При любой доброкачественной опухоли яичника показано оперативное лечение — удаление соответствующего яичника. В климактерическом возрасте показано двустороннее удаление придатков.
При лечении злокачественных опухолей придатков, даже и в первых стадиях заболевания, показан комплексный метод, состоящий из хирургического вмешательства, химиотерапии, иногда с добавлением лучевой терапии и гормонотерапии. Оперативное вмешательство на всех стадиях заболевания осуществляется по возможности в виде экстирпации матки с придатками. Эта операция при первой и второй стадиях является радикальной, а при третьей и четвертой — паллиативной, но улучшающей условия последующей дополнительной терапии (лекарственной, лучевой). Также при всех стадиях распространения опухолей яичника производят удаление сальника, учитывая частоту его поражения метастазами. От оперативного вмешательства при распространенных процессах следует отказываться лишь в случаях инфильтративной формы заболевания, при наличии множественных мелких диссеминатов без выраженных опухолевых массивов. При асцитных формах опухолей яичника начинают с курса химиотерапии, за время которого больных подготавливают к операции. Лучевой метод используется при лечении злокачественных опухолей яичника в виде наружного облучения в послеоперационном периоде или как дополнение к химиотерапии. Особое значение имеет лучевой метод при дисгерминомах, весьма чувствительных к лучевому воздействию. Проводится прицельное облучение всех выявляемых метастазов. При этих опухолях может быть эффективной и химиотерапия с использованием циклофосфана. В послеоперационном периоде облучают всю брюшную полость, разделив ее на 8 полей: 4 передних и 4 задних в допустимых дозах в соответствии с общим состоянием больных и состоянием периферической крови. Особым видом лучевого воздействия является введение в брюшную полость радиоактивного коллоидного золота Au 198 . Оно применяется при асцитных формах опухолей для воздействия на мелкие диссеминаты и осушивания серозных полостей.
Гормональная терапия включает применение мужского полового гормона, в основном для улучшения общего состояния и лучшей переносимости химиотерапии и лучевой терапии.
Отдаленные результаты лечения больных злокачественными опухолями яичника показывают весьма низкий процент выздоровления, ибо в первой стадии заболевания, при которой излечение достигается в 60— 68% случаев, поступает ничтожно малое количество больных. Во второй стадии, по разным авторам, излечение достигается в 10—52% случаев, в третьей — в 0—17,5%, а в четвертой — 0% (И. Д. Нечаева). Химиотерапия удлиняет срок жизни больных даже при значительном распространении опухоли, улучшает отдаленные результаты лечения.
Химиотерапия опухолей яичника применяется как профилактическое мероприятие, присоединяемое к радикальным операциям при I и II стадиях заболевания, и как лечебное (хотя бы и паллиативное), используемое в различных сочетаниях с оперативным вмешательством, а при значительном распространении процесса (в III и IV стадиях) и с лучевой терапией. Химиотерапия может быть единственным методом специфического воздействия (тоже паллиативным) или сочетанным только с лучевой терапией при тех же стадиях заболевания, но при противопоказаниях к операции.
При I и II стадиях заболевания химиотерапия начинается с введения препарата в брюшную полость при операции и продолжается в послеоперационном периоде с 3—5—10-го дня, в зависимости от состояния больных, путем общего воздействия на организм одним курсом. При распространенных опухолевых процессах лишь при значительных узлах опухоли первоначально производится операция. Но в некоторых случаях (при общем ослабленном состоянии больных) даже в этих условиях целесообразно до операции проводить химиотерапию. Далее химиотерапия продолжается путем введения препаратов во время и после операции до предельно переносимых доз. Особенно необходима химиотерапия в предоперационном периоде при наличии выпотов в плевральной и брюшной полости, так как скопление жидкости в плевральной полости служит противопоказанием к оперативному вмешательству. Для осушивания полостей наиболее эффективно непосредственное введение в них лекарственных препаратов после предварительного выведения жидкости. Препараты вводят однократно большими дозами или повторно дозами, обычно принятыми для каждого из них.
Химиотерапию опухолей яичника осуществляют различными лекарственными препаратами, однако нет ни одного в равной степени действенного для всех опухолей, даже при одинаковой их гистологической структуре. При отсутствии эффекта от одного препарата следует использовать другой. Одни опухоли яичника чувствительны к нескольким препаратам, другие не чувствительны ко всем. Положительный эффект наиболее ощутим на асцитных формах опухолей и выражается в осушивании серозных полостей (брюшной и плевральной), уменьшении опухолевых масс, иногда до полной потери их контуров при исследовании, с улучшением общего состояния больных и возвращением трудоспособности.
