Проба на индивидуальную совместимость позволяет убедиться в том, что у реципиента нет антител, направленных против эритроцитов донора и таким образом предотвратить трансфузию эритроцитов, несовместимых с кровью больного.
Проба на совместимость, выполняемая на плоскости при комнатной температуре, имеет целью выявить у реципиента полные групповые агглютинины системы АВО, MNSs, Lewis и др. Проба на совместимость с применением 33% полиглюкина предназначена для выявления у реципиента неполных групповых антител.
Проба на совместимость по групповым антигенам АВО на плоскости
На пластинку наносят 2-3 капли сыворотки реципиента и добавляют небольшое количество эритроцитов с таким расчетом, чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки было 1:10 (для удобства рекомендуется сначала выпустить через иглу несколько капель эритроцитов из контейнера на край пластинки, затем оттуда стеклянной палочкой перенести маленькую каплю эритроцитов в сыворотку). Далее эритроциты перемешивают с сывороткой, пластинку слегка покачивают в течение 5 мин, наблюдая за ходом реакции. По истечении указанного времени в реагирующую смесь можно добавить 1-2 капли физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.
Учет результатов. Наличие агглютинации эритроцитов означает, что кровь донора несовместима с кровью реципиента и не должна быть ему перелита. Если по истечении 5 мин агглютинация эритроцитов отсутствует, то это означает, что кровь донора совместима с кровью реципиента по групповым агглютиногенам.
Проба на совместимость по системе Резус с применением 33% полиглюкина
В пробирку вносят 2 капли (0,1 мл) сыворотки реципиента, 1 каплю (0,05) мл эритроцитов донора и добавляют 1 каплю (0,1 мл) 33% полиглюкина. Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. Такое растекание содержимого пробирки по стенкам делает реакцию более выраженной. Контакт эритроцитов с сывороткой больного при вращении пробирки следует продолжать не менее 3 мин. Через 3-5 мин в пробирку добавляют 2-3 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем 2-3 кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая.
Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.
Биологическая проба
Биологическую пробу проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения. При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы.
Техника проведения биологической пробы заключается в следующем: однократно переливается 10 мл (200 капель) гемотрансфузионной среды со скоростью 40-60 капель в мин в течение 3,5 минут, затем переливание прекращают и в течение 3 мин наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела. Такую процедуру повторяют еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды.
Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы. Во время ее проведения возможно продолжение переливания солевых растворов.
При переливании компонентов крови под наркозом о реакции или начинающихся осложнениях судят по немотивированному усилению кровоточивости в операционной ране, снижению артериального давления и учащению пульса, изменению цвета мочи при катетеризации мочевого пузыря, а также по результатам пробы на выявление раннего гемолиза (проба Бакстера). В таких случаях переливание данной гемотрансфузионной среды прекращается, хирург и анестезиолог совместно с трансфузиологом обязаны выяснить причину гемодинамических нарушений. Если ничто, кроме трансфузии, не могло их вызвать, то данная гемотрансфузионная среда не переливается, вопрос дальнейшей трансфузионной терапии решается ими в зависимости от клинических и лабораторных данных.
Биологическая проба, также как и проба на индивидуальную совместимость, обязательно проводится и в тех случаях, когда переливается индивидуально подобранная в лаборатории или фенотипированная эритроцитная масса или взвесь.
Необходимо еще раз отметить, что контрольная проверка групповой принадлежности реципиента и донора по системам АВО и резус, а также проба на индивидуальную совместимость проводятся трансфузиологом непосредственно у постели реципиента или в операционной. Выполняет эти контрольные проверки только тот врач, который переливает (и он же несет ответственность за проводимые трансфузии).
Все указанные пробы проводит врач, переливающий кровь. Эти процедуры обязательно надо выполнять в средствах индивидуальной защиты (в перчатках, масках, очках), в манипуляционной должны быть также дезинфицирующие средства, аварийная аптечка.
По материалам megaobuchalka.ru
До проведения гемотрансфузии следует установить группу крови (ГК) реципиента, донора и провести ряд проб на индивидуальную совместимость. Рассмотрим каждую из этих проб подробнее.
