Уровень магния в крови при хронической почечной недостаточности

Изучение электролитного обмена в клинике представляет не только теоретический интерес, но имеет и существенное практическое значение. Многочисленные исследования при заболеваниях почек с азотемией указывают, что характер клинического течения и даже исход заболевания в значительной степени зависят от нарушений водно-электролитного баланса. Между тем данные о метаболизме калия весьма противоречивы. Это объясняется трудностью его исследования даже с помощью радиоактивных счетчиков.

Калий преобладает среди катионов внутриклеточной жидкости, содержание его достигает 80% положительно заряженных частиц. Количество калия в тканях равняется 54 мэкв/кг, что соответствует наличию 3780 мэкв у человека весом 70 кг. Распределение калия между отдельными составными компонентами тела представлено на схеме 5.

Схема 5
Распределение калия в организме человека

Количество калия в организме приближается к содержанию натрия, почти 90% калия содержится во внутриклеточном пространстве и только 1,8% располагается во внеклеточной жидкости. Абсолютное и относительное содержание калия в костях намного ниже натрия.

Поступление калия с пищей колеблется от 50 до 150 мэкв в сутки (Black, 1967). Калий полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте и очень быстро проникает внутрь клеток организма. 80% калия выводится с мочой, 20%—через кишечник. В отличие от натрия, после полного прекращения приема калия, его выделение с мочой понижается постепенно. Прекращение почечной экскреции калия происходит лишь в условиях значительной потери калия организмом (200—300 мэкв) и сопровождается гипокалиемией. Нормальная почка способна задерживать калий в меньшей степени, чем натрий. Транспортером калия внутри клетки являются глюкоза, тестостерон.

Почти все количество калия содержится в ультрафильтрате. Процесс переноса из крови перитубулярных капилляров в просвет почечного канальца через оболочки эпителиальной клетки получил название канальцевой секреции. Наличие канальцевой секреции доказано Marshall и Wickers (1923) в опытах с фенол-рот и многократно подтверждено в последующем. Путем канальцевой секреции выводятся из организма ионы калия, водорода, аммония; сульфаниламидные препараты, пенициллин.

Исследования с пункцией различных отделов нефронов свидетельствуют о том. что весь содержащийся в плазме калий легко фильтруется, однако в физиологических условиях выделяется только 10—15% профильтрованного калия. При гиперкалиемии, недостаточном подкислении мочи, блокаде угольной ангидразы выведение калия может быть выше профильтрованного его количества. В настоящее время принято считать, что весь профильтрованный калий реабсорбируется в проксимальных канальцах. Механизм проксимальной реабсорбции не ясен; возможен как активный транспорт калия, так и пассивный перенос его в соответствии с концентрационным градиентом. В дистальных канальцах и собирательных трубочках калий секретируется в просвет канальца, каждый секретирующийся ион калия обменивается на ион реабсорбирующего натрия; чем больше натрия поступает в дистальный отдел канальца, тем больше секретируется калия в обмен на натрий. Сохранение плазменного содержания калия на уровне, близком к нормальному, даже при значительном падении клубочковой фильтрации, объясняется его выведением путем секреции канальцевого эпителия.

В условиях ацидоза происходит уменьшение калия в клетках, так как ионы водорода заменяют ионы калия; при алкалозе обратное соотношение. Интересно, что повышение уровня калия в плазме не всегда соответствует увеличенному его содержанию в эритроцитах, у части больных калий в эритроцитах может быть нормальным и даже сниженным, особенно при ацидозе (Г. А. Глезер, Е. Н. Николаев, 1968). При измерении калия в предагональный период при хронической почечной недостаточности можно убедиться, что гиперкалиемия встречается редко, если больные ранее получали правильное питание. Уровень калия может остаться нормальным, если диурез был более 600 мл. Повышение уровня калия никогда не бывает изолированным проявлением почечной недостаточности, оно сочетается с уменьшением кальция, повышением магния, фосфора, нарушением кислотно-щелочного равновесия. Гипокалиемия возникает при рвоте, поносе, в фазе полиурии и вторичном альдостеронизме (происходит сбережение натрия), ацидозе, катаболизме, при резком ограничении белка в диете. Работами ряда исследователей (Henrikson, 1951; Streeten, 1952) показано, что нарушение обмена калия усугубляет развитие расстройств желудочно-кишечного тракта. По данным В. Н. Смотрова и А. С. Васильева (1937), содержание калия в желудочном соке человека в 3—5 раз больше, чем в сыворотке крови, а содержание натрия ниже. При этом концентрация калия в желудочном соке Почти постоянна и не зависит от его кислотности.

Г. А. Глезер, Е. Н. Николаева (1968), сопоставляя уровень креатинина и калия в плазме у больных с хронической почечной недостаточностью, не выявили какой-либо зависимости между этими показателями: содержание калия большей частью оставалось нормальным и при высоком уровне креатинина. Обусловлено это тем, что калий в отличие от креатинина выделяется путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции (Ф. М. Палеева, 1963; Leaf, Сашаго, 1949).

М. Чарыев, 3. П. Вуколова (1972) установили, что содержание калия в плазме у больных хронической почечной недостаточностью не отличалось от уровня здоровых лиц, а в эритроцитах оно было снижено.

До настоящего времени состояние водно-солевого обмена нередко оценивали по содержанию калия в крови и моче. Однако хорошо известно, что электролиты крови составляют лишь незначительную часть общего их содержания в организме (Д. Г. Палинкаши, А. У. Рыскулбеков, 1973; L„ Marinell, С. Miller, 1955).

Новые возможности диагностики электролитных нарушений открывает метод разведения радиоактивных изотопов калия. С помощью метода разведения радиоактивных изотопов измеряется почти весь калий, содержащийся в организме (по данным разных авторов от 80 до 97% общего калия организма). Не поддается измерению небольшое количество калия в эритроцитах, костях и плотной соединительной ткани (L. Corsa и др., 1950; F. Moore и др., 1968; 1. Hartsuck и др., 1969). В связи с этим понятие «общий обменоспособный» и «общий» калий организма отождествляют (F. Moore, 1963).

Количество общего калия можно определить путем измерения естественной радиоактивности организма (Ю. С. Белле, 1967; В. А. Вейсман, 1971; Р. И. Габуния, 1968).

Единственный метод, позволяющий быстро и с высокой точностью определить общее содержание калия в теле человека, основан на регистрации гамма-излучения калия с помощью сцинтилляционных детекторов.

Наличие в Ленинградском НИИ радиационной гигиены большого жидкостного сцинтилляционного счетчика гамма-излучения тела человека (БЖССЧ) позволило провести настоящее исследование. На счетчике БЖССЧ цилиндрический детектор содержит 570 л жидкостного сцинтиллятора. Импульсы от 96 фотоумножителей регистрировались одноканальными амплитудными анализаторами с широким окном, позволяющим выделить каналы соответствующей энергии гамма-излучения калия-40 (E=1,46 мэкв).

Для учета зависимости эффективности регистрации от веса и роста обследуемых людей было предпринято эталонирование установки по калию-42. Для этого 11 добровольцам весом от 59 до 88 кг и ростом от 164 до 185 см внутривенно вводилась эталонная активность калия-42. Такая же активность вводилась в специальный фантом. Анализ результатов этого эталонирования показал, что достаточно учесть зависимость эффективности регистрации только от веса. На рис. 68 показана эта зависимость, причем каждая точка представляет собой среднее из 5 измерений, вычисленных в течение 12 ч после внутривенного введения калия-42.

В литературе имеются многочисленные определения общего калия по возрастным группам, но без достаточной четкости и длительности измерений. Поэтому нами были проведены исследования концентрации общего калия в организме у 317 здоровых лиц на счетчике БЖСС. Данные представлены на рис. 69. Как видно на графике, концентрация калия составила 0,5—2,5 г/кг, при этом наибольшее содержание калия наблюдается в возрасте 8 и 17 лет с равномерным его снижением соответственно увеличению возраста.

Рис. 68. Эффективность регистрации общего калия от веса тела.

Рис. 69. Содержание калия в организме здорового человека в различных возрастных группах.

Общий калий тела определялся у 22 больных хронической почечной недостаточностью в возрасте от 16 до 68 лет; среди них было 12 мужчин и 10 женщин. Все больные находились на низкобелковой диете (7-у) с содержанием в суточном рационе от 18 до 23 г белка и 50—52 мэкв/сут калия и 25— 30 мэкв/сут натрия.

У 15 больных диагностировался хронический диффузный гломерулонефрит и у 7 — пиелонефрит. Длительность заболевания составила у больных хроническим диффузным гломерулонефритом от 3 до 24 лет, причем азотемия была от 2 до 11 лет. Длительность заболевания у больных с хроническим пиелонефритом составила 3—17 лет, азотемия наблюдалась у них же от одного года до 4 лет. У 12 больных в момент их обследования было обострение основного заболевания.

Почти у половины больных наблюдались субъективные ощущения: понижение аппетита (у 2 больных), жажда (у 5), рвота (у 3 больных). Отеки были у 8 пациентов, причем у 4 — выраженные. При поступлении у 16 больных отмечалась гипертензия в пределах 150/100—210/120 мм рт. ст.

Содержание креатинина в сыворотке было повышено у всех больных (от 2,25 до 15,8 мг%), также наблюдалось повышение концентрации мочевины в сыворотке крови от 46 до 352 мг%.

Функция почек у всех больных была значительно снижена. Цифры клубочковой фильтрации составили 49—8 мл/мин. У всех больных наблюдалась гипоизостенурия; выраженной олигурии или полиурии не отмечалось. Размеры почек уменьшены почти у всех больных.

У 10 больных отмечалось снижение альбумина в сыворотке крови (2,3—3,8 г%), гемоглобина у 15 больных (11—6 г%).

У 4 больных проводился хронический гемодиализ, причем у одной до 47 сеансов.

У большинства больных (17) были явления ацидоза.

Концентрация калия в сыворотке крови была повышена в 11 случаях (6,1—8,0 мэкв), а ее снижение в моче у 19 больных (30—15 мэкв/л). Почти у всех больных содержание натрия в сыворотке крови не было изменено, выделение с мочой у 11 больных было снижено (135—88 мэкв/л).

Количество кальция в сыворотке крови было снижено почти у половины больных (8,8—6,5 мг%), уровень фосфора был повышен у 14 больных (5,8—10,2 мг%).

Таким образом, у обследованных нами больных хронической почечной недостаточностью отмечалась тенденция к повышению калия и фосфора в сыворотке крови, задержке натрия и понижения концентрации кальция на фоне изменения кислотно-щелочного равновесия (таблица 84).

По материалам www.medical-enc.ru

Основная функция почек – очищать организм от ненужных веществ, выводя их с мочой.

Почки состоят из множества мельчайших функциональных единиц – нефронов. Число этих нефронов ограничено, и если один нефрон погиб, то новый вместо него не вырастет никогда, то есть почки не имеют способности к регенерации (восстановлению), в отличие, например, от печени. К счастью, почкам для выполнения их функции достаточно всего одной пятой или даже одной шестой части этих нефронов. Все остальные нефроны являются резервом.

Почечная недостаточность – это ситуация, когда почки не просто страдают, а повреждены настолько, что не справляются со своей функцией. Такая ситуация возникает лишь тогда, когда в почках осталось менее 20% работающих нефронов. То есть можно полностью удалить одну почку и оставшейся почки вполне хватит, чтобы организм не страдал от накапливающихся в нем ненужных веществ. Теоретически, можно удалить еще половину от оставшейся почки, и организм все еще этого «не почувствует».

Среди веществ, которые почки выводят из организма с мочой, есть два вещества, количество которых в крови легко измеряется в любой лаборатории: мочевина и креатинин. Повышение концентрации этих веществ в крови (особенно креатинина) говорит о том, что почки перестали справляться со своей функцией, то есть наступила почечная недостаточность, а значит, функционируют на данный момент менее 20% нефронов. С помощью других, специальных методов можно обнаружить, когда остается 25-30% работающих нефронов, то есть прекратили работать 70-75% нефронов. Однако обнаружить, что перестали работать 60% нефронов, невозможно.

Однако не всегда нефрон перестает работать вследствие своей необратимой гибели. Бывают ситуации, когда он не работает из-за каких-то неблагоприятных условий, например, нехватки кровоснабжения. Если условия в короткие сроки улучшаются (например, улучшается кровоснабжение), нефрон опять начинает функционировать. Такое часто случается при обезвоживании или при острой почечной недостаточности. К сожалению, к моменту наступления хронической почечной недостаточности (ХПН), подавляющее большинство нефронов уже необратимо погибли.

Как правило, когда речь идет о ХПН, процесс умирания нефронов тянется очень долго (многие месяцы или даже года), поэтому в тот момент, когда почечная недостаточность наступила, то есть почечные показатели (мочевина и креатинин) стали расти, уже невозможно определить, ЧТО было причиной умирания нефронов. Хочу сразу оговориться по поводу распространенного заблуждения: коммерческие корма, ни сухие, ни влажные, НЕ приводят к умиранию нефронов и к ХПН.

Существует классификация тяжести ХПН в соответствии с уровнем креатинина в крови:

Стадия (тяжесть)

Уровень креатинина (мкмоль/л)

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Часто владельцев, услышавших о диагнозе ХПН у их питомца, смущает тот факт, что животное не испытывает никаких трудностей с мочеиспусканием. В этом нет ничего странного. Отсутствие мочеиспускания характерно для острой почечной недостаточности. Боли и трудности же при мочеиспускании вообще не имеют никакого отношения к почкам, а связаны обычно с мочевым пузырем или уретрой (мочеиспускательным каналом).

При ХПН почки теряют способность концентрировать мочу. В результате, моча выходит разбавленной и в большом объеме. Чтобы как-то компенсировать потерю воды и не умереть от обезвоживания, животные начинают больше пить. Тем не менее, они все равно страдают от обезвоживания, и если не давать им свободного доступа к воде, обезвоживание усугубится. Таким образом, к симптомам ХПН относятся: обильное питье, обильное мочеотделение и низкая концентрация мочи (моча становится светло-желтой).

Многие вещества, накапливающиеся в организме при ХПН, оказывают вредное воздействие на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, на мозг и на многие другие органы и ткани. Поэтому другими симптомами ХПН могут быть: снижение веса, тусклая шерсть, плохой аппетит, рвота, кровотечения в желудочно-кишечный тракт, поносы, запоры, воспаление десен и ротовой полости, общее угнетение, слабость и даже судороги.

Кроме очищения крови, почки выполняют и другие функции. В них образуется гормон эритропоэтин. Этот гормон заставляет организм вырабатывать красные клетки крови (эритроциты). При ХПН в почках образуется недостаточно этого гормона. Соответственно, организм вырабатывает недостаточно эритроцитов, и возникает малокровие (анемия). Внешне она проявляется бледностью языка и десен, вялостью, быстрой утомляемостью.

