Древний афоризм гласит: « Propter solum ovarium mulier est , