По данным медицинской статистики, рак яичников удерживает одно из ведущих мест среди онкологических заболеваний женской репродуктивной сферы. Притом под этой патологией онкологи подразумевают целую систему различных злокачественных новообразований, среди которых определённое место занимают гранулёзоклеточные опухоли.
Гранулёзоклеточные опухоли яичников относятся к группе стромальных новообразований, т. е. к таким, которые берут своё начало из соединительных тканей стромы — импровизированного каркаса яичника. Встречаются подобные патологии не слишком часто и составляют от 1 до 7 процентов от общего числа раковых заболеваний женских половых органов. Особенностью гранулёзоклеточных новообразований является их гормональная активность, т. е. способность к продуцированию половых гормонов.
Яичники являются одним из «излюбленных» мест локализации злокачественных процессов у женщин
Считается, что гранулёзоклеточный рак яичников обладает низкой степенью злокачественности, его клетки не слишком атипичны, опухоли растут довольно медленно, но при этом он способен метастазировать. В отличие от большинства злокачественных опухолей, распространяющих метастазы по лимфатическим и кровеносным сосудам (сосудистая инвазия), гранулёзоклеточные новообразования «заражают» окружающие ткани, прорастая в брюшную полость, матку, кишечник и т. д. Отдалённых метастазов при этом виде онкологии, как правило, нет.
Основной причиной развития опухолей являются сбои в работе органов и систем, влияющих на гормональный фон женского организма. Обычно нарушается работа не самих яичников, а гипофиза головного мозга, регулирующего процесс синтеза эстрогена и прогестерона в женских половых железах. Дополнительными факторами риска, способствующими развитию гранулёзоклеточной опухоли яичников, могут также выступать:
- позднее половое созревание;
- нерегулярные месячные;
- дисфункция яичников;
- ослабленный иммунитет;
- хронические воспалительные процессы придатков;
- генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям.
Гранулёзоклеточный рак яичников может развиться практически в любом возрасте. Чаще всего он диагностируется у женщин от 40 до 60 лет, а пик заболеваемости приходится на период 50–55 лет. В зависимости от возрастной группы пациенток такие опухоли подразделяют на два вида:
- ювенильные — образовавшиеся у женщин моложе 30 лет, что составляет примерно 5% всех случаев;
- взрослые — диагностированные у пациенток старшего возраста (от 40 лет), на которые приходятся оставшиеся 95%.
Онкогинекологи высказывают предположение, что развитие ювенильных опухолей связано с определённой генной мутацией, произошедшей в период эмбрионального развития, причём именно в момент начала формирования яичников плода. А вот новообразования взрослого типа являются следствием дисфункции гипофиза, которая приводит к нарушению гормонального баланса.
Гипофиз — регулятор полового гормонального баланса в женском организме
Раковое изменение яичника может быть как двусторонним, так и лево- или правосторонним. Односторонние поражения встречаются значительно чаще, чем двусторонние.
В отличие от других злокачественных опухолей яичников, которые проявляют себя лишь на поздних стадиях заболевания, гранулёзоклеточный рак сигнализирует о себе на ранних стадиях, и происходит это благодаря его выраженной гормональной активности. В 65–75% случаев такие новообразования диагностируются в начале их развития. В результате избытка половых гормонов (женских или мужских), активно вырабатываемых опухолью, у пациенток могут наблюдаться:
- нарушения менструального цикла;
- прекращение месячных в репродуктивном возрасте;
- обильные маточные кровотечения;
- восстановление менструаций после завершения менопаузы;
- трансформация тела по мужскому типу;
- рост волос на лице и теле (гирсутизм);
- огрубение голоса.
Гирсутизм — избыточное оволосение лица и тела женщины вследствие повышенной выработки мужских половых гормонов
Кроме того, разрыв опухолевой капсулы проявляется сильными болями, аналогичными «острому животу». Такие пациентки в большинстве случаев попадают в клинику, где при постановке диагноза выявляется гранулёзоклеточный рак яичника. В 25% случаев новообразование провоцирует развитие асцита — скопления жидкости в брюшной полости, но, в отличие от других видов злокачественных опухолей яичников, в ней не обнаруживаются раковые клетки.
Примерно 10% ювенильных опухолей развиваются в период беременности, однако следует знать, что на прогноз заболевания это не оказывает практически никакого влияния.
Для диагностики гранулёзоклеточного рака яичников используются следующие методы:
- гинекологический осмотр — позволяет обнаружить уплотнение на яичнике;
- определение уровня половых гормонов в организме с помощью анализа крови — высокий уровень эстрадиола в этом случае является главным признаком гранулёзоклеточной опухоли;
- анализ крови на онкомаркер СА-125, но его значения следует рассматривать в динамике, поскольку факт повышения не всегда свидетельствует о наличии онкологии;
- УЗИ, КТ, МРТ — обследования разной степени точности, позволяющие оценить характер, размеры и локализацию опухоли.