Еще одной функцией почек является превращение витамина D из его неактивной формы в активную. Витамин D нужен для поддержания нормального уровня кальция в крови, поэтому при его нехватке уровень кальция в крови падает. Низкий уровень кальция в крови является сигналом для паращитовидной железы, и та начинает вырабатывать паращитовидный гормон. Этот гормон выводит кальций из костей (в попытке поддержать нормальный уровень кальция в крови), из-за чего кости становятся менее прочными. При этом в крови кальций все равно остается ниже нормы. Вместе с кальцием из костей в кровь выводится фосфор. Но в отличие от кальция, он в меньшей мере уходит из крови с мочой, и его уровень в крови возрастает выше нормы. Это может приводить к минерализации мягких тканей, в том числе и самих почек, что еще больше ускоряет их умирание.

Повышенное мочеотделение приводит к тому, что вместе с мочой из крови уходит много калия и магния, поэтому концентрация этих ионов в крови снижается. Иногда концентрация калия падает настолько, что возникает мышечная слабость, которая у кошек проявляется постоянно опущенной головой.

Еще одним отклонением, часто возникающим при ХПН, является ацидоз («закисление» крови). Это дополнительно ухудшает самочувствие животного (отсутствие аппетита, рвота, слабость), а также приводит к еще большему снижению уровня кальция.

В сильно разбавленной моче легче размножаются бактерии, поэтому инфекции мочевыводящих путей могут быть осложнением ХПН.

При некоторых формах ХПН нефроны становятся более проницаемы для белков крови, и эти белки начинают уходить из крови в мочу и теряться из организма. Результатом этого процесса может быть нехватка белков в крови (и как следствие отеки конечностей и др.).

По ряду причин ХПН часто сопровождается повышением давления крови (гипертензией). Гипертензия может приводить к дополнительным осложнениям, например, к внезапной слепоте из-за отслойки сетчатки.

Целый ряд изменений, которые происходят в организме при ХПН, сами по себе дополнительно вредят почкам и еще больше усугубляют ХПН. К таким изменениям относятся: пониженный кальций, повышенный фосфор, пониженный калий, ацидоз, потеря белка с мочой, повышенное давление крови, обезвоживание, недостаточное питание.

Итак, возможные симптомы ХПН: обильное питье, обильное мочеотделение, разбавленная моча, снижение веса, неухоженная шерсть, плохой аппетит, рвота, поносы, запоры, слабость, вялость, воспаления в ротовой полости и неприятный запах изо рта, бледность слизистых оболочек, отеки.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика пациента с ХПН может включать, в зависимости от конкретной ситуации, следующее:

1)Биохимический анализ крови на мочевину и креатинин для установки тяжести ХПН, а также относительной роли обезвоживания и некоторых других отклонений.

2)Анализ на клиренс эндогенного креатинина для выявления хронической почечной недостаточности на самых ранних стадиях.

3)Общеклинический анализ крови для выявления признаков анемии (малокровия), воспалительных процессов и некоторых других отклонений.

4)Биохимический анализ крови на фосфор для выявления его повышения.

5)Анализ крови на электролиты (калий и ионизированный кальций) для выявления их снижения.

6)Анализ крови на кислотность или газы крови для выявления ацидоза («закисления» крови).

7)Общий анализ мочи для определения плотности мочи, выявления признаков воспалительных процессов в мочевых путях, потери белка с мочой, признаков повреждения почек, происходящего в данный момент, признаков наличия камней в мочевых путях и некоторых других отклонений.

8)Посев мочи для выявления инфекции мочевыводящих путей.

9)Анализ мочи на отношение белка и креатинина в ней для точной диагностики потери белка с мочой.

10)Измерение артериального давления крови для выявления гипертензии (повышенного давления). Для объективного определения давления крови нужно, чтобы животное в момент измерения было совершенно спокойно. Это, к сожалению, редко возможно в условиях ветеринарной клиники.

11)УЗИ почек и мочевого пузыря для выявления различных нарушений в структуре этих органов. Обратите внимание: УЗИ показывает лишь размер, форму и структуру органа, но НЕ может достоверно оценить его функцию.

12)Биохимический анализ крови на другие показатели и анализы на гормоны для выявления сопутствующих заболеваний.

13)Анализ крови на магний для выявления его снижения. К сожалению, этот анализ малодоступен в Калининграде.

14)Анализ на клиренс инулина или экзогенного креатинина для максимально точной оценки функции почек. К сожалению, этот анализ недоступен в России.

Лечение ХПН направлено на то, чтобы: (а) уменьшить те отклонения, которые появляются в организме из-за ХПН и таким образом улучшить самочувствие животного и качество его жизни; (б) замедлить прогрессирование ХПН и таким образом увеличить срок жизни животного.

Так как возродить к жизни погибшие нефроны невозможно, мы не ставим цель вернуть почки в нормальное состояние. К сожалению, невозможно даже вернуть в норму почечные показатели (мочевину и креатинин). Однако вполне реальными целями являются:

(1) нормализация всех остальных показателей (кальция, фосфора, калия, анемии, потери белка с мочой, давления крови, инфекций мочевыводящих путей), (2) избавление от клинических проявлений ХПН (подавленности, слабости, плохого аппетит, рвоты, нарушений стула, пониженного веса, воспалений в ротовой полости) и (3) замедление прогрессирования заболевания.

То, насколько нам удастся достичь этих целей, зависит от стадии, на которой начинается лечение, и от ответа конкретного пациента на лечение.

Лечение пациента с ХПН может включать, в зависимости от конкретной ситуации, следующее:

1)Лечение первичной причины. К сожалению лишь в редких случаях первичную причину ХПН можно установить и еще реже вылечить. К таким случаям относится, например, пиелонефрит (бактериальное воспаление почечной лоханки).

2)Инфузионная терапия (капельницы). Главная задача инфузионной терапии – дать организму достаточное или даже избыточное количество воды. Это решает проблему обезвоживания, нормализует кровообращение в почках и замедляет процесс их умирания, а также «промывает» организм от накопившихся в нем вредных веществ.

То, каким образом будут проводиться капельницы (внутривенно или подкожно), как долго и как часто, зависит от конкретного случая. В одних случаях требуется непрерывная круглосуточная внутривенная капельница в течение нескольких дней, в других – подкожные вливания, занимающие 15 минут, 2 раза в неделю. В большинстве случаев начинают с более интенсивного лечения и ежедневно контролируют показатели мочевины и креатинина крови. Сначала эти показатели быстро снижаются, а потом их снижение замедляется и, в конце концов, они останавливаются на каком-то уровне. Обычно этот уровень все еще выше нормы, но существенно ниже, чем до начала лечения. Когда эти показатели перестают снижаться, интенсивность капельниц постепенно уменьшают и продолжают следить, чтобы эти показатели не начали расти. Таким путем находят минимальную интенсивность капельниц, при которой мочевина и креатинин остаются стабильными. С этой интенсивностью капельницы продолжают в течение долгого периода, иногда в течение всей жизни животного. В некоторых случаях удается совсем прекратить капельницы на длительное время.

Кроме нормализации водного баланса, инфузионная терапия призвана нормализовать также электролитный и кислотно-щелочной баланс в организме. Поэтому состав инфузионного раствора подбирается тщательно, с учетом показателей конкретного пациента и может не раз меняться в процессе лечения.

3)Адекватное питание. Питание должно отвечать потребностям данного животного с учетом его показателей крови и других факторов. Животное должно получать необходимое количество энергии, правильное (не слишком большое и не слишком маленькое) количество легкоусвояемого белка, ограниченное количество фосфора, достаточное количество калия, кальция и магния. Лучше всего таким критериям соответствуют специализированные лечебные корма для животных, страдающих ХПН. Однако если животное отказывается есть такой корм, но при этом готово есть какую-то другую пищу, тогда пусть лучше оно ест что-то другое, чем не ест совсем ничего. Голодание крайне неполезно при ХПН. Более подробно о том, чем именно лучше кормить ваше животное и как перевести его на специальный корм, рекомендуется спросить у врача. В случаях, когда животное длительное время наотрез отказывается от любой еды, иногда применяются препараты, стимулирующие аппетит, а также принудительное кормление из шприца или кормление через желудочный зонд.

4)Достаточное потребление жидкости. У животного всегда должен быть доступ к свежей воде. Если животное любит пить текущую воду, можно постоянно держать какой-то кран приоткрытым. Можно разводить пищу в воде, если животному это нравится.

5)Ограничение фосфора. Об ограничении фосфора в рационе написано выше. Однако иногда этого оказывается недостаточно и приходится давать препараты, связывающие фосфор в желудочно-кишечном тракте и препятствующие его всасыванию.

6)Препараты калия. Несмотря на повышенное количество калия в специальных кормах, зачастую необходимо дополнительно давать животному препараты калия.

7)Препараты магния. Уровень калия в организме тесно связан с уровнем магния и зачастую параллельно с калием применяют препараты магния.

8)Препараты витамина D. Существует несколько разных типов таких препаратов и их дозировки разнятся очень сильно. Передозировка витамина D может привести к смерти, поэтому эти препараты можно применять только в строгом соответствии с указаниями врача и под контролем уровня кальция в крови.

9)Препараты кальция. В некоторых случаях животному требуется также дополнительное применение препаратов кальция.

10)Жирные кислоты Омега-3. Они оказывают положительное воздействие при ХПН и включены в специальные корма.

11)Уменьшение потери белка с мочой. Если анализы показывают, что животное теряет через почки много белка, ему назначаются препараты, уменьшающие это явление.

12)Лечение анемии. В случаях средней или тяжелой анемии обычно требуется применение специального гормона, стимулирующего образование эритроцитов (красных клеток крови). Кроме того, применяются препараты железа.