Основное место среди лекарственных веществ, применяемых для лечения опухолей яичника, занимают синтетические химиотерапевтические препараты, входящие в группу алкилирующих соединений. По преимуществу используют тиотэф, сарколизин, циклофосфан (эндоксан), этимидин, бензотэф и др. При их применении в основном страдает лейкопоэз, а при сарколизине и тиотэфе — тромбоцитопоэз. Значительно меньше выражены осложнения при применении циклофосфана, но нередко наступает временная алопеция. Этимидин у отдельных больных вызывает понижение слуха и головные боли. Действие на кроветворение заметно иногда уже при малых дозах, но возможно его проявление через 1—2 недели по окончании курса. Особое место занимает отечественный противоопухолевый антибиотик хризомаллин. Он применяется по 500—1000 мкг через 1—2 дня внутривенно до 8000—10 000 мкг. Побочное действие этого препарата выражается в реакции слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, потеря аппетита, стоматит. На лейкопоэз и тромбоцитопоэз препарат не действует. Его можно вводить и в полости (как и большинство упомянутых выше препаратов).
Поскольку применение каждого лекарственного препарата ограничено вызываемыми им осложнениями, в огромном большинстве случаев полученный эффект оказывается недостаточным или кратковременным. Для более стойкого и более радикального лечебного воздействия целесообразно сочетать последовательно применение препаратов, дающих различные побочные реакции. Удобно сочетать тот или иной препарат алкилирующего ряда с хризомаллином. При этом с успехом можно проводить лечение длительными поддерживающими курсами либо возобновлять их через 1—2 мес. По мере «привыкания» опухоли к тому или другому препарату показаны попытки применения другого препарата. Для воздействия на рецидивирующие асциты и плевриты обычно вводят однократные высокие дозы препаратов, если показатели кроветворения удовлетворительны. При этом циклофосфан вводится в дозах 1—2,5 г (20—50 мг на 1 кг веса тела), сарколизин — от 100 до 150 мг (1,5—2,5 мг на 1 кг веса тела).
При обычных курсах лечения применяют следующие схемы введения препаратов: тиотэф по 10—20 мг через день внутримышечно, внутривенно или per os, при введении в полости 40—50 мг, общая доза 200—300 мг и более в зависимости от переносимости; сарколизин по 40—50 мг один раз в неделю, курсовая доза 150—250 мг, в полости, внутривенно или per os; циклофосфан по 200—400 мг ежедневно, внутримышечно, внутривенно или per os по 100—200 мг; этимидин по 6—9 мг через день внутривенно или в полости, до 180— 200 мг и более; бензотэф по 24 мг внутривенно через день или в полости, суммарно до 360—430 мг.
Источник тут
Рак яичников – это частая онкопатология у женщин, симптомы которой можно выявить на ранней стадии. Высокий уровень летального исхода при этом заболевании характеризуется скрытым формированием опухолевых процессов в половых железах женщины.
Некоторые пациентки, не подвергающиеся регулярным инструментальным исследованиям, не знают о своей болезни, пока рак не станет необратимым.
Для рака яичников присущи неспецифические симптомы, которые могут быть схожими с другими болезнями (пищеварительной системы, мочевого пузыря и пр.). Часто специалисты ставят ложный диагноз из-за схожих симптомов, и выявление рака происходит на поздней стадии.
Особенностью патологии является постоянное наличие определенной симптоматики или постепенное ее ухудшение.
К основным признакам болезни относят:
- метеоризм; вспучивание живота и ощущение переедания; тошнота; боли в тазовой области и внизу живота, дискомфорт; снижение аппетита; увеличение объемов талии; повышение частотности мочеиспусканий; постоянное несварение желудка; резкая смена массы тела; боли при половом акте.
Основным признаком раковой опухоли является выявление шероховатого новообразования или объемного бугорка в области малого таза. При хорошем прощупывании придатков после климакса также может выявляться рак.
Рак яичников может появиться при нарушении менструального цикла, бесплодии и генетической предрасположенности, гормональных нарушениях, вредных привычках.
Выделяют 4 стадии заболевания:
на первой стадии происходит одностороннее поражение яичника; в процессе второй стадии происходит поражение обоих яичников; на 3 стадии осуществляется распространение рака на сальник; на последнем этапе заражаются соседние органы, и метастазы расходятся по организму.
Из основных направлений лечения опухоли яичников выделяют сочетание химиотерапии и хирургическим вмешательством.