УЗИ яичников позволяет обнаружить опухоль на ранней стадии развития
Как и при других видах онкологического поражения яичников, гранулёзоклеточный рак лечат комплексно, с применением хирургической операции, химио- и лучевой терапии.
Благодаря тому, что этот вид новообразований редко распространяется за пределы своей оболочки, хирургическое удаление опухоли обычно не представляет особой проблемы. Тем более, если речь идёт о ранних стадиях заболевания. Молодым женщинам, при наличии такой возможности, с целью сохранения детородной функции удаляют поражённый придаток — яичник и маточную трубу — и сальник, куда в большинстве случаев происходит метастазирование. Пациенткам старшего возраста рекомендуется проведение пангистерэкомии — удаления всех репродуктивных органов (матки и обоих придатков).
Хирургическое удаление злокачественного новообразования — непременное условие успешного лечения
Для улучшения результатов лечения и снижения риска рецидива после хирургического удаления опухоли проводится химиотерапия таксан-содержащими препаратами и цитостатиками, а также облучение. Количество процедур назначается в каждом случае индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста пациентки, общего состояния её организма и т. д.
Прогноз в отношении гранулёзоклеточных новообразований яичников будет зависеть от стадии ракового процесса, размера опухоли, возраста пациентки и ряда морфологических факторов. Гинекологи отмечают, что при взрослых видах опухолей и возрасте женщины 50—60 лет результаты лечения лучше, чем при ювенильных. В первом случае в течение последующих пяти лет после операции рецидивы и метастазы проявляются лишь у 30% женщин, а во втором — гранулёзоклеточный рак нередко рецидивирует уже в течение трёх лет после терапии.
Широко известно, что раннее выявление и лечение онкологических заболеваний гораздо более эффективно, чем терапия патологии на запущенных стадиях. Не является исключением и гранулёзоклеточный рак яичников. Эта болезнь в большинстве случаев даёт о себе знать на ранних этапах развития, поэтому не следует пренебрегать своим здоровьем. Нужно немедленно обращаться к врачу при первых же признаках недомогания. Кроме того, каждой женщине рекомендуется проходить профилактический осмотр у гинеколога не реже одного раза в год.
Источник тут
Гранулезоклеточная опухоль яичника – диагноз, который пугает одним своим названием. Пять процентов случаев опухолей у женщин приходится на ГОЯ, но стоит ли так сильно бояться? Это рак или нет? Какие прогнозы?
Генетические дефекты – основная причина развития ГОЯ. Ученые выяснили, что мутация в гене FOXP2 запускает процесс формирования опухоли у 95% женщин со взрослым типом фолликуломы. Тот же механизм встречается и у девочек, страдающих от ювенильной формы заболевания, но здесь чаще замешаны мутации в 12-й и 22-й аутосомах клеток полового тяжа.
Если генетические дефекты являются источником появления гранулезоклеточной опухоли яичника, то следующие факторы играют роль пусковой кнопки в процессе патогенеза. Среди них:
- Воспалительные процессы органов малого таза.
- Хронические вирусные и бактериальные инфекции.
- Низкий уровень защиты иммунной системы.
- Эндокринные нарушения, чаще всего со стороны щитовидной железы.
- Нарушенный гормональный фон (эстрогены, прогестерон, андрогены).
- Позднее половое созревание.
- Патологии печени.
Фолликуломы подразделяют на несколько типов: в зависимости от характера распространения в ткани яичника, от вида пораженных клеток, и от возраста женщины.
Встречается ювенильный тип фолликуломы очень редко: примерно 5 случаев на сотню пациенток с ГОЯ. Развивается ювенильная опухоль у девочек подросткового возраста, что связано с генетическими дефектами, возникшими на этапе развития зародыша.
Пораженные гранулезные клетки яичников сконцентрированы в одном месте. Диаметр неоплазии достигает в среднем 15 мм. Злокачественного течения не наблюдается, лечение ювенильной опухоли ограничивается хирургическим удалением яичника с сохранением органа на противоположной стороне. Репродуктивная функция у девочек после операции сохраняется.
Встречается у женщин зрелого возраста в период менопаузы. Обычно это пациентки 45-65 лет с нарушенным гормональным фоном, которые жалуются на кроваво-слизистые выделения из влагалища, общие боли в тазу, пояснице.
