Кровь для общего клинического анализа берут обычно из мякоти IV пальца руки, получая так называемую капиллярную кровь. Исследование проводят утром, желательно натощак, чтобы избежать пищеварительного лейкоцитоза, хотя это правило не является строго обязательным.
Предварительно подготавливают следующее оборудование и реактивы:
1. стерильный капилляр Панченкова для определения СОЭ, в который до метки 0,75 набирают 5%-ный раствор натрия цитрата;
2. стерильную пробирку для определения концентрации гемоглобина, заполненную 5,0 мл трансформирующего раствора — смеси ацетонциангидрина, калия железосинеродистого и натрия гидрокарбоната;
3. стерильную пробирку для подсчета числа эритроцитов, в которую набирают 4,0 мл изотонического раствора натрия хлорида или реактива Гайема;
4. стерильную пробирку для подсчета числа лейкоцитов, заполненную 0,4 мл 3–5%-ного раствора уксусной кислоты (подкрашенная 4-5 каплями 1% водного раствора метиленового синего);
5. стерильные пипетки вместимостью 0,02 мл;
6. стерильные пипетки вместимостью 5 и 1 мл (для разводящих жидкостей) или бюретки;
7. сухие обезжиренные предметные и шлифовальные стекла;
8. индивидуальный стерильный скарификатор.
1.1 Техника взятия крови для исследования. а, б, в — последовательные этапы взятия крови
В момент взятия крови из пальца пациент должен сидеть или лежать. Кожу мякоти ногтевой фаланги IV пальца левой руки протирают ватным шариком, смоченным спиртом (рис. 1.1, а) и прокалывают индивидуальным стерильным скарификатором (рис. 1.1, б). Укол следует делать быстрым коротким движением до упора, одновременно фиксируя пальцами левой руки концевую фалангу IV пальца пациента и слегка надавливая кожу. Первую каплю крови (рис. 1.1, в) вытирают сухим ватным шариком.
Оптимальной является следующая последовательность взятия крови для исследования:
1. кровь для определения СОЭ;
2. кровь для определения концентрации гемоглобина;
3. кровь для подсчета эритроцитов;
4. кровь для подсчета общего количества лейкоцитов;
5. кровь для приготовления мазка и исследования лейкоцитарной формулы.
Рис. 1.2. Схематическое изображение капилляра Панченкова
Для подсчета эритроцитов кровь из пальца набирают в пипетку до метки 0,02 мл и выдувают ее в пробирку с 4,0 мл изотонического раствора натрия хлорида (или реактива Гайема), несколько раз промывая пипетку этим раствором (рис. 1.6, б). Таким образом получают разведение крови в 200 раз.
Для подсчета общего числа лейкоцитов снова набирают кровь в пипетку и выдувают ее в пробирку Видаля, заполненную 0,4 мл раствора уксусной кислоты, гемолизирующей эритроциты (рис. 1.6, в). Таким образом получают разведение крови в 20 раз.
Рис. 1.6. Схема разведения крови для определения гемоглобина (а), подсчета числа эритроцитов (б) и общего числа лейкоцитов (в)
Мазки крови для исследования лейкоцитарной формулы готовят следующим образом. Каплю крови наносят на сухое предметное стекло (рис. 1.7, а). Шлифовальное стекло устанавливают под углом 45° к предметному. Кровь при соприкосновении со шлифовальным стеклом растекается по его краю (рис. 1.7, б). После этого быстрым движением шлифовальное стекло продвигают вперед, скользя по поверхности предметного стекла. При этом кровь тонким равномерным слоем размазывается по предметному стеклу (рис. 1.7, в).
По материалам labx.narod.ru
Министерство здравоохранения Амурской области
Государственное автономное учреждение амурской области профессиональная образовательная организация
«амурский медицинский колледж»
методическая разработка практического занятия
ПМ.02 Проведение лабораторных гематологических исследований
МДК 02.01. Теория и практика лабораторных гематологических исследований
специальность 31.02.03 Лабораторная диагностика
квалификация Медицинский технолог
Тема: Взятие крови из пальца для выполнения клинического анализа ручным методом.