Вначале медицинский работник проводит определение ГК пациента по антигенам группы AB0. Самыми распространенными являются два метода – определение ГК при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток и с использованием цоликлонов.
Методика проведения проб с использованием стандартных сывороток и планшеток
При использовании изогемагглютинирующих сывороток применяются стандартные сыворотки и специальные белые гладкие эмалированные тарелки со смачиваемой структурой, размеченные по 4 группам соответственно.
Порядок действий врача следующий:
- Врач указывает на тарелке ФИО пациента.
- Капает по 1 капле сывороток 0, А и В, причем используется 2 серии сывороток (получается 6 капель).
- Берет кровь у реципиента (капиллярную или венозную).
- Полученную каплю крови помещает в центр тарелки и смешивает отдельно с каждым образцом сыворотки (причем объем сыворотки нужно брать в 10 раз больше, чем объем капли крови).
- Перемешивает каждую пару сыворотка-кровь отдельной палочкой. Агглютинация начинается через 10-30 сек.
- В капли, где наблюдается агглютинация, добавляет по 1 капле физраствора и оценивает результаты.
Четвертая сыворотка (АВ) используется только если агглютинировали три предыдущие сыворотки для проверки результата. Отсутствие агглютинации со стандартной сывороткой означает отсутствие соответствующего агглютинина на эритроците. То есть, например, кровь группы 0(I) не будет агглютинировать ни с одной из используемых сывороток.
Цоликлоны, использующиеся при определении групп крови
Также возможны постановки проб с цоликлонами (анти-А и анти-Б). Процедура определения ГК будет похожа на описанную выше.
Отсутствие агглютинации с цоликлоном будет также означать отсутствие однобуквенного агглютинина на эритроците. Так, кровь III группы будет давать агглютинацию только с анти-В цоликлоном.
При проверке резус-фактора в медицине применяется так называемый ускоренный метод со стандартным универсальным реагентом .
Для этого в цетрифужную пробирку объемом не более 10 мл капают 1 каплю реагента (универсальной антирезусной сыворотки четвертой группы, с 33% декстраном — полимерным углеводом) и капают туда 1 каплю крови пациента. Затем круговым движением смешивают и разносят смесь по стенкам пробирки, затем ждут 3 минуты. На следующем этапе добавляют в емкость 2-3 мл физраствора и переворачивают емкость 2-3 раза, избегая взбалтывания. При наличии видимых лепестков агглютинации делают вывод о том, что резус-фактор положительный.
Кровь донора обязательно маркируется
Группа крови донора обычно определяется заранее, и на пакете с кровью должна быть нанесена соответствующая маркировка. Так, II группа обозначается синим, III – красным, а IV имеет желтую полоску.
Перед переливанием нужно визуально оценить ее качество: кровь, подходящая для переливания сверху желтоватая (слой плазмы), а внизу — темно – красная, собственно осадок из эритроцитов.
Однако, если в пакете видны сгустки, хлопья или пленки, а так же если плазма розовая (признак гемолиза), то такую кровь нельзя использовать.
Контрольное установление группы крови донора проводят после полного размораживания пакета. Каплю для анализа берут не из основного, а из маленького дополнительного отсека пакета. Методика определения аналогична таковым при определении у реципиента.
Результаты контрольного определения должны совпасть с информацией на флаконе. После успешного контрольного определения, приступают к выполнению проб на совместимость.
Пробы на индивидуальную совместимость проводятся по двум системам: по системе АВ0, а также по резус-фактору донора и рецепиента.
Центрифуга, которая используется для определения групп крови
При проведении пробы на индивидуальную совместимость по системе AB0 (также известной как холодовая проба) :
- Берут 3-5 мл свежей крови реципиента, центрифугируют ее
- забирают каплю получившейся сыворотки.
- Затем капля наносится на белую тарелку рядом с небольшой каплей крови донора, капли смешиваются
- Спустя 5-10 секунд оценивается, изменился раствор или нет.
- Если «слипания» красных клеток крови не произошло, то можно переходить к проведению пробы на установление индивидуальной совместимости по резус-фактору.