Химиотерапия при раке яичников проводится при наличии следующих показаний: все стадии рака яичников, подтвержденные цитологически и гистологически. При этом общее состояние здоровья не должно быть больше 2 по шкале активности ВОЗ.
Стадирование рака яичников
Такое лечение может назначаться после операции по удалению опухоли с предупреждением рецидивов и появления метастаз; после частичного удаления рака на 3 и 4 степени; после паллиативной терапии или перед операцией (для повышения ее эффективности).
После операции пациент проходит 3 лечебных курса сразу, через 2 месяца и через 3-4 месяца от завершения 2 курса. Затем по решению специалиста периодичность проведения химиотерапии может составлять 6 месяцев.
Независимо от эффективности химиотерапии, такое лечение имеет противопоказания. Это могут быть нарушения работы печени и кроветворных органов; наличие тяжелых сопутствующих болезней, течение которых может осложниться после химиотерапии; расстройства в работе нервной системы и психические нарушения. Также есть противопоказания к использованию определенных препаратов.
К основным побочным эффектам после лечения является облысение, но постепенно происходит восстановление роста волос. У пациентов может наблюдаться жидкий стул, тошнота, головокружение, рвота, отсутствие аппетита из-за токсичности многих химиотерапевтических средств. Также может меняться кровь, снижаться объем лейкоцитов, гемоглобин и уровень тромбоцитов.
Основным осложнением при таком лечении является угнетение системы кровообращения, развитие лейкопении и анемии. Часто могут наблюдаться осложнения почек и почечная недостаточность.
Чтобы избежать таких осложнений, женщина должна сдать кровь на почечные пробы и пройти ультразвуковое исследование почек. Чтобы избежать отклонений в сердечно-сосудистой системе, периодически следует делать кардиограмму сердца. Также пациентка должна контролировать вес и аппетит.
Также следует отказаться от вредных привычек, обращаться к специалисту при появлении половых болезней, правильно питаться, защищаться от радиации и рентген-излучений, обращаться на осмотр онколога и гинеколога раз в 6 месяцев, сдавать кровь на онкомаркеры.
При заболевании и после его ремиссии важными факторами является физическая активность и правильное питание. Если полноценно питаться при раке яичников, то организм будет получать дополнительную энергию для борьбы с опухолью и будет быстрее восстанавливаться после проведенного лечения и появившихся побочных эффектов.
Но после проведенной терапии снижается аппетит, а также нарушаются вкусовые рецепторы. В рацион питания после операции следует включить полезные и простые продукты.
Чтобы пациент не страдал от истощения, в рацион добавляется нежирное мясо, рыба, яйца, молокои кисломолочные продукты с бифидобактериями, блюда из цельных зерен, фрукты и овощи, орехи, фасоль, чечевица, соки и легкие бульоны.
Из питания исключается колбаса, жирное мясо, мучные изделия и трудно перевариваемая пища. Следует отказаться от вредных привычек (сигарет и алкоголя), черного кофе и чая, нельзя пить воду до еды.
Овощи потребляются также в сыром виде или тушатся. Хорошим эффектом отличается капуста брокколи с высоким уровнем изотиоцианата, разрушающего опухолевые новообразования.
Кроме белковой пищи нужно потреблять продукты, содержащие много углеводов. К ним относят кабачки, гречку, рис, ячменные и пшенные каши, петрушку и лук (зелень), любые блюда из капусты, грибы и зерновые хлопья.
Продукты нужно есть отварными или свежими, запекать или готовить на пару без жира. При этом в пищу нельзя добавлять соусы и приправы для улучшения вкуса отварного блюда. Нужно питаться сбалансировано, в рацион добавлять нужный объем белков, жиров и углеводов.
При этом ограничение накладывается на продукцию животного происхождения, которую можно заменить фруктами и овощами. Такие продукты содержат фитовещества, препятствующие развитию онкологических болезней. После замены высококалорийной и жирной пищи растительными продуктами, можно разнообразить меню без сокращения его объема.
При завершении химиотерапии важно добавить в рацион морепродукты и съедать их около 200 гр каждый день. Важное место уделяется растительному маслу, в сутки которое нужно потреблять около 2 столовых ложек.
Кроме креветок в рацион следует добавить тунец, морскую капусту, гребешки, лосось и устрицы.
Дополнительно врач назначает курс витаминов. В качестве питья можно использовать овощные и фруктовые соки, чай, воду до 2 л в день при отсутствии отеков. Желательно потреблять чаи из черной смородины, душицы, малины, шиповника, которые выведут токсины и повысят иммунитет.