13)Лечение ацидоза. С этой целью иногда используют внутривенное или пероральное введение бикарбоната натрия (соды) или других препаратов.

14)Лечение эрозивно-язвенного поражения желудочно-кишечного тракта. Для этой цели применяются препараты, снижающие кислотность желудочного сока, и/или препараты, напрямую защищающие слизистую оболочку ЖКТ.

15)Лечение рвоты. В случаях тяжелой рвоты применяют противорвотные препараты.

16)Лечение гипертензии (повышенного артериального давления). С этой целью применяются специальные препараты, а также в питании ограничивается количество натрия, в том числе соли.

Кроме того, существуют более радикальные способы борьбы с почечной недостаточностью: (1) пересадка почки, (2) гемодиализ, (3) внутрибрюшинный диализ. Насколько известно автору, только последний способ доступен в России. Но он сопряжен с достаточно неприятными для животного манипуляциями, высокими финансовыми затратами и дает лишь кратковременное улучшение, поэтому подходит скорее для случаев острой почечной недостаточности, когда нужно дать почкам некоторое время, чтобы восстановиться и начать работать. Целесообразность внутрибрюшинного диализа при ХПН сомнительна.

Скоморовский КА DVM, BSc

По материалам mobivet.ru

Одно из противопоказаний для потребления магния – это почечная недостаточность. К несчастью, люди и большинство докторов думают, что магний нельзя принимать людям с любой стадией заболеваний почек. Объясним, почему это не так.

Современная медицина утверждает, что хронические заболевания почек получили эпидемический размах из-за ожирения, повышенного кровяного давления, курения и липидного дисбаланса, но доктора также утверждают, что не знают точной причины.

Лабораторные исследования показывают, что причинами являются: повышенные уровни фосфора и кальция в сыворотке крови, гормона околощитовидной железы, и фактора роста фибробластов-23.

Хронические заболевания почек развиваются, когда почки начинают медленнее фильтровать мочу и задерживают в организме кальций и фосфор.

Повышенный уровень кальция и фосфора вызывают тревогу эндокринной системы, которая отвечает тем, что старается сохранить их концентрации в крови в балансе. Однако повышенный уровень гормона околощитовидной железы, даже хотя он сокращает уровень фосфора, также увеличивает уровень кальция. Витамин D, вырабатывающийся в почках, сокращается, и это сокращает уровень кальция. Поэтому у всех этих механизмов есть своя система сдержек и противовесов. При прогрессировании заболеваний почек увеличение уровня кальций и фосфатов в крови ведет к кальцификации мягких тканей, особенно кровеносных сосудов.

Вы уже знаете, что избыток кальция ведет к вымыванию магния. Поэтому хронические заболевания почек можно лечить при помощи магния, что естественным образом сократит уровень кальция и фосфора. Так как магний необходим примерно 1300 системам энзимов в организме, будьте уверены, он нужен и почкам. Магний также имеет около 4000 клеточных рецепторов протеинов в организме. Однако, как уже указано выше, доктора рекомендуют избегать магния при заболевании почек.

Лечение хронических заболеваний почек направлено на атаку фосфора. Они используют фосфатные связки на основе кальция, хотя признано, что эти лекарства могут вызвать гиперкальцемию. Некоторые врачи предлагают начинать использовать такие лекарства на ранней стадии хронических заболеваний почек в качестве «профилактической меры». В стремлении сократить уровень фосфора они способствуют росту уровня кальция и забывают о магнии. Второй тип лечения основан на использовании 1,25-дигидроксивитамина D, который увеличивает усвоение кальция и сокращает секрецию гормона околощитовидной железы.

Современная медицина также испытывает ажиотаж вокруг недавно открытого гормона, регулирующего уровень фосфатов. Фактор роста фибробластов действует на почки двумя способами. Он вызывает выделение почками фосфатов, сокращая их уровень, и регулирует выработку витамина D3, который регулирует усвоение фосфора. И опять не упоминает о том, что витамин D3 также способствует усвоению большего количества кальция, вымывая параллельно магний, сообщают Naturalnews.

Вот что на самом деле рекомендуется делать.

1. Сдайте анализ на ионизированный магний, чтобы знать, что происходит с его уровнем в вашем организме. Анализ магния в сыворотке крови очень неточен. Он часто показывает, что вам не нужно беспокоиться, хотя на самом деле все наоборот. Лишь около 1 процента магния в организме содержится в сыворотке крови. И так как магний очень важен для предотвращения спазмов сердечных мышц и аритмии, организм будет вымывать магний каждый раз, когда будет падать его уровень.

По материалам www.novostioede.ru

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Почечная недостаточность – патологическое состояние, которое встречается при различных заболеваниях и характеризуется нарушением всех функций почек.

Цифры и факты:

Почечная недостаточность – это не какая-либо определенная болезнь. Это патологическое состояние, которое может сопутствовать разным заболеваниям, в том числе тем, причина которых находится вне почек.
В зависимости от скорости нарастания патологических изменений, различают острую и хроническую почечную недостаточность.
Острая почечная недостаточность ежегодно возникает у 200 из 1 000 000 жителей Европы.
Более чем в половине случаев острая почечная недостаточность связана с травмой почек или с перенесенными операциями. За последние годы в 6-8 раз выросло число пациентов, у которых нарушение функции почек возникло из-за неправильного применения лекарственных препаратов.
Распространенность хронической почечной недостаточности – 600 случаев на 1 000 000 жителей Европы в год.
Когда-то основной причиной хронической почечной недостаточности был гломерулонефрит. Сейчас на первое место вышли сахарный диабет и артериальная гипертония.
В Африке самая частая причина хронического нарушения функции почек – паразитарные и вирусные заболевания.

Почка человека – парный орган, расположенный в поясничной области по бокам от позвоночного столба и внешне имеющий форму боба фасоли. Правая почка находится немного ниже, так как над ней расположена печень.

Почка является органом мочевыделительной системы. Её главная функция – образование мочи.

Это происходит следующим образом:

Кровь, поступающая в сосуды почки из аорты, достигает клубочка из капилляров, окруженного специальной капсулой (капсула Шумлянского-Боумана). Под большим давлением жидкая часть крови (плазма) с растворенными в ней веществами просачивается в капсулу. Так образуется первичная моча.
Затем первичная моча движется по системе извитых канальцев. Здесь вода и необходимые организму вещества всасываются обратно в кровь. Образуется вторичная моча. По сравнению с первичной она теряет в объеме и становится более концентрированной, в ней остаются только вредные продукты обмена: креатин, мочевина, мочевая кислота.
Из системы канальцев вторичная моча поступает в почечные чашечки, затем в лоханку и в мочеточник.

Функции почек, которые реализуются при помощи образования мочи:

Выделение из организма вредных продуктов обмена.
Регуляция осмотического давления крови.
Продукция гормонов. Например, ренина, который участвует в регуляции кровяного давления.
Регуляция содержания различных ионов в крови.
Участие в кроветворении. Почки выделяют биологически активное вещество эритропоэтин, который активирует образование эритроцитов (красных кровяных телец).

При почечной недостаточности все эти функции почек нарушаются.

Классификация острой почечной недостаточности, в зависимости от причин:

Преренальная. Обусловлена нарушением почечного кровотока. В почку не поступает достаточного количества крови. В результате нарушается процесс образования мочи, в почечной ткани возникают патологические изменения. Встречается примерно у половины (55%) больных.
Ренальная. Связана с патологией почечной ткани. Почка получает достаточное количество крови, но не может образовать мочу. Встречается у 40% больных.
Постренальная. Моча в почках образуется, но не может оттекать из-за препятствия в мочеиспускательном канале. Если препятствие возникнет в одном мочеточнике, то функцию пораженной почки возьмет на себя здоровая – почечная недостаточность не возникнет. Это состояние возникает у 5% пациентов.

На картинке: A – преренальная почечная недостаточность; B – постренальная почечная недостаточность; C – ренальная почечная недостаточность.

Причины острой почечной недостаточности:

Состояния, при которых сердце перестает справляться со своими функциями и прокачивает меньше крови: аритмии, сердечная недостаточность, сильные кровотечения, тромбоэмболия легочной артерии.
Резкое падение артериального давления: шок при генерализованных инфекциях (сепсис), тяжелые аллергические реакции, передозировка некоторых лекарств.
Обезвоживание: сильная рвота, диарея, ожоги, применение чрезмерных доз мочегонных препаратов.
Цирроз и другие заболевания печени: при этом нарушается отток венозной крови, возникают отеки, нарушается работа сердечно-сосудистой системы и кровоснабжение почек.

Отравления: ядовитые вещества в быту и в промышленности, укусы змей, насекомых, тяжелые металлы, чрезмерные дозы некоторых лекарственных препаратов. Попав в кровоток, токсичное вещество достигает почек и нарушает их работу.
Массивное разрушение эритроцитов и гемоглобина при переливании несовместимой крови, малярии. При этом происходит повреждение почечной ткани.
Поражение почек антителами при аутоиммунных заболеваниях, например, при миеломной болезни.
Поражение почек продуктами обмена при некоторых заболеваниях, например, солями мочевой кислоты при подагре.
Воспалительный процесс в почках: гломерулонефрит, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др.
Повреждение почек при заболеваниях, сопровождающихся поражением почечных сосудов: склеродермии, тромбоцитопенической пурпуре и др.
Травма единственной почки (если вторая по каким-либо причинам не функционирует).

Опухоли простаты, мочевого пузыря, других органов малого таза.
Повреждение или случайная перевязка во время операции мочеточника.
Закупорка мочеточника. Возможные причины: тромб, гной, камень, врожденные пороки развития.
Нарушение мочеиспускания, вызванное применением некоторых лекарственных препаратов.