на заседании ЦМК спец. дисциплин
Маятникова Н.И. _______________
Методическая разработка практического занятия для студентов разработана в соответствии с Рабочей программой профессионального модуля ПМ.02 Проведение лабораторных гематологических исследований междисциплинарного курса МДК 02.01. Теория и практика лабораторных гематологических исследований и требованиям ФГОС по специальности 31.02.03 Лабораторная диагностика по профессии «Медицинский технолог».
Организация-разработчик: ГАУ АО ПОО «Амурский медицинский колледж».
Стринадко Татьяна Валерьевна, кандидат биологических наук, преподаватель ГАУ АО ПОО «Амурский медицинский колледж» I квалификационной категории.
Методическая разработка цикла практических занятий для преподавателя рассмотрена на заседании ЦМК специальных дисциплин, и рекомендована к использованию при обучении студентов медицинского колледжа.
Список используемой литературы.
Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. On-lain медицинский справочник.
Методы клинических лабораторных исследований / под ред. проф. В.С. Камышникова. – 4-изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 752 с.:ил.
Тема: Взятие крови из пальца для выполнения клинического анализа ручным методом.
Цель: Научиться брать кровь из пальца.
Как готовить реактивы для взятия крови из пальца.
Правила подготовки больного к взятию крови из пальца.
Порядок взятия крови на исследования.
Какие могут возникнуть ошибки при взятии крови из пальца.
Готовить оборудование и реактивы для взятия крови из пальца.
Готовить укладку лаборанта.
Брать кровь из пальца на различные исследования.
объемные пособия (коллекция препаратов крови);
печатные пособия (методическая разработка практического занятия для преподавателя, методическая разработка практического занятия для студентов);
проекционный материал (презентация).
Технические средства обучения:
3. Специальное оборудование:
Набор реактивов для определения гемоглобина
Методы клинических лабораторных исследований / под ред. проф. В.С. Камышникова. – 4-изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 752 с.:ил.
Методики клинических лабораторных исследований. Справочное пособие. В 3-х т. Под ред. В.В. Меньшикова. – М., Лабора. 2008. – 448 с.
Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. On-lain медицинский справочник.
Задание №1. Прочтите и законспектируйте:
Исследование рекомендуется проводить утром натощак или через 1 час после легкого завтрака. Кровь для проведения общего клинического анализа берут у пациента из обычно из мякоти IV пальца руки, вены или из мочки уха, а у новорожденных — из пятки. Не рекомендуется брать кровь после физической и умственной нагрузки, применения медикаментов, особенно при внутривенном или внутримышечном их введении, воздействия рентгеновских лучей и после физиотерапевтических процедур. В экстренных случаях этими правилами пренебрегают. Оптимальной является следующая последовательность взятия крови для исследования:
кровь для определения СОЭ;
кровь для определения концентрации гемоглобина;
кровь для подсчета эритроцитов;
кровь для подсчета общего количества лейкоцитов;
кровь для приготовления мазка и исследования лейкоцитарной формулы.
Задание №2. Приготовьте реактивы, необходимые для взятия крови из пальца:
Раствор натрия хлористого (готов к использованию),
Кислота уксусная 3 % (сделать навеску 3 гр. уксусной кислоты, добавить дистиллированной воды до 100 мл),
Цитрат натрия 5 % (сделать навеску из 5 гр. лимонной кислоты, добавить дистиллированной воды до 100 мл),
Набор реагентов для определения гемоглобина гемихромным методом (Гемоглобин – Ново, Вектор Бест). Содержимое флакона с реагентом (100-кратный концентрат раствора натрия додецилсульфата) количественно перенести в мерную колбу вместимостью 1000 мл, объем раствора довести до метки дистиллированной водой, перемешать, избегая вспенивания.
Задание №3. Организуйте рабочее место для взятия крови из пальца:
На рабочем месте при взятии крови выделяют 3 зоны:
В чистой зоне располагаются:
— стерильные инструменты, стерильная вата, стерильный пинцет
— стерильные предметные стекла
— стерильные капилляры Панченкова
— стерильный 5% раствор лимоннокислого (цитрата) натрия
— стерильные резиновые перчатки
В грязной зоне располагаются:
— дезинфицирующие растворы для обработки поверхностей (6% р-р перекиси водорода, 0,6% р. гипохлорида кальция и др.)
