Под дисфункцией яичников понимают расстройство ключевых гормональных функций, которое появляется в результате воспаления или неправильной работы эндокринной системы. Нередко патология отражается на длительности и периодичности привычного менструального цикла. Если вовремя не лечить ее, то может произойти маточное кровотечение, эндометриоз, миома матки, рак молочное железы и даже бесплодие. Именно о дисфункции яичников, причинах, диагностике и лечении пойдет речь в этой статье.
Что такое дисфункция яичников?
Она не относится к категории заболеваний.
Напротив, существует целый ряд факторов, которые провоцирует появление проблемы.
В МКБ-10 дисфункция яичников имеет код E28.
Многие женщины, которые столкнулись с таким отклонением, не придают огромного значения данной ситуации, однако нарушение ключевых гормональных функций нередко приводит к самым печальным последствиям:
- постоянные выкидыши;
- бесплодие;
- изменение менструального цикла;
- злокачественные опухоли.
Важно! Косвенным признаком патологии является анемия и ухудшение общего состояния здоровья женщины.
Считается, что провокаторами патологии является множество факторов, в том числе гормональных. К ним принято относить:
- переизбыток андрогенов и эстрогенов;
- поликистоз яичников;
- отсутствие или недоразвитие фолликулов.
Простыми словами, сбой начинает происходить на уровне выработки гормонов. Теперь осталось понять, почему запускается этот процесс.
Виной тому служат такие факторы:
- лишний вес;
- врожденные аномалии яичника;
- кисты и опухоли в репродуктивных органах;
- воспаление в мочеполовой системе;
- постоянные стрессы;
- хроническая усталость;
- частые выкидыши и аборты;
- В особенности патология развивается на фоне хирургического прерывания первой беременности, поскольку по гормональной системе наносится значимый удар;
- болезни эндокринного типа;
- резкая смена климата;
- неправильно вставленная внутриматочная спираль;
- ошибочное назначение противозачаточных.
Все вышеназванные факторы мешают корректному синтезу женских гормонов, таких как ФСГ и ЛГ. Именно их недостаток провоцирует различные осложнения.
За регуляцию деятельности женских половых желез отвечают пролактин, лютеинизирующий, фолликулостимулирующий гормоны. Правильное соотношение данных веществ обеспечивает нормальный цикл и полноценную овуляцию. В связи с этим в основе патологии находятся нарушения со стороны гипофиза, что приводит к ановуляции.
Не выход яйцеклетки и как следствие отсутствие желтого тела провоцирует различные расстройства менструального характера, которые связаны с переизбытком эстрогена и недостаточным количеством прогестерона.
- нерегулярные месячные, скудность секреции или же ее интенсивность;
- не закрепление плодного яйца или бесплодие в результате не созревания полноценной яйцеклетки, готовой к оплодотворению сперматозоидами;
- тянующие и тупые болевые ощущения внизу живота и поясницы. В основном они дают о себе знать в дни предполагаемой овуляции и перед менструацией;
- тяжело протекающий ПМС. Нередко возникает плаксивость, апатичное состояние, вялость, повышенная раздражительность;
- ациклические кровотечения из матки. Порой одни бывают обильные и длительные (больше семи дней);
- аменорея, когда месячные не наступают в течение полугода.
Внимание! Каждый из вышеназванных симптомов сам по себе служит серьезным поводом для обращения к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем эффективнее пройдет лечение проблемы, если таковая имеется.
При данном патологическом состоянии происходит дисбаланс содержания определенных гормональных веществ, которые необходимы для нормального протекания овуляторной функции. Как правило, она не осуществляется нормально.
Что касается подростков, то проблема развивается на фоне нарушений, происходящих в головном мозге, а именно в гипоталамусе или гипофизе. Причинами нарушений могут послужить различные травмы, инфекционные болезни и вирусные болезни. Вирусы обычно локализируются в вышеназванных областях главного органа ЦНС, из-за чего нарушается цикличность менструаций.
Важно! В репродуктивном возрасте проблемы сопровождаются переизбытком эстрогенов. В результате возникает огромный риск миомы, злокачественных образований в молочных железах, мастопатии.
В период предменопаузы часто появляются обильные маточные кровотечения. Это происходит на фоне нарушения в созревании и развитии фолликулярных капсул. Также медики могут диагностировать у пациентки гиперплазию эндометрия. В эти годы развиваются и гормонально-активные опухоли в яичниках.
Предотвратить патологию поможет ведение здорового образа жизни, оздоровительные процедуры, своевременная диагностика и правильно назначенное лечение.
Существует множество методов и способов, применяемых в диагностике дисфункции яичников.
Изначально лечащий врач должен выслушать все жалобы пациентки, провести осмотр на гинекологическом кресле.
Иногда последняя манипуляция помогает выявить кисту или опухоль.
Далее назначаются такие анализы и виды обследований:
- сдача общего анализа крови мочи;
- забор крови на биохимический состав, чтобы определить уровень глюкозы;
- с целью исключения сердечной патологии проводится электрокардиография;
- пациентке предстоит пройти УЗИ органов малого таза;
- гинеколог берет мазок на микрофлору;
- методом ПЦР определяется наличие половых инфекций;
- измерение базальной температуры;
- сдача крови из вены на гормоны.
В зависимости от каждого клинического случая врач может отправить пациентку к эндокринологу. Кроме этого, нередко проводится рентгенография черепа, МРТ и КТ, ЭЭГ головного мозга.
Когда диагностируется дисфункция яичников, то подключиться к лечению нужно не только гинекологу, но и эндокринологу.
Как правило, если показания экстренные, то борьба с патологией на первых порах происходит в стационаре.
В больницу кладут, когда существует обильное кровотечение.
Процесс лечения тогда принято начинать с облегчения общего состояния пациентки.
Различают два вида гемостаза – хирургический и симптоматический. Последний включат в себя прием различных лекарственных средств гормонального типа.
Важно! Хирургический метод применяются только при обильном кровотечении, которое угрожает жизни пациентки.
После операции проводятся такие этапы лечения:
- изучается гистологический соскоб;
- до полной остановки кровотечения медики назначаю симптоматическую терапию, в том числе гормоны. Все это сочетается с ОК и физиотерапией для достижения более значимого эффекта;
- далее следует перейти к профилактике кровотечения. Обычно с 16 по 25 ДЦ применяются препараты, основным действующим веществом которых выступает прогестерон;
- наряду с этим проводится предотвращение анемии;
- заключительная фаза лечения характеризуется приемом различных препаратов и ОК.
Когда купируется кровотечение, врачи начинают лечить основную причину нарушения функции яичников. В частности, если диагностированы воспалительные заболевания или половые инфекции, назначаются антибиотики. После них овуляция восстанавливается самостоятельно.
Экстрагенитальная патология требует коррекции найденных заболеваний, таких как проблемы со щитовидкой, сахарный диабет. Если на дисфункцию яичников влияют внешне факторы, рекомендуется придерживаться следующих правил:
- правильное питание;
- обеспечение эмоционального спокойствия;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- прием витаминов в соответствии с фазами цикла;
- умеренная физическая активность.
Патология, вызванная опухолью, миомой, кистой или эндометриозом лечится в зависимости от каждого индивидуального случая.
Важно! Запрещено устанавливать внутриматочную спираль женщинам, прошедшим лечение дисфункции яичников.
В борьбе с такими проблемами эффективным средством является настойка из боровой матки.
В период отсутствия лекарств именно она помогала женщинам избавиться от многих патологий, и даже забеременеть.
Для лечения можно использовать компоненты исключительно надземной части соответствующей травы.
- в течение месяца в 500 мл спирта настаивается 50 грамм сухого компонента. Эта настойка впоследствии процеживается, а сок отжимается. Принимается он по 30 капель, разводящихся в небольшом количестве питьевой воды;
- второй вид отвара используют для спринцеваний. Столовая ложка измельченной боровой матки настаивается 30 минут в стакане кипятка. Потом средство доступно к использованию.
Улучшить работу яичников можно и такими народными средствами:
- настой из донника и травы мать-и-мачехи. Компоненты измельчаются и соединяются в пропорции 10:1. Настаивать столовую ложку смести нужно в стакане кипятка. Принимается по 150 мл трижды в сутки;
- грушанка. В пол литровую банку засыпаются листья и заливаются водкой. Все это отстаивается в течение двух недель. Потом настойка принимается три раза в день по 50 граммов;
- лапчатка гусиная. 2 столовые ложки компонента настаиваются в 0,5 литра кипятка. Один стакан принимается три раза в день.
Стоит помнить, что применение народных средств должно сочетаться с элементами традиционной медицины. В противном случае, пациентка не сможет восстановить функцию яичников.
Пациентки с дисфункцией яичников должны планировать беременность под контролем лечащего врача. Когда будет выяснена основная причина патологии, женщина пройдет лечение, появится шанс на нормализацию цикла и овуляции.
Некоторым приходится пить специальные средства, стимулирующие рост и развитие фолликулов. Из них впоследствии выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Убедиться в том, что произошла овуляция или же она наступит в ближайшие дни, поможет специальное УЗИ – фолликулометрия. После установления данного факта необходимо прогестерон, чтобы поддержать возможное наступление беременности.