Питаться нужно дробно и небольшими порциями, что повысит перевариваемость пищи и позволит быстрее расходиться полезным элементам по организму. При правильном питании резко снизятся побочные явления от химиотерапии, будут предотвращены болезни кишечника и желудка.
К эпителиальным новообразованиям яичников обычно относят:
Собственно кистомы или псевдомуцинозные кистомы
Основной вид соединительнотканной доброкачественной опухоли – это фиброма яичника.
Отдельную группу опухолей составляют Гормонально активные опухоли яичников, которые делят на феминизирующие опухоли (происходят гормональные сдвиги по «женскому типу») и верилизирующие опухоли (гормональные сдвиги по «мужскому типу»).
Гладкостенные серозные кистомы представляют собой шарообразные блестящие тонкостенные образования небольшого размера. Напоминает кисту яичника. Развивается в возрасте 30-50 лет и проявляется в основном лишь жалобами на боли внизу живота.
Диагноз ставится преимущественно на основании ульразвукового исследования и биопсии.
Лечение преимущественно хирургическое, органосохраняющее. Прогноз благоприятный.
Папиллярные кистомы более разнообразны по строению и размерам и наиболее часто встречаются в репродуктивном возрасте. Симптомы развиваются раньше, чем при других опухолях яичников. Обычно у таких пациентов неблагоприятный инфекционный фон. Наблюдается нарушение менструальной и детородной (репродуктивной) функции. Наиболее ранний и частый симптом – боли внизу живота и пояснице. Боль может отдавать в нижние конечности. Однако острая боль возникает в основном лишь при перекруте ножки опухоли. Наблюдаются дизурия (нарушение мочеиспучскания), расстройства стула, слабость, плохой сон и аппетит, но в ряде случаев возможно бессимптомное течение заболевания.
Диагностика заболевания проводится на основании клиники, осмотра, ультразвукового исследования и некоторых других вспомогательных методов. Подобные опухоли довольно часто малигнизируют (озлокачествляются).
Лечение оперативное, по возможности органосохраняющее. Прогноз при своевременном удалении кистомы благоприятный.
Муцинозные кистомы имеют округлую форму, долчатую структуру, блестящую поверхность. Величина опухоли может сильно варьировать плоть до гигантских размеров. Опухоль чаще развивается у женщин старше 40 лет. Менструальная функция чаще всего не страдает. Рост опухоли медленный, поэтому длительное время кистома может ничем себя не проявлять. Основные симптомы связаны лишь с увеличением размера опухоли. Наиболее частые симптомы – тяжесть или тупая боль внизу живота, запоры, нарушение мочеиспускания, увеличение размеров живота. Муцинозная кистома часто сочетается с другими опухолями половых органов.
Диагноз ставится на основании клиники, осмотра, данных УЗИ.
Лечение хирургическое, объем операции зависит от возраста женщины и размеров кисты. Прогноз благоприятный.
Псевдомиксома яичника – разновидность муцинозной кистомы. Часто поражает оба яичника. Симптоматика схожа с муцинозной кистомой, специфические признаки отсутствуют. Иногда заболевание маскируется под хронический аппендицит или опухоли брюшной полости. Часто пациенты обращаются к врачу из-за роста размеров живота. При больших размерах опухоли симптоматика становится более разнообразной.
Лечение оперативное – немедленная радикальная операция.
Прогноз при псевдомиксоме яичника серьёзный, т. к. капсула кистомы имеет склонность к разрыву. Невзирая на доброкачественность течения, больные часто погибают от развивающегося истощения.
Соединительнотканная опухоль яичника (фиброма) имеет овоидную форму, обычно повторяющую форму яичника. Развивается чаще после 40 лет обычно на фоне частых нарушений менструальной и детородной функции. Часто сочетается с фибромиомой матки или кистой яичника. Фиброма яичника почти всегда сопровождается синдромом Мейгса — асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости) и/или гидротораксом и/или анемией. Фиброма обычно растет медленно. Осложнения фибромы – перекрут ножки, некроз и нагноение опухоли. Малигнизация встречается редко.
Лечение оперативное и зависит от размеров опухоли, возраста женщины, а также некоторых других сопутствующих условий.
Прогноз в отсутствие осложнений благоприятный.
Гормонально активные опухоли яичников дают более яркую симптоматику и порой вызывают необходимость привлечения эндокринологов.
Диагностика таких опухолей обычно не вызывает серьезных затруднений, хоть и требует дополнительных методов исследования. Малигнизация гормонально активных опухолей происходит редко.
Прогноз при удалении опухоли благоприятный.
(495) 51-722-51 — Лечение во Франции — лучшие клиники Парижа
Источник тут