— емкость с ватными тампонами для перчаток
— емкости накопители – контейнеры для отходов: использованной ваты, скарификаторов, капилляров
— контейнер для использованных перчаток
В рабочей зоне располагаются:
— штатив с пробирками для взятия крови на СОЭ, эритроциты, гемоглобин, лейкоциты
— планшет для взятия крови — чашка Петри со шлифованным стеклом для изготовления мазка крови
— емкость для приготовленных мазков крови.
Задание №4. Приготовьте укладку для лаборанта:
рис. 1. укладка для лаборанта.
Укладка для лаборанта служит для упрощения забора крови.
Штатив пластиковый на 40 гнезд; 1 шт.
Емкость для отработанного материала 2 шт.
Стекло предметное с лункой 1 шт.
Стекло для растяжки мазков 1 шт.
Баллон — каплесчитатель № «0»; 1 шт.
стерильные пипетки вместимостью 0,02
Задание №5. Разлейте реактивы по пробиркам:
Для подсчета эритроцитов пробирку заполнить 4,0 мл раствора изотонического раствора натрия хлорида.
Для подсчета числа лейкоцитов, пробирку заполнить 0,4 мл 3–5%-ного раствора уксусной кислоты;
Для определения количества гемоглобина пробирку заполнить 5,0 мл рабочего реагента.
Рис. 2. Схема разведения крови для определения гемоглобина (а), подсчета числа эритроцитов (б) и общего числа лейкоцитов (в)
Задание №6. Сделайте прокол пальца и наберите кровь:
Не следует брать кровь из воспаленных или поврежденных участков. Если место предполагаемого прокола холодное или цианотическое, его предварительно согревают массированием. В момент взятия крови из пальца пациент должен сидеть или лежать. Кожу мякоти ногтевой фаланги IV пальца левой руки протирают ватным шариком, смоченным спиртом и прокалывают индивидуальным стерильным скарификатором. Укол следует делать быстрым коротким движением до упора, одновременно фиксируя пальцами левой руки концевую фалангу IV пальца пациента и слегка надавливая кожу. Первую каплю крови вытирают сухим ватным шариком. Из следующих капель крови при легком надавливании быстро набирают необходимое количество крови.
Взять кровь для определения СОЭ:
Капилляр Панченкова, предварительно заполненный 5% раствором натрия цитрата до метки “75”, промывают этим реактивом, выдувая его на дно пробирки Видаля. Затем тем же капилляром насасывают кровь до метки “0” (100 мм). Капилляр заполняют кровью постепенно, по мере появления новых капель крови в месте укола. После этого мякоть пальца вытирают сухим ватным шариком, а кровь из капилляра выдувают в пробирку с цитратом и тщательно встряхивают ее. Следует помнить, что соотношение натрия цитрата и крови в пробирке должно быть равным точно 1:4. Затем вновь насасывают смесь натрия цитрата и крови в капилляр Панченкова до метки “0” и устанавливают его в специальный штатив, располагая между двумя резиновыми прокладками. 
Рис. 4. установка капилляров в аппарат Панченкова.
Взять кровь для определения содержания гемоглобина.
Берут сухую стерильную пипетку вместимостью 0,02 мл и насасывают в нее кровь до этой метки. Затем кровь выдувают в пробирку с трансформирующим раствором и несколько раз ополаскивают пипетку этим раствором. Место укола снова вытирают сухим ватным тампоном.
Взять кровь для подсчета эритроцитов.
Кровь из пальца набирают в пипетку до метки 0,02 мл и выдувают ее в пробирку с 4,0 мл изотонического раствора натрия хлорида, несколько раз промывая пипетку этим раствором. Таким образом, получают разведение крови в 200 раз.
Взять кровь для подсчета общего числа лейкоцитов:
Снова набирают кровь в пипетку до метки 0,02 мл и выдувают ее в пробирку Видаля, заполненную 0,4 мл раствора уксусной кислоты, гемолизирующей эритроциты. Таким образом, получают разведение крови в 20 раз.