Известно два общепринятых способа определить совместимость по резус-фактору.
Первый подразумевает использование центрифуги. Для этого в пробирку для центрифугирования помещают 2 капли сыворотки пациента, 1 каплю крови из флакона, 1 каплю 33% декстрана и центрифугируют 5 минут. После этого к смеси добавляют 3-4 мл физраствора и оценивают результаты. При отсутствии агглютинации можно перейти к пробе на биологическую совместимость.
Второй метод (так называемая тепловая проба) заключается в следующем. В колбочку помещается 1 капля крови донора, 2 капли теплого 10% раствора желатина и пара капель сыворотки реципиента. Смесь инкубируют в течение 10 минут на водяной бане, где поддерживается температура +46-+48 градусов, а затем также вносят 5 мл физиологического изотонического раствора. Оценка результатов проводится аналогично пробе с центрифугой.
Перед процедурой переливания крови необходимо провести биологическую пробу
Проба на биологическую совместимость, по сути — это первый этап непосредственно гемотрансфузии и проводится исключительно врачом. Врач, проводящий пробу, выполняет следующие действия:
- подсоединяет капельную систему и вводит первые 15-20 мл донорской крови струйно;
- останавливает трансфузию;
- ждет 3-5 минут, наблюдая за пациентом. Насторожить должны появление тахикардии, затруднения дыхания, болей в пояснице, озноба или жара.
- если все протекает благополучно, пробу считают положительной и выполняют дальнейшую трансфузию
Таким образом, если все пробы на совместимость прошли благополучно, можно проводить переливание крови. Правильная скорость переливания составляет 50-70 капель в минуту.
Конечно, существуют не только группы, описанные в системах AB0 и резус-фактора, так как всего на сегодняшний день описано 250 групп крови. Однако, проведение описанных выше проб на совместимость позволяет выявить несовместимость и по большинству других агглютининов и агглютиногенов, что в итоге делает гемотрансфузиологические мероприятия относительно безопасной процедурой при правильной подготовке.
Из видео вы узнаете как происходит процедура определения совместимости групп крови по резус-фактору:
По материалам organserdce.com
Проведение пробы на индивидуальную (групповую) совместимость крови донора и реципиента
Оснащение. Стерильные: резиновые перчатки, шприц, ватные шарики, ножницы; другие: флакон (пакет) с кровью донора, пробирка с сывороткой крови реципиента, чашка Петри, пипетка, стеклянная палочка, песочные часы, микроскоп, 70% этиловый спирт, изотонический раствор натрия хлорида, очки, фартук, сосуд с дезинфицирующим раствором для отработанного материала.
1. Надеть резиновые перчатки, очки, фартук, маску.
2. На чашку Петри нанести пипеткой 2 капли крови сыворотки реципиента.
3. Крышку флакона (пакета) с кровью обработать спиртом, поднять ножницами металлическую пластинку и еще раз обработать спиртом.
4. Шприцем набрать небольшое количество крови.
5. Нанести на чашку Петри рядом с сывороткой каплю крови донора 10:1.
6. Стеклянной палочкой смешать сыворотку с кровью донора.
7. Зафиксировать время.
8. В течение 5 мин покачать чашку.
9. Через 5 мин врач оценивает результат пробы:
— если агглютинация не состоялась – кровь донора и реципиента совместима по группе,
— если есть агглютинация – кровь несовместима.
10. Продезинфицировать использованное оснащение.
Проведение пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента с помощью 33% раствора полиглюкина
Оснащение. Стерильные: ватные шарики, шприц, резиновые перчатки; другие: флакон (пакет) с кровью донора, пробирка с сывороткой реципиента, пробирка, изотонический раствор натрия хлорида, 33% раствор полиглюкина, 70% этиловый спирт, предметное стекло, микроскоп, сосуд с дезинфицирующим раствором, очки, фартук, маска.
1. Надеть маску, очки, фартук, перчатки.
2. В пробирку поместить 2 капли сыворотки реципиента, добавить 1 каплю эритроцитов из флакона (пакета) и 2 капли 33% полиглюкина.
3. Осторожно смешать капли, вращая пробирку.
4. Добавить 5 мл изотонического раствора натрия хлорида (до бледно-розового цвета).
5. Посмотреть на содержимое пробирки невооруженным глазом, а затем на каплю содержимого под микроскопом. Врач оценивает результат пробы:
— если агглютинация отсутствует – кровь по резус-фактору совместима,
— если есть агглютинация – кровь несовместима.
6. Продезинфицировать использованное оборудование.
Проведение пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента с помощью 10% раствора желатина
Оснащение. Стерильные: ватные шарики, шприц, резиновые перчатки; другие: флакон (пакет) с кровью, пробирка с сывороткой реципиента, изотонический раствор натрия хлорида, 10% раствор желатина, 70% этиловый спирт, пробирка, водяная баня, водяной термометр, песочные часы, микроскоп, предметное стекло, сосуд с дезинфицирующим раствором, очки, маска, фартук.
1. Надеть маску, очки, фартук, перчатки.
2. В пробирку поместить 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю крови донора и 1 каплю 10% раствора желатина.
3. Поставить пробирку на водяную баню при температуре 46-48°С.
4. Зафиксировать время. Через 10 мин добавить в пробирку 5 мл теплого изотонического раствора натрия хлорида. Смешать содержимое.
5. Каплю содержимого пробирки поместить на предметное стекло и посмотреть под микроскопом. Врач оценивает результат пробы:
— если агглютинация отсутствует – кровь по резус-фактору совместима,
— если есть агглютинация – кровь несовместима.
6. Продезинфицировать использованное оснащение.
83 Составление набора инструментов для венесекции и катетеризации подключичной вены
Показания: интенсивная гемотрансфузионная терапия, противопоказания к ИГТТ через периферическую вену, невозможность проведения инфузий и трансфузий через периферическую вену.
Материальное обеспечение:
1. Стерильные марлевые шарики и салфетки.
4. Флаконы с 70 % раствором спирта, 1 % раствором йодоната, 0,25 % раствор новокаина, клеол.
9. Зажимы кровоостанавливающие – 2 – 3.
11. Набор катетеров с канюлями.
12. Иглодержатель с режущей иглой.
Основные средства и организация проведения пункционной катетеризации подключичной вены.
• раствор новокаина 0,25% — 100 мл;
• раствор гепарина (5000 ЕД в 1 мл) — 5 мл;
• антисептик для обработки рук врача, проводящего операцию;
• иглы инъекционные (подкожные, внутривенные) — 4 штуки;
• игла для пункционной катетеризации вен;
• хирургические зажимы и пинцеты по 2 штуки;
• внутривенный катетер с канюлей, заглушкой и проводником соответственно по толщине диаметру внутреннего просвета катетера и в два раза его длиннее;
• бикс с простынею, пеленкой, марлевой маской, хирургическими перчатками, перевязочным материалом (шарики, салфетки).
95.83.17.156 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
По материалам studopedia.ru
82. Составление наборов и проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента.
83. Составление наборов инструментов для венесекции и катетеризации подключичной вены.
84. Использование перчаток и других средств индивидуальной защиты при работе с кровью.
85. Проведение инфузионной терапии в периферическую и центральную вену.
86. Осуществление ухода за катетером в центральной вене.
87. Наложение и снятие кожных швов.
88. Осуществление перевязок больных с чистыми и гнойными ранами.
89. Осуществление туалета раны.
90. Наложение и снятие скобок Мишеля.
91. Определение площади ожоговой поверхности по «правилу ладони» и «правилу девяток».
92. Осуществление УФО гнойной раны.
93. Осуществление дренирования раны в пределах мягких тканей.
94. Введение в дренаж лекарственных препаратов, сбор отделяемого из дренажей.
95. Подача стерильных материалов и инструментов врачу.
96. Участие при введении пациентам противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина, антирабической сыворотки.
97. Составление набора инструментов для люмбальной пункции, скелетного вытяжения, наложения и снятия гипсовых повязок.
98. Осуществление тампонады раны при угрозе воздушной эмболии.
99. Выполнение транспортной иммобилизации стандартными шинами при повреждениях костей, суставов и мягких тканей конечностей.
100. Осуществление подготовки пациента к эндоскопическим исследованиям (ФГДС, ректороманоскопия, колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия, диагностическая лапароскопия).
101. Осуществление подготовки пациента к контрастным рентгенологическим исследованиям (рентгенография желудка, ирригография, экскреторная урография).
102. Составление наборов инструментов для:
— первичной хирургической обработки раны;
— инструментальной перевязки раны;
— вскрытия поверхностного гнойника;
— дренирования плевральной полости;
103. Проведение первичной реанимации при клинической смерти.
104. Подготовка функциональной кровати и палаты к приему пациента из операционной.
105. Осуществление санитарной гигиенической подготовки к операции кожи, волос, полости рта пациента.
106. Осуществление пальцевого исследования прямой кишки.
107. Осуществление подготовки пациента к УЗИ.
108. Осуществление вправления выпавшей слизистой прямой кишки.
109. Осуществление туалета промежности после операции на прямой кишке.
110. Осуществление промывания мочевого пузыря через мочевой катетер.
111. Осуществление эвакуации мочи при острой задержке мочи.
112. Составление наборов для новокаиновых блокад.
113. Выполнение транспортной иммобилизации при:
— переломе грудного и поясничного отделов позвоночника;
114. Приготовление гипсовых лонгет.
115. Осуществление пункции подкожной гематомы.
116. Снятие транспортных шин и гипсовых повязок.
117. Осуществление подготовки пациента к артериографии, флебографии, фистулографии.
118. Осуществление обработки пролежней.
119. Наложение повязки на культю.
120. Подготовка к работе эндоскопической аппаратуры.
121. Осуществление кормления больных через гастростому.
122. Техника внутрикожной инъекции.
123. Техника туалета носа и закапывания капель в нос детям разного возраста.
124. Техника измерения окружности головы, груди, размеров родничка.
125. Техника обработки кожных складок при опрелости у грудного ребенка.
126. Техника проведения туалета пупочной ранки при омфалите у новорожденного.
127. Техника проведения АКДС –вакцинации.
128. Техника проведения оздоровительного массажа и гимнастики ребенку грудного возраста.
129. Техника проведения соскоба с перианальных складок, взятие кала на яйца гельминтов.
130. Подсчет частоты дыхания и пульса у детей различного возраста.
131. Техника проведения туалета и закапывания капель в глаза ребенку раннего возраста.
132. Техника постановки реакции Манту, оценка результата.
133. Техника постановки согревающего компресса на ухо ребенку.
134. Техника постановки очистительной клизмы детям разного возраста.
135. Техника ведения газоотводной трубки ребенку грудного возраста.
136. Техника промывания желудка ребенку грудного возраста.
137. Техника пеленания новорожденного.
138. Техника обработки слизистой полости рта при стоматитах у детей.
139. Техника измерения роста детям различного возраста.
140. Техника измерения температуры тела у детей различного возраста, графическая регистрация.
141. Техника подмывания грудных детей.
142. Техника туалета культи и пупочной ранки у новорожденного.
143. Техника проведения утреннего туалета грудного ребенка.
144. Техника взвешивания детей разного возраста.
145. Техника кормления недоношенных детей (через зонд и из бутылочки).
146. Техника проведения противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации ребенка.
147. Техника проведения гигиенической ванны новорожденного.
148. Техника взятия мазков из зева и носа на флору у детей.
149. Осуществление санитарной обработки пациента при педикулезе.
150. Использование кювеза для ухода за новорожденным.
151. Определение сахара в моче у ребенка.
152. Использование различных способов подачи кислорода ребенку (масочный, кислородная палатка, носовые канюли).
153. Проведение ИВЛ ребенку различными методами:
154. Техника измерения размеров таза.
155. Техника ручного отделения плаценты.
156. Техника акушерского пособия при переднем виде затылочного предлежания.
157. Наружные методы обследования беременной.
158. Приготовление набора инструментов для искусственного аборта.
159. Техника ручного обследования полости матки.
160. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
161. Осуществление вагинального исследования, взятие мазков из половых органов.
162. Осуществление осмотра шейки матки в зеркалах.
163. Осуществление спринцевания.
164. Техника приготовления мазка и толстой капли крови.
165. Определение остроты зрения по таблицам.
Образец билета для первого этапа ИГА
Итоговая государственная аттестация
по специальности 060101.52 Лечебное дело,
повышенный уровень среднего профессионального образования
(аттестация по итогам стажировки)
Республиканский базовый медицинский колледж им.Э.Р.Раднаева
№ __ рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета
Директор ГОУ СПО РБМК им.Э.Р.Раднаева
Лечебно-профилактическое учреждение ______________________
Примечание: проводится обследование пациентов различного профиля (хирургического или терапевтического, или педиатрического, или акушерского)
провести субъективное и объективное обследование пациента;
сформулировать предположительный медицинский диагноз (синдром);
определить тактику ведения пациента в пределах компетенции специалиста по специальности 060101.52 «Лечебное дело».
владение манипуляционной техникой.
Образец билета для третьего этапа экзамена
Итоговая государственная аттестация
по специальности 060101.52 «Лечебное дело»
Вы работаете фельдшером на базе отдыха без врача.
К Вам обратился мужчина с жалобами на выраженные боли в верхних отделах живота тупого опоясывающего характера. Беспокоит мучительная неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Болен около суток после обильного застолья с употреблением алкогольных напитков.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 С. Кожа бледная, язык обложен белым налетом. Пульс 108 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот умеренно вздут в верхнем отделе, болезненный при глубокой пальпации в эпигастрии, мягкий, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.
5. Продемонстрируйте технику введения назогастрального зонда (на фантоме).
Вызов на дом фельдшера скорой помощи.
Больной, 42 года, предъявляет жалобы на внезапно развившийся приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка бочкообразной формы, лицо цианотичное, выражает испуг. ЧДД-38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику использования карманного дозированного ингалятора.
3. Теоретический вопрос (например):
Гипертоническая болезнь. Определение, факторы риска, патогенез. Классификация, клиника, осложнения. Дополнительные методы диагностики, принципы лечения, показания к госпитализации. Профилактика, диспансеризация. Гипертонические кризы, определение, классификация, клиника, неотложная помощь.
Эталон ответов к образцу билета ИМЭ
для специальности 060101.52 «Лечебное дело»
Эталон ответа к задаче № 1
1. У больного острый панкреатит. Заключение основано на данных анамнеза, а именно: жалоб, типичных для данного заболевания, выраженных болей опоясывающего тупого характера, мучительной неукротимой рвоты, не приносящей облегчения.
Характерным провоцирующим фактором возникновения данного заболевания послужило обильное застолье. Употреблявшийся алкоголь является одним из токсико-аллергических причинных факторов в возникновении острого панкреатита.
Данные объективного обследования, а именно: живот мягкий, его болезненность при пальпации в проекции поджелудочной железы, также свидетельствуют об остром панкреатите.
2. Дополнительные симптомы, которые возможно выявить при пальпации:
— симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу;
— симптом Воскресенского – ослабление пульсации брюшной аорты, выявляемое при глубокой пальпации в проекции поджелудочной железы (на половине расстояния между мечевидным отростком и пупком по белой линии передней брюшной стенки).
3. Острый панкреатит – заболевание, при котором показана госпитализация в отделение неотложной хирургии.
Доврачебная помощь заключается в транспортировке больного в стационар в положении лежа на спине. Предварительно на эпигастральную область положить пузырь со льдом, ввести назогастральный зонд.
