мл 0,5% или 60-70 мл 0,25%) в толщу семенного канатика у мужчин, а у женщин – инфильтрация тканей. Располагающихся вблизи надкостницы и толщи большой половой губы, где прикрепляется круглая маточная связка.
Следует отметить, что не стоит применять паранефральную новокаиновую блокаду при почечной колике: во-первых, перанефральная блокада может осложниться повреждением почки, что приведет к обширной паранефральной гематоме, а во-вторых, поскольку при почечной колике имеет место резкий интерстициальный отек и отек паранефральной клетчатки, введение 100-120 мл раствора новокаина усугубит этот отек и еще более затруднит работу почки.
Говоря о лечебных мероприятиях, направленных на купирование приступа почечной колики, следует сказать о горячих сифонных клизмах при левосторонней колике (39-40 С); применение различных терпенов – цистенала, артемизола, уролесана в дозе 15-20 капель на сахар.
Если почечная колика длительно не купируется или если она сопровождается потрясающим ознобом и повышение температуры до 38-39 С. Необходимо применить катетеризацию мочеточника. Именно это мероприятие позволяет устранить окклюзию и является в известной мере профилактикой острого гнойного пиелонефрита. Иногда, несмотря на применение всего перечня лечебных мер, не удается восстановить пассаж мочи и, следовательно, купировать почечную колику. В этих случаях показано оперативное вмешательство, характер которого будет определен после полного урологического обследования в ургентном урологическом стационаре.

По материалам samara.uroweb.ru

Мочевина – это конечный продукт обмена белков, а точнее азота аминокислот. Производится мочевина печенью во время белкового синтеза, удаляется почками совместно с мочой.

Остаток этого компонента в крови позволяет судить об эффективности работы почек, и любое отклонение от нормы концентрации мочевины должно настораживать.

Повышенная мочевина в анализе крови, как правило, говорит о хронических или острых болезнях почек. Очень часто на фоне заболеваний почек одновременно с увеличением концентрации мочевины в крови ее содержание в моче уменьшается (из-за плохого функционирования почек мочевина в крови начинает накапливаться).

Следует отметить тот факт, что мочевина и мочевая кислота – это разные вещества. Мочевая кислота, в основном, образуется благодаря распаду сложных нуклеиновых кислот.

У взрослых уровень мочевины определяется методом биохимического анализа крови. Для этого кровь забирается из вены, расположенной на локтевом сгибе. Чтобы результаты были достоверны рекомендуется осуществлять сдачу крови утром и на пустой желудок (допускается только употребление воды).

Нормальный показатель содержания мочевины определяется в зависимости от возраста и пола человека.

новорожденные 1,7-5,0;
дети до 1 года 1,4-5,4;
дети до 15 лет 1,8-6,7;
взрослые женщины 2,0-6,7;
взрослые мужчины 2,8-8,0.

Количественный уровень в крови мочевины зависит от трех факторов:

показательный уровень аминокислот в организме обмена белков (от них зависит количество производимого аммиака);
состояние печени (зависит преобразование в мочевину аммиака);
состояние почек (вывод мочевину из организма).

Во время повышенного поступления в организм белковой пищи, и при значительном разрушении в организме белков, повышается образование аммиака, а значит, и мочевины.

Этот показатель дает медикам представление о выделительной функции почек – их способности удалять ненужные вещества с мочой. По ее концентрации в крови можно говорить не только о работе почек, но и о состоянии мышечной системы и печени.

Показаниями для выполнения данного лабораторного теста являются:

все формы ишемической болезни сердца;
системные заболевания соединительной ткани;
артериальная гипертензия (независимо от длительности ее существования);
выявление отклонений в общем анализе мочи при скрининговом исследовании;
болезни печени, сопровождающиеся нарушением ее функции (гепатит, цирроз);
подозрение на воспалительные или инфекционные заболевания почек;
заболевания желудочно-кишечного тракта, которые характеризуются снижением абсорбции пищевых ингредиентов (целиакия).

Концентрация мочевины в крови означает:

Показатель выделительной функции почек, то есть способность устранять совместно с мочой ненужные организму вещества.
Показатель состояния мышечной ткани. Обусловлено это тем, что белок, в результате распада которого появляется мочевина, содержится по большей части в мышцах.
Данные, указывающие на эффективность функций печени. Ведь мочевина вырабатывается из аммиака именно в этом органе.

Таким образом, мочевина в крови — весомый показатель состояния печени, почек и мышц.

Почему мочевина в крови повышена, и что это значит? На самом деле, существует огромное количество причин, из-за которых данный показатель может оказаться выше нормы. И не обязательно они будут связаны с какими-то отклонениями в жизнедеятельности организма.

Причины, не указывающие на болезнь , но по которым может быть повышенная мочевина в крови взрослого:

В результате приема некоторых медикаментов, например, Лазикса, Эутирокса, Тетрациклина, Кортикостероидов, Сульфониламидов, цефалоспоринов, анаболиков, Неомицина, стероидов, салицилатов, андрогенов.
Чрезмерного употребления белковой пищи или наоборот голодания.
Из-за интенсивных физических нагрузок.
Нервного стресса.

Одна из главных причин повышения содержания мочевины в крови связана с нарушением выделительной функции почек, которая может наблюдаться при ряде болезней :

Острая почечная недостаточность, при которой сначала повышается мочевина, а затем креатинин и составляет минимум 10 ммоль/л;
Закупорка мочевыводящих протоков конкрементами или новообразованием;
ХПН (параллельно определяют концентрацию мочевой кислоты, креатинина, цистатина C);
Пиелонефрит и гломерулонефрит;
Снижение кровоснабжения почек из-за обезвоживания, шока, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда.

Также усиленный распад белка, а, соответственно, повышение биосинтеза мочевины (продукционная азотемия) вызывают многие заболевания человека :

Гематологические болезни (лейкозы, лейкемия, злокачественная форма анемии, гемолитическая желтуха).
Тяжелые инфекции, в том числе, кишечные (дизентерия, брюшной тиф, холера).
Заболевания кишечника (непроходимость, перитонит, тромбоз).
Ожоговая болезнь.
Новообразования предстательной железы.
Шок.

Чтобы определить характер заболевания, медик рассматривает мочевину в сыворотке крови в динамике. При этом пациент дополнительно направляется на исследование мочи для определения показателя мочевины в этом материале. Для достоверного заключения во внимание принимают уровни эритроцитов, лимфоцитов, сахара в крови и другие показатели и симптомы, позволяющие оценить общее состояние здоровья пациента.

Повышенный уровень мочевины у мужчин и женщин в крови можно определить по следующим признакам:

боли внизу спины;
проблемы с оттоком мочи, ее выводится слишком много (полиурия) или очень мало (анурия);
повышение артериального давления;
отеки;
образование в моче крови и белка.

В медицине клинические признаки увеличения концентрации мочевины в крови называются специальным термином – уремический синдром.

Если биохимический анализ крови выявил у пациента данную патологию, врач, прежде всего, постарается выяснить, что именно явилось ее первопричиной, иными словами, нужно будет пройти дополнительное обследование, для того чтобы выявить основное заболевание. И конечно, нужно будет сдать повторный анализ крови.

В домашних условиях снижение уровня мочевины достигается путем уменьшения мясных продуктов из повседневного рациона, при этом, упор нужно сделать на фрукты, овощи, каши и ягоды. Рекомендуется пить отвар шиповника, соки, для приготовления которых используются свежие овощи и фрукты, мочегонный чай.

Но все это хорошо только в том случае, если у человека не обнаружено никаких серьезных заболеваний. В том же случае, если повышение мочевины в крови – это следствие болезни, то тогда решать проблему уровня мочевины будет врач. Причем, повышение данного показателя – это всего лишь реакция организма на возникшую проблему, это следствие.

По материалам simptomy-lechenie.net

Определение концентрации мочевины в крови широко используется в диагностике, применяется для оценки тяжести патологического процесса, для наблюдения за течением заболевания и оценки эффективности проводимого лечения. Однако не следует забывать, что на уровень мочевины в крови могут влиять не только патологические, но и физиологические факторы (характер питания, физическая нагрузка и т. д.), а также прием лекарственных препаратов. Уровень мочевины может изменяться как в сторону повышения, так и снижения. При физиологических процессах степень отклонения уровня мочевины от нормы, как правило, незначительна, в то время как при патологии наблюдаются значительные сдвиги, причем степень изменения уровня мочевины зависит от тяжести патологического процесса.

Концентрация мочевины в сыворотке крови здоровых взрослых людей составляет 2,5 — 8,3 ммоль/л (660 мг/л). У женщин, по сравнению со взрослыми мужчинами, концентрация мочевины в сыворотке крови обычно ниже. У пожилых людей (старше 60 лет) наблюдается некоторое увеличение концентрации мочевины в сыворотке крови (примерно на 1 ммоль/л по сравнению с нормой здоровых взрослых людей), что обусловлено снижением у пожилых способности почек концентрировать мочу.

У детей уровень мочевины ниже, чем у взрослых, однако у новорожденных в первые 2 — 3 дня содержание ее может достигать уровня взрослого (проявление физиологической азотемии, обусловленной повышенным катаболизмом на фоне недостаточного поступления жидкости в первые 2 — 3 сут жизни и низкого уровня клубочковой фильтрации). В условиях гипертермии, эксикоза цифры мочевины могут возрасти еще больше. Нормализация наступает к концу первой недели жизни. Уровень мочевины в крови у недоношенных 1 нед. — 1,1 — 8,9 ммоль/л (6,4 — 63,5 мг/100 мл), у новорожденных — 1,4 — 4,3 ммоль/л (8,6 — 25,7 мг/100 мл), у детей после периода новорожденности — 1,8 — 6,4 ммоль/л (10,7 — 38,5 мг/100 мл).

Повышение уровня мочевины в крови наблюдается при:

употреблении в пищу чрезмерного количества белка (в результате усиленного синтеза мочевины);
диете, бедной ионами хлора (компенсаторная, приспособительная реакция, направленная на поддержание коллоидно-осмотического давления крови);
обезвоживании организма: неукротимая рвота, профузный понос и т. д. (вследствие усиленной пассивной реабсорбции в почечных канальцах);
приеме некоторых лекарственных препаратов: сульфаниламидов, левомицетина, тетрациклина, гентамицина, фуросемида, изобарина, допегита, невиграмона, лазикса, анаболических стероидов, кортикостероидов, тироксина в большом количестве;
чрезмерном катаболизме белка: лейкозе, паренхиматозной желтухе, тяжелых инфекционных заболеваниях, непроходимости кишечника, ожоге, дизентерии, шоке;
нарушении выведения мочевины, связанного с заболеваниями почек и мочевыводящих путей: хронические заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит); обструкции мочевыводящих путей (опухоли мочевыводящих путей, предстательной железы, почечно-каменная болезнь); острая и хроническая почечная недостаточность;
нарушении выведения мочевины при заболеваниях и состояниях, не связанных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей: недостаточность деятельности сердца, острый инфаркт миокарда; сахарный диабет с кетоацидозом, аддисонова болезнь и другие заболевания.

Повышение уровня мочевины в крови, связанное с ее усиленным образованием или снижением ее фильтрации в почках в результате нарушения гемодинамики, как правило, не достигает больших значений, содержание мочевины обычно не превышает 13 ммоль/л.