Справка! Женщинам в 90% случаев удается нормализовать свое состояние и реализовать свою главную репродуктивную функцию. Важно во время начать терапию, и тогда благоприятный исход не заставит себя ждать.
Рекомендации специалистов в данном вопросе не требуют значительных усилий.
Некоторые из них относятся к категории первоочередных:
- нормализация рациона. Питание должно содержать достаточное количество витаминов, минералов и питательных веществ;
- обеспечение нормального снаи отдыха;
- нормирование физических нагрузок. Их повышенное количество негативно сказывается на выработке ключевых гормонов;
- избегание стрессовых ситуаций;
- контроль за весом, избавление от лишних килограммов, они отрицательно сказываются на женском здоровье.
Вопрос о лечении дисфункции яичников или игнорировании симптомов не должен возникать у женщины. Лучше не принимать лекарства, а предотвращать появление проблем такого характера.
Дисфункция яичников – серьезная патология, которая сказывается не только на гормональном балансе, но и отражается на репродуктивных возможностях женщины. Своевременный поход к врачу и правильно назначенное лечение поможет избавиться от проблемы без опасных осложнений. Чтобы не принимать гормональные препараты и не ложиться на операционный стол, лучше придерживаться профилактических мер.
Источник тут
Первичная яичниковая недостаточность (первичный гипогонадизм) — состояния, обусловленные патологией яичников. Наблюдается недостаточная продукция ими половых гормонов, а также компенсаторно увеличенный уровень ФСГ в крови.
Синдром недостаточности желтого тела
Синонимы: недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), гипофункция желтого тела
Недостаточное повышение содержания прогестерона после овуляции приводит к недостаточной секреторной трансформации эндометрия, функциональным расстройствам маточных труб, нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что клинически проявляется бесплодием либо самопроизвольными абортами на ранних сроках беременности.
а. Недостаточность желтого тела (нарушение лютеиновой фазы менструального цикла) — это состояние, когда желтое тело образует прогестерон в количествах, недостаточных для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и ее развития в эндометрии. К недостаточности желтого тела может привести любое нарушение роста и развития фолликула.
б. Основные причины: аберрации X-хромосомы, низкий уровень ФСГ в фолликулярной фазе менструального цикла (синдром поликистозных яичников), низкий базальный уровень и овуляторный пик ЛГ, дефекты рецепторов ЛГ на клетках желтого тела.
в. Другие причины: тяжелые хронические заболевания, в том числе печеночная, сердечная и почечная недостаточность, гиперпролактинемия (в последнем случае укорачивается лютеиновая фаза и снижается продукция прогестерона желтым телом).
Недостаточность желтого тела почти всегда проявляется привычным самопроизвольным абортом на ранних сроках беременности и нарушениями менструального цикла, реже — первичным бесплодием. Однако больные впервые обращаются к врачу с другими жалобами, вызванными заболеванием, лежащим в основе недостаточности желтого тела. Например, при гиперандрогении яичникового происхождения (при синдроме поликистозных яичников) больные жалуются на избыточное оволосение, при гиперпролактинемии — на галакторею.
а. Диагноз подтверждается, если доказано снижение продукции прогестерона и сокращение срока существования желтого тела. Поэтому недостаточность желтого тела следует заподозрить при отклонении базальной температуры от нормы. Однако надо помнить, что базальная температура может быть нормальной и при низком уровне прогестерона.
б. Для подтверждения диагноза проводят биопсию эндометрия на 26-й день менструального цикла. При недостаточности желтого тела изменения эндометрия отстают от нормального цикла, отмечается асинхронность созревания стромы и желез эндометрия.
в. В норме в лютеиновой фазе цикла уровень прогестерона в сыворотке > 5 нг/мл. Если сумма концентраций прогестерона, определенных трижды в разные дни середины лютеиновой фазы, > 15 нг/мл, то недостаточность желтого тела исключена.
а. Лечат основное заболевание. При гиперпролактинемии назначают бромокриптин (см. гл. 10). Для стимуляции роста фолликулов и индукции овуляции назначают кломифен или препараты ФСГ (например, урофоллитропин). Дозы кломифена (50 мг/сут внутрь с 5-го по 9-й день менструального цикла, в отсутствие овуляции до 100—150 мг/сут) и препаратов ФСГ подбирают индивидуально. При гиперандрогении, кроме случаев гормонсекретирующих опухолей надпочечников, применяют глюкокортикоиды в низких дозах, например дексаметазон, 0,25 мг/сут внутрь на ночь.
б. Назначают влагалищные или ректальные свечи с прогестероном, 25 мг 2 раза в сутки. Это позволяет создать физиологический уровень прогестерона в сыворотке и примерно на 3 дня удлиняет менструальный цикл.
в. Синтетические прогестагены, в отличие от прогестерона, противопоказаны, потому что обладают тератогенным действием.
Синдром истощения яичников
Синонимы: преждевременная недостаточность яичников
Определение и общие сведения
Синдром истощения яичников — это симптомокомплекс, характеризующийся вторичной аменореей, симптомами дефицита эстрогенов (приливы, потливость и др.) и повышением содержания гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) у женщин в возрасте до 40 лет, имевших в прошлом нормальную менструальную и генеративную функцию.
Синдром истощения яичников встречается у 1-3% женщин в популяции и занимает до 10% в структуре различных форм аменореи.
Преждевременное истощение фолликулярного аппарата яичников объясняют различными причинами: хромосомными аномалиями (три Х-хромосомы), влиянием различных неблагоприятных факторов (радиация, химические вещества, тератогенные лекарственные препараты, вирусы гриппа, краснухи, паротита), приводящих к повреждению гонад и замещению их соединительной тканью и апоптозу гормонально-активных клеток фолликулов. Вероятно, на фоне неполноценного генома любые экзогенные воздействия могут способствовать развитию синдрома истощения яичников. В результате резкого прекращения гормональной функции яичников по механизму отрицательной обратной связи повышается продукция гонадолиберина и, соответственно, гонадотропинов, поэтому данную форму аменореи относят к гипергонадотропным.
Синдром истощения яичников может развиться после субтотальной резекции яичников по поводу цистаденомы, эндометриоидных кист яичников. Резекция яичников снижает их фолликулярный резерв и приводит впоследствии к их истощению. Именно поэтому резекцию яичников производят строго по показаниям с максимальным сохранением их коры, содержащей запас примордиальных фолликулов.
Для клинической картины характерны типичные для постмено паузы вегетативно-сосудистые проявления: приливы, потливость, слабость, головные боли, что часто нарушает трудоспособность. Менархе своевременно, менструальная и генеративная функции не нарушены длительное время. Заболевание начинается с амено реи, внезапно, без периода олигоменореи. Прекращается не только менструальная, но и гормональная функция яичников по типу кастрации, фолликулярный аппарат яичников отсутствует, поэтому стимуляция овуляции неэффективна. Пациентки с синдромом истощения яичников часто обращаются именно по поводу вторичного бесплодия. Ожирение для таких женщин не характерно. На фоне аменореи прогрессируют атрофические процессы в молочных железах и половых органах.
Содержание гонадотропинов, особенно ФСГ, значительно повышено, а концентрация эстрадиола резко снижена. Пробы с гестагенами, эстрогенами и гестагенами, кломифеном отрицательные.
При трансвагинальной эхографии визуализируются уменьшенные яичники, в которых отсутствуют фолликулы, матка меньше нормы, эндометрий линейный.
Дифференциальную диагностику проводят с синдромом резистентных яичников и преждевременной менопаузой, при которой функции репродуктивной системы угасают постепенно. Прекращение менструаций не свидетельствует о прекращении гормональной функции яичников, которая продолжается в пост менопаузе достаточно длительное время. При синдроме истощения яичников гестагеновая проба отрицательная, тогда как при преждевременной менопаузе может быть положительной.
Проводят профилактику и лечение эстрогендефицитных со стояний: вегетативно-сосудистых нарушений, урогенитальных расстройств, остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Назначают ЗГТ препаратами натуральных эстрогенов до возраста естественной менопаузы. Восстановление генеративной функции возможно путем ЭКО с донацией яйцеклетки.
Менопаузу считают преждевременной, если она наступает до 40 лет. Самая частая причина преждевременной менопаузы — первичная яичниковая недостаточность вследствие эпидемического паротита, аутоиммунного оофорита, химио- или лучевой терапии или двусторонней овариэктомии. В редких случаях преждевременная менопауза обусловлена мутациями генов на X-хромосоме или аутосомными мутациями. При преждевременной менопаузе строение яичников такое же, как в постменопаузе: они уменьшены, фолликулов мало или они отсутствуют.
«Гинекология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И.Б. Манухина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — (Серия «Национальные руководства»).»
1. Carr BR. Disorders of the ovary and male reproductive tract. In JD Wilson, DW Foster (eds), Williams Textbook of Endocrinology (8 th ed). Philadelphia: Saunders, 1992. Pp. 733.
2. Yen SSC. The human menstrual cycle: Neuroendocrine regulation. In SSC Yen, RB Jaffe (eds), Reproductive Endocrinology (3rd ed). Philadelphia: Saunders, 1991. Pp. 273.
3.Yen SSC. Chronic anovulation caused by peripheral endocrine disorders. In SSC Yen, RB Jaffe (eds), Reproductive Endocrinology (3rd ed). Philadelphia: Saunders, 1991. Pp. 576.
Источник тут