4. Диагностическая программа в стационаре:
— обзорная рентгенография органов брюшной полости, на которой выявляются обычно раздутая петля поперечно-ободочной кишки и сглаженность левой пояснично-подвздошной мышцы;
— УЗИ поджелудочной железы и органов брюшной полости позволяет выявить изменения в структуре поджелудочной железы, забрюшинной клетчатке, а также наличие жидкости в сальниковой сумке и брюшной полости;
— фиброгастродуоденоскопия проводится с целью исключения патологии большого дуоденального соска;
— лабораторные методы диагностики: общий анализ крови (лейкоцитоз и ускоренное СОЭ), общий анализ мочи (обычно без изменений), биохимический анализ крови на амилазу, трипсин, липазу (значение этих ферментов повышено), анализ мочи на амилазу (диастазу) (значение этого показателя повышено при отечных формах, при деструктивных остается нормальным или понижается). Моча в лабораторию доставляется теплой.
В связи с экстренностью ситуации специальной подготовки пациента к перечисленным методам исследования не требуется.
Лечебная программа в стационаре:
— постельный режим, холод на эпигастральную область, диета «О»;
— препараты спазмолитического и анальгетического действия (атропин, баралгин, но-шпа, 0,5% р-р новокаина в/в), с целью обезболивания и восстановления оттока из поджелудочной железы;
— антиферментая терапия (контрикал, гордокс, трасилол).
— инфузионная терапия (плазмозамещающие, дезинтоксикационные препараты, регуляторы водно-солевого обмена);
-. антибиотикотерапия (группы цефалоспоринов и аминогликозидов) для профилактики гнойных осложнений;
— двусторонняя новокаиновая паранефральная блокада или блокада круглой связки печени.
При неэффективности консервативной терапии проводится оперативное лечение.
5. Введение назогастрального зонда.
— стерильный тонкий резиновый зонд диаметром 0,5-0,8 см;
1. Зонд в упаковке предварительно должен находиться 1,5 часа в морозильной камере.
3. Пациенту объясняют ход процедуры.
4. Определяют расстояние, на которое должен быть введен зонд (рост в сантиметрах минус 100).
5. Обрабатывают конец зонда вазелином (глицерином).
6. Больному придают положение «полусидя».
7. Прикрывают грудь пациента салфеткой.
8. Через нижний носовой ход вводят зонд на глубину 15-18 см, голова пациента должна быть запрокинута назад.
9. Больному следует занять положение «сидя».
10. Больной продолжает заглатывать зонд в желудок.
11. В шприц набирается воздух, шприц подсоединяют к зонду и вводят воздух.
12. Головка фонендоскопа при этом устанавливается над областью желудка и, если зонд в желудке, слышны «булькающие» звуки, свидетельствующие о нахождении зонда в желудке.
13. Зонд закрепляется лейкопластырем на спинке носа.
14. Свободный конец зонда опускается в таз.
Эталон ответа к задаче № 2
1. Приступ бронхиальной астмы.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) оценить состояние пациента и, по возможности, выявить причины приступа и устранить их с целью определения дальнейшей тактики фельдшера;
б) для облегчения дыхания расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
в) для устранения гипоксии провести ингаляцию кислорода;
г) для устранения бронхоспазма при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 вдоха) сальбутамола, беротека и др.;
д) с бронхолитической целью при отсутствии эффекта (в тяжелых случаях – сразу после оценки состояния пациента) парентерально ввести один из бронходилятаторов:
— 2,4% раствор эуфиллина 10 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в;
е) с десенсибилизирующей целью ввести антигистаминные препараты (димедрол 1%-1 мл, тавегил 1%-2 мл, супрастин 2%-2 мл) парентерально;
ж) ввести преднизолон 60 – 90 мг в/в.
3. Правила пользования карманным дозированным ингалятором.
1. Встряхнуть баллончик. Снять защитный колпачок с мундштука.
2. Поместить баллончик между указательным и большим пальцами руки. Сделать максимальный выдох и взять мундштук в рот.
3. Плотно обхватить мундштук губами и, нажав на баллончик, одновременно медленно сделать вдох.
4. Извлечь мундштук изо рта. Задержать дыхание на 10 сек., а затем медленно сделать выдох.
5. Если необходима еще одна доза препарата, то нужно подождать минуту, встряхнуть баллончик снова и повторить процедуру. После использования закрыть защитный колпачок на мундштуке.
Приложение к программе Итоговой Государственной Аттестации выпускников по специальности 060101.52«Лечебное дело».