Большие значения уровня мочевины в крови наблюдаются при заболеваниях почек. Так, концентрация мочевины в плазме крови пациентов с хронической почечной недостаточностью может достигать 40,0 — 50,0 ммоль/л. Особенно высокое содержание мочевины (49,8 — 81,0 ммоль/л и выше) наблюдается при острой почечной недостаточности. При этом резко снижается выделение мочевины с мочой. Однако, следует заметить, что увеличение содержания мочевины не является ранним признаком нарушения функции почек. Установлено, что первоначально возрастает уровень мочевой кислоты, а затем мочевины и креатинина, что является угрожающим симптомом. При различных заболеваниях почек степень повышения содержания мочевины определяется характером повреждения нефрона, уровнем интоксикации, усиленным распадом белка в ткани (в связи с ограничением белка в пище почечных больных) и другими факторами. Повышение содержания мочевины в крови до 16,0 ммоль/л сочетается с нарушением функции почек средней тяжести, до 33,2 ммоль/л — тяжелым, свыше 49,8 ммоль/л — очень тяжелым нарушением с неблагоприятным прогнозом.

Увеличение содержания мочевины в крови, сопровождающееся синдромом интоксикации, называется уремией. Обычно считается, что мочевина не токсична и что сопровождающий увеличение ее содержания синдром интоксикации обусловлен накоплением в организме других продуктов. Вместе с тем следует иметь ввиду, что мочевина, относительно легко проходя через плазматические мембраны клеток, будучи осмотически активным веществом, увлекает в клетки паренхиматозных органов и воду. Это приводит к увеличению объема клеток (клеточной гипергидратации) и нарушению их функционального состояния.

Уменьшение содержания мочевины в крови наблюдается редко:

при беременности (вследствие физиологической гидремии);
при диете с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов, голодании;
при парентеральном введение жидкостей (вследствие гипергидратации);
после гемодиализа;
при пониженном катаболизме белков;
при приеме СТГ;
при нарушении всасывания в кишечнике, целиакии;
при повышенной утилизации белка (в поздние сроки беременности, у детей до 1 года, при акромегалии);
при врожденной недостаточности или отсутствии ферментов, участвующих в орнитиновом цикле мочевинообразования;
при особенно тяжелых поражениях печени (печеночная недостаточность), вызванных, в частности, отравлением фосфором, мышьяком и другими гепатотропными ядами; остром некрозе печени, печеночной коме, декомпенсированном циррозе, гепатитах (известно, что печень обладает большими функциональными резервами, способность ее к дезаминированию и синтезу мочевины сохраняется при исключении из процессов обмена до 85% ее ткани).

Цыганенко А. Я., Жуков В. И., Мясоедов В. В., Завгородний И. В. — Клиническая биохимия — Москва, «Триада-Х», 2002 г.
Слепышева В. В., Балябина М. Д., Козлов А. В. — Методы определения мочевины
Клиническая оценка лабораторных тестов — под редакцией Н. У. Тица — Москва, «Медицина», 1986 г.
Камышников В. С. — Карманный справочник врача по лабораторной диагностике — Москва, МЕДпресс-информ, 2007 г.
Маршалл Дж. — Клиническая биохимия — Москва, Санкт-Петербург, «Бином», «Невский Диалект», 2000 г.

Определение концентрации мочевины в моче проводится значительно реже, чем определение уровня мочевины в крови и используется обычно при при обнаружении повышенного уровня мочевины в крови и решении вопроса о состоянии выделительной функции почек. При этом определяют суточную экскрецию мочевины с мочой. Повышенное содержание мочевины крови при снижении суточной экскреции с мочой чаще свидетельствует о нарушении азотовыделительной функции почек.

Раздел: Клиническая биохимия

Мочевина является главным конечным продуктом обмена аминокислот. Синтезируется мочевина из аммиака, который постоянно образуется в организме при окислительном и неокислительном дезаминировании аминокислот, при гидролизе амидов глутаминовой и аспарагиновой кислот, а также при распаде пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов.