Врожденные и наследственные заболевания почек.
Поражение почек при хронических заболеваниях: подагра, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, ожирение, метаболический синдром, цирроз печени, системная красная волчанка, склеродермия и пр.
Различные заболевания мочевыделительной системы, при которых происходит постепенное перекрытие мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, опухоли и др.
Болезни почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит.
Неправильное применение, передозировка лекарственных препаратов.
Хронические отравления различными токсическими веществами.

Пациенту внутривенно вводят вещество, которое выделяется через почки и окрашивает мочу.
Затем проводят цистоскопию – осмотр мочевого пузыря при помощи специального эндоскопического инструмента, введенного через мочеиспускательный канал.

Хромоцистоскопия – простой, быстрый и безопасный метод диагностики, который часто применяют во время неотложных ситуаций.

Острая почечная недостаточность требует немедленной госпитализации пациента в нефрологический стационар. Если больной находится в тяжелом состоянии – его помещают в отделение реанимации. Терапия зависит от причин нарушения функций почек.

При хронической почечной недостаточности терапия зависит от стадии. На начальной стадии проводится лечение основного заболевания – это поможет предотвратить выраженные нарушения функции почек и проще справиться с ними впоследствии. При уменьшении количества мочи и появлении признаков почечной недостаточности необходимо бороться с патологическими изменениями в организме. А во время периода восстановления нужно устранить последствия.

Направления лечения при почечной недостаточности:

При большой кровопотере – переливание крови и кровезаменителей.
При потере большого количества плазмы – введение через капельницу физиологического раствора, раствора глюкозы и других препаратов.
Борьба с аритмией – антиаритмические препараты.
При нарушении работы сердечно-сосудистой системы – сердечные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию.

При гломерулонефрите и аутоиммунных заболеваниях – введение глюкокортикостероидов (препаратов гормонов коры надпочечников), цитостатиков (препаратов, подавляющих иммунитет).
При артериальной гипертонии – препараты, снижающие уровень артериального давления.
При отравлениях – применение методов очистки крови: плазмафереза, гемосорбции.
При пиелонефрите, сепсисе и других инфекционных заболеваниях – применение антибиотиков, противовирусных препаратов.

В стационаре врач должен внимательно следить за тем, сколько жидкости получает и теряет организм больного. Для восстановления водно-солевого баланса внутривенно через капельницу вводят различные растворы (натрия хлорид, кальция глюконат и др.), причем, их общий объем должен превышать потери жидкости на 400-500 мл.
При задержке жидкости в организме назначают мочегонные препараты, обычно фуросемид (лазикс). Врач подбирает дозировку индивидуально.
Для улучшения притока крови к почкам применяют допамин.

Необходимо снизить количество белка в рационе, так как продукты его обмена оказывают дополнительные нагрузки на почки. Оптимальное количество – от 0,5 до 0,8 г на каждый килограмм массы тела в сутки.
Для того чтобы организм больного получал необходимое количество калорий, он должен получать пищу, богатую углеводами. Рекомендуются овощи, картофель, рис, сладкое.
Соль нужно ограничивать только в том случае, если она задерживается в организме.
Оптимальное потребление жидкости – на 500 мл больше того количество, которое организм теряет в течение суток.
Больному следует отказаться от грибов, орехов, бобовых – они также являются источниками большого количества белка.
Если повышен уровень калия в крови – исключить виноград, курагу, изюм, бананы, кофе, шоколад, жареный и печеный картофель.

В зависимости от тяжести течения острой почечной недостаточности и наличия осложнений, погибают от 25% до 50% больных.

Наиболее частые причины гибели:

Поражение нервной системы – уремическая кома.
Тяжелые нарушения кровообращения.
Сепсис – генерализованная инфекция, «заражение крови», при котором страдают все органы и системы.

Если острая почечная недостаточность протекает без осложнений, то полное восстановление функции почек наступает примерно у 90% больных.

Зависит от заболевания, на фоне которого произошло нарушение функции почек, возраста, состояния организма больного. С тех пор как стали применять гемодиализ и трансплантацию почки, гибель пациентов стала происходить реже.

Факторы, которые ухудшают течение хронической почечной недостаточности:

атеросклероз;
артериальная гипертония;
неправильная диета, когда в пище содержится много фосфора и белка;
высокое содержание белка в крови;
повышение функции паращитовидных желез.

Факторы, которые могут спровоцировать ухудшение состояния больного с хронической почечной недостаточностью:

травма почек;
инфекция мочевыделительной системы;
обезвоживание.

Если своевременно начать правильное лечение заболевания, способного привести к хронической почечной недостаточности, то функция почек может не пострадать или, как минимум, её нарушение будет не таким тяжелым.

Некоторые лекарственные препараты обладают токсичностью по отношению к почечной ткани и способны привести к хронической почечной недостаточности. Не стоит принимать никакие препараты без назначения врача.

Чаще всего почечная недостаточность развивается у людей, страдающих сахарным диабетом, гломерулонефритом, артериальной гипертонией. Таким пациентам нужно постоянно наблюдаться у врача, своевременно проходить обследования.

По материалам www.polismed.com