Сделать мазки крови для исследования лейкоцитарной формулы:
Каплю крови наносят на сухое предметное стекло. Шлифовальное стекло устанавливают под углом 45° к предметному. Кровь при соприкосновении со шлифовальным стеклом растекается по его краю. После этого быстрым движением шлифовальное стекло продвигают вперед, скользя по поверхности предметного стекла. При этом кровь тонким равномерным слоем размазывается по предметному стеклу. Мазок должен занимать 2/3 поверхности предметного стекла, иметь четкие границы и заканчиваться «щеточкой» («метелочкой»). Толщина мазка зависит от величины угла между стеклами: чем острее угол, тем тоньше мазок. Правильно приготовленный мазок имеет желтоватый цвет и одинаковую толщину по всей поверхности.
Нельзя сильно нажимать на стекло, так как это может привести к повреждению форменных элементов крови. Хорошо приготовленный мазок крови выглядит на просвет желтоватым, равномерным и прозрачным. В этом случае форменные элементы крови располагаются в нем в один слой.
рис. 4. техника приготовления мазка крови.
Задание №6. ответьте на следующие вопросы для контроля усвоения темы:
Какое оборудование требуется для того, чтобы взять кровь из пальца?
Что такое укладка лаборанта?
Что входит в укладку лаборанта?
Какие существуют правила подготовки пациента для взятия крови из пальца?
Перечислите последовательность взятия крови на исследование.
Как правильно сделать прокол пальца?
Как взять кровь для определения СОЭ?
Как взять кровь для подсчета эритроцитов?
Как взять кровь для подсчета лейкоцитов?
Как взять кровь для определения гемоглобина?
Назовите признаки хорошо приготовленного мазка.
Методы клинических лабораторных исследований / под ред. проф. В.С. Камышникова. – 4-изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 752 с.:ил.
Ошибки, которые могут возникнуть при взятии крови.
Организация рабочего места лаборанта, приготовление посуды, оборудования, реактивов. Укладка лаборанта.
Правила подготовки пациента к исследованию.
Последовательность взятия крови на различные исследования.
Признаки хорошо приготовленного мазка.
Приказы и инструкции Министерства здравоохранения РБ по профилактике сывороточного гепатита и СПИД в ЛПУ, у медицинского персонала, занятого забором и исследованием крови.
Утилизация капиллярной крови, дезинфекция и стерилизация использованной лабораторной посуды, инструментария, средств защиты.
По материалам gigabaza.ru
Достоверное установление диагноза малярии осуществляется исследованием препаратов толстой капли крови и тонкого мазка, и обнаружением в них малярийных паразитов.
Для приготовления препаратов, кровь обычно берут из 4-го пальца левой руки (меньше подвергающегося загрязнению). Концевую фалангу 4-го пальца предварительно протирают кусочком марли или ваты, пропитанной спиртом, после чего спирту дают испариться с поверхности кожи. Укол наносят копьём на глубину 2-3 мм, в зависимости от толщины кожи.
Выступившую на месте прокола первую каплю крови снимают кусочком сухой ваты, дают появиться второй капле, из которой приготовляют препарат.
Предметные стекла должны быть тщательно обезжирены. Для этого их кипятят в мыльном растворе, затем промывают в мыльном растворе. Затем промывают водопроводной и дистиллированной водой и высушивают спиртом.
Приготовление толстой капли.
В капле крови, выступившей из укола, осторожно прикасаются поверхностью предметного отекла, после чего легким круговым движением, распределяется кровь на большой поверхности, для того, чтобы слой крови не был чересчур толстым (величина капли как 2ух-копевчная монета).
Обычно на одно стекло берут 2 капли, на некотором расстоянии друг от друга, надпись делается восковым карандашом. Капле дают высохнуть на воздухе без подогревания в горизонтальном положении.
Приготовление тонкого мазка
На поверхность предметного стекла на средней линии, ближе к одному концу стекла наносят маленькую, каплю крови. Стекло, (каплей вверх и направо) прижимают к горизонтальной поверхности, стола, двумя пальцами правой руки (придерживать отекло следует за ребро). Правой рукой берут шлифованное стекло (край шлифованного стекла должен быть уже предметного), которое устанавливается по середине предметного стекла перед каплей под углом 45°.