1. Критерии оценки навыков работы с пациентом
5 «отлично» — студент устанавливает психологический контакт с пациентом, методически правильно собирает анамнез и проводит объективное обследование пациента, правильно ставит диагноз, обосновывает его, последовательно излагает тактику ведения и лечения пациента;
4 «хорошо» — студент устанавливает психологический контакт с пациентом, неполно проводит сбор анамнеза и данных объективного обследования, правильно ставит диагноз с нечетким обоснованием его, последовательно излагает тактику ведения и лечения пациента;
3 «удовлетворительно» — студент устанавливает психологический контакт с пациентом, неполно проводит сбор анамнеза и данных объективного обследования, правильно ставит диагноз без обоснования, допускает ошибки в тактике ведения и лечения пациента;
2 «неудовлетворительно» — студент не ставит правильный диагноз или ставит правильный диагноз, но допускает грубые ошибки в тактике ведения пациента.
2. Критерии оценки решения проблемно-ситуационной задачи по специальности
5 «отлично» — комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи, в соответствии с алгоритмами действий;
4 «хорошо» — комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи, в соответствии с алгоритмом действий;
3 «удовлетворительно» — затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий, в соответствии с ситуацией, возможен при наводящих вопросах педагога, правильное последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмом действий;
2 «неудовлетворительно» — неверная оценка ситуации; неправильный ответ на вопрос к иллюстративному материалу; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала; неумение оказать неотложную помощь.
3. Критерии оценки при решении задач по оказанию неотложной помощи
5 «отлично» — правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий с аргументацией каждого этапа;
4 «хорошо» — правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий, затруднение в аргументации этапов;
3 «удовлетворительно» — правильная оценка характера патологии, неполное перечисление или нарушение последовательности действий, затруднения в аргументации;
2 «неудовлетворительно» — неверная оценка ситуации или неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению состояния пациента.
4. Критерии оценки выполнения практических манипуляций
(в составе задач экзаменационных билетов)
5 «отлично» — рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно, в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются;
4 «хорошо» — рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций; практические действия выполнятся последовательно, но неуверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент времени, установленный алгоритмом действий; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога;
3 «удовлетворительно» — рабочее место не полностью оснащается для выполнения практических манипуляций; нарушена последовательность их выполнения; действия неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима;
2 «неудовлетворительно» — затруднения с подготовкой рабочего места, невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.
5. Критерии оценки дипломной работы
5 «отлично» – избранная тема актуальна, в работе использованы различные научные методы исследования, представлено глубокое теоретическое обоснование темы, определена практическая значимость работы, работа написана хорошим литературным языком, выстроена в точной логической последовательности; содержание доклада последовательное, логичное, конкретное, свободное владение профессиональной терминологией, студент грамотно и четко отвечает на вопросы членов комиссии, оформление дипломной работы, в соответствии с требованиями, отзывы рецензента и руководителя положительные;
4 «хорошо» – в работе использованы однотипные методы исследования, работа содержит достаточно глубокое теоретическое обоснование темы, определена практическая значимость работы, содержание доклада последовательное, логичное, конкретное, свободное владение профессиональной терминологией, затруднение с ответами на вопросы членов комиссии, отступление от требований к оформлению дипломной работы, отзывы рецензента и руководителя положительные;
3 «удовлетворительно» – в работе использованы однотипные методы исследования, работа содержит достаточно глубокое теоретическое обоснование темы, определена практическая значимость работы, содержание доклада непоследовательное, неконкретное, затруднения с ответами на вопросы членов комиссии, отступления от требований к оформлению дипломной работы, имеются замечания к содержанию и оформлению работы со стороны рецензента и руководителя;
2 «неудовлетворительно» — вместо теоретического и практического исследования в работе содержатся только выписки из литературных источников, не проведены практические исследования, содержание доклада непоследовательное, неконкретное, студент плохо ориентируется в представленном материале, имеются замечания к содержанию и оформлению работы со стороны рецензента и руководителя.
Перечень теоретических вопросов ИГА Лечебное дело
По материалам refdb.ru