Раздел: Клиническая биохимия

Определение мочевины используется для диагностики, определения прогноза и тяжести течения заболевания, а также для контроля за лечением. Определение мочевины в клинико-диагностических лабораториях проводится различными методами, однако все их многообразие можно разделить на три основные группы.

Раздел: Клиническая биохимия

Фотометрические методы определения мочевины основаны на реакции мочевины с различными веществами с образованием окрашенных соединений. Среди фотометрических методов определения мочевины наиболее распространенными являются методы, основанные на реакции мочевины с диацетилмонооксимом.

Раздел: Клиническая биохимия

Появление глюкозы в моче называется глюкозурией. Глюкозурия обычно сопровождается полиурией при повышении осмолярности мочи, поскольку глюкоза — осмотически активное вещество. Между степенью глюкозурии и полиурии обычно наблюдается параллелизм.

Раздел: Анализ мочи

По материалам www.clinlab.info

Из лабораторных методов исследования диагностики почечной колики ведущая роль принадлежит исследованию мочи. У большинства больных в моче определяют патологические примеси. Чаще всего это микро- или даже макрогематурия, реже — выраженная лейкоцитурия.

Однако в тех случаях, когда почечная колика обусловлена полной окклюзией мочеточника, состав мочи бывает нормальным, поскольку фактически исследуют мочу здоровой, контралатеральной почки, поступающую в мочевой пузырь.

И уже после того, как почечная колика купирована и восстановлен пассаж мочи, в осадке появляются свежие неизмененные эритроциты. Следует отметить, что гематурия, появляющаяся после почечной колики, более характерна для мочекаменной болезни, а предшествующая развитию болевого синдрома — для опухолевого процесса.

При исследовании периферической крови у больных с почечной коликой чаще всего изменений не определяется. В тех же случаях, когда почечная колика не купируется в течение длительного времени, вызвана гнойно-воспалительным процессом в мочевыводящих путях или к ней присоединяются патологические процессы со стороны брюшной полости, наблюдается лейкоцитоз.

При почечной колике повышается содержание мочевины в сыворотке крови. Благодаря возникновению лоханочно-почечных рефлюксов в ток крови проникает большое количество мочи, содержащей много мочевины (в норме в сыворотке крови содержится 9,9—13,3 ммоль/л, или 60—80 мг% мочевины).

С одной стороны, это косвенно подтверждает наличие почечной колики, с другой — указывает на возникновение лоханочно-венозного рефлюкса, что является показанием к проведению срочных лечебных мероприятий.

Перечисленные симптомы и данные лабораторных исследований далеко не всегда позволяют осуществить диагностику почечной колики. В этих случаях большую помощь оказывают эндоскопические методы исследования, и в частности хромоцистоскопия. Своевременное выделение (в течение 3-5 мин с момента внутривенного введения) 0,4 % раствора индигокармина в количестве 5 мл позволяет оценить функциональное состояние почек и установить проходимость мочевыводящих путей.

В комплексе методов исследования, помогающих диагностировать почечную колику, определенное значение имеют рентгенологический и ультразвуковой методы. Обзорный рентгеновский снимок позволяет выявить тени рентгенпозитивных конкрементов.

Рентгеннегативные конкременты мочевыводящих путей четко обнаруживаются при ультразвуковом сканировании почек. Но и обзорная рентгенография и ультразвуковое сканирование оказываются мало информативными в тех случаях, когда тень конкремента проецируется на костные структуры. В этих случаях исключительное диагностическое значение приобретает экскреторная урография.

Наибольшую информативность экскреторная урограмма имеет после купирования болевого синдрома. При полной обтурации мочевыводящих путей тень контрастного вещества может отсутствовать полностью, но при этом имеется хорошо выраженная нефрограмма в результате имбибиции почечной паренхимы контрастным веществом.

При неполной обтурации мочевыводящих путей контрастное вещество определяется в расширенных выше препятствия и неизмененных ниже препятствия участках мочевыводящих путей.

По материалам medclin.ru