Если стекло наклонять под меньшим углом, получится слишком тонкий мазок, а если шлифованное стекло наклонять под большим градусом — мазок будет очень толстым. Затем шлифованное стекло при том же наклоне подводиться к капле до соприкосновения с ней. Капля растекается в остром углу между стеклами;
После того, как кровь распределится ровной полоской между предметным стеклом и краем шлифованного, стекла, последнее легким и быстрым движением продвигается по предметному стеклу в обратном направлении, т.е. справа налево, и кровь, следуя за шлифованным стеклом, тонким слоем равномерно распределяется по поверхности предметного стекла.
После того, как кровь высохнет, у одного края мазка иглой, углом предметного стекла или простым карандашом делают надпись (фамилия, дата, номер карточки и пр). Мазки высушиваются на воздухе (избегать подогревания, не допускать мух).
Высохшие на воздухе мазки, погружают для фиксации в широкогорлую банку с фиксирующей жидкостью (метиленовый алкоголь) на 3 мин или в смеси из равных частей спирта и эфира на 20-30 минут.
По материалам infection.in.ua
Прежде чем приступить к взятию крови у больного, нужно знать, для какой цели ее берут и какое количество крови нужно для анализа.
Место взятия крови. Если нужно взять несколько капель крови, ее берут из мочки уха или из мякоти третьей фаланги пальца руки. В клинических и больничных учреждениях чаще берут кровь из пальца. Когда нужно получить несколько миллилитров крови, ее берут из вены предплечья.
Время взятия крови. Важен также момент взятия крови. Для определения количества лейкоцитов нужно брать кровь натощак, так как после еды может быть пищеварительный лейкоцитоз.
Инструменты для взятия крови и их стерилизация. Из пальца можно получить кровь любым колющим инструментом: иглой от шприца, писчим пером, оспенным ланцетом, небольшим хирургическим скальпелем и т. д. Удобным инструментом для взятия крови из пальца считалась ранее специальная игла Франка .
Брать кровь у больного следует таким образом, чтобы возможность внесения инфекции в рану была полностью исключена. Инструменты должны быть простерилизованы кипячением или обеззаражены спиртом. От кипячения скальпель и ланцеты тупятся, а у иглы Франка для взятия крови часто ржавеет пружина. Стерилизация спиртом ланцета иглы Франка недостаточна, в связи с чем не исключена возможность занесения инфекции в ранку пальца.
Поэтому в настоящее время применяют иглу-скарификатор со сменными копьями (иглами), устроенными наподобие иглы Франка. К игле-скарификатору приложено 16 съемных копий (игл), которые кипятят и сменяют после каждого взятия крови.
Часто предпочитают брать кровь из пальца простыми инструментами (оспопрививательными перышками, иглой от шприца и др.), которые стерилизуются кипячением.
Стерилизация кожи больного и медсестры. Кожу на том месте, где должна быть взята кровь, протирают спиртом, а затем эфиром. Если кожа загрязнена, ее тщательно (щеткой) моют водой с мылом. Не нужно слишком растирать кожу, чтобы не вызвать гиперемии: последняя может дать местные изменения состава крови, в результате чего получится неправильный результат анализа.
Медицинская сестра перед взятием крови у больного должна тщательно вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. Место укола и инструменты должны быть сухими. В противном случае кровь, выходя на поверхность кожи, смешается с водой или со спиртом и изменит свой состав. Если кожа сухая, то кровь не расплываегся и выступает на поверхность в виде шарика.
Первым и вторым пальцами левой руки захватывают с боков третью фалангу пальца больного и приставляют к ее мякоти перпендикулярно к поверхности колющий инструмент, который держат в правой руке. Слегка нажимая, производят прокол поверхности слоя кожи, вполне достаточный для получения нескольких капель крови.
Силу нажима нужно соразмерять с толщиной кожи больного. Укол должен быть настолько глубоким, чтобы кровь самостоятельно выступила на поверхность кожи.
Первую выступившую каплю стирают кусочком стерильной марли, так как кровь в ней может быть изменена вследствие некоторого разрушения тканей в результате укола.
Кровь для исследований берут из последующих капель. После взятия крови к месту укола прикладывают кусочек стерильной марли или ваты и предлагают больному прижать ее другим пальцем. В большинстве случаев этого бывает вполне достаточно, чтобы кровь быстро остановилась.
Если кровотечение не прекращается, накладывают маленькую давящую повязку.
Как взять кровь из вены, рассказано в курсе по общему уходу за больным.
По материалам vuzlit.ru