Фолликулома взрослого типа – это доброкачественное образование, проявляющееся в двух формах:
- Макрофолликулярная (текаклеточная) опухоль. Представлена концентрированным пузырем в тканях яичника, заполненным серозной жидкостью, слизью или кровью. Нередко прорастает сосудами, хорошо видна на УЗИ, достигает 20-30 мм в диаметре.
- Лютеинизированная опухоль. Называется так, из-за диффузного поражения гранулезных клеток стромы яичника, которые вырабатывают женские половые гормоны.
В случае выявления взрослой формы, врачи дают положительные прогнозы. Злокачественная гранулезная опухоль яичника, по-другому «рак яичника», развивается только на 3-4 стадии новообразования. Оперативное лечение опухоли предотвращает малигнизацию процесса, и рост метастазов.
Новообразование распространяется на разные клетки:
Клетки стромы яичника, желтое тело
Преобладание одного из этих типов клеток приводит к увеличению концентрации соответствующего гормона в крови. Это еще один способ классифицировать гранулезоэпителиомы.
Ювенильная форма ГОЯ проявляется:
- Преждевременным половым созреванием (появление волос в подмышках и на лобке, увеличением груди).
- Обильными выделениями крови во время менструаций.
- Ранним началом менструаций.
Явление редкое, и оно отличается нарушениями менструального цикла, и выделениями крови с примесями слизи.
Зрелые женщины страдают от следующих проявлений фолликуломы:
- Нарушения менструального цикла.
- Прекращение менструаций.
- Возобновление менструаций в постменопаузе.
- Набухание и болезненность молочных желез.
- Слизистые выделения из влагалища.
- Гирсутизм – рост волос на лице.
Распознать гранулезоклеточную опухоль яичника просто: симптомы начинают беспокоить женщину уже на ранних стадиях развития новообразования, что заставит ее обратиться к врачу.
Диагностика проводится в нескольких направлениях:
- Мануальное обследование. Гинеколог, с помощью бимануального исследования, может распознать опухоль по уплотнениям на стенках матки в области придатков яичника, выделениям слизи из влагалища.
- Инструментальное обследование. УЗИ малого таза, трансвагинальная эхография (УЗИ с помощью датчика, введенного во влагалище), гистероскопия (обследование полости матки и влагалища через камеру), КТ – все это помогает выявить уплотнения в тканях половых органов, их размеры и структуру. Забор биоптата, с последующим изучением гистохимической структуры яичника, также помогает дифференцировать новообразование.
- Биохимическое исследование. Анализ крови – это один из важнейших показателей, который характеризует состояние организма и его реакцию на опухоль. При ГОЯ в анализе будут преобладать эстрогены, андрогены, прогестерон. Те же показатели проверяются при исследовании мочи.
Для обнаружения фолликуломы применяют онкомаркеры – вещества, которые выделяют опухолевые клетки в процессе жизнедеятельности. К таким онкомаркерам относятся: ингибин А, ингибин Б, мюллеровская ингибирующая субстанция (МИС), концентрация которых возрастает при появлении новообразования.
Среди всех новообразований, ГОЯ характеризуется долгим развитием и быстрым проявлением симптомов. Метастазирование начинается на поздних стадиях, при этом процесс затрагивает только близлежащие органы таза: кишечник, мочевой пузырь и мочеточники, большой сальник, брюшину. Быстрое лечение, вместе с ранним выявлением заболевания, снижают риск малигнизации практически до нуля.
На поздних стадиях, женщины отмечают сильные боли в области таза и поясницы, боли в нижней части живота. У 25% пациенток развивается асцит – скопления жидкости в брюшной полости.
Встречаются рецидивы из-за метастазов, которые попали в лимфатические узлы, на стенку или брыжейку тонкой/толстой кишки, мочевого пузыря, эндометрия матки. Реже опухоли проявляются в селезенке или печени.
Злокачественная гранулезоклеточная опухоль яичника встречается редко. Гистологические особенности опухолевых клеток не дают права считать ГОЯ настоящей карциномой, и такие случаи, скорее, исключение из правила.
Хирургическое вмешательство – основной способ борьбы с ГОЯ. В зависимости от типа фолликуломы, стадии ее развития и степени метастазирования, хирург проводит частичное или полное удаление яичника и близлежащих органов. Женщинам в возрасте 45-65 лет предлагают полную гистерэктомию вместе с яичниками и маточными трубами.
После операции назначают курсы противорецидивной химиотерапии, чаще с применением препаратов платины. Гормональные медикаменты помогают привести показания гормонов в норму.
Гранулезоклеточная опухоль яичника – это доброкачественное новообразование, которое сейчас не представляет серьезной угрозы здоровью женщины. Сама опухоль развивается медленно, а симптомы проявляются рано. Поэтому диагностика и лечение доступны уже на начальных стадиях, что помогает избежать осложнений.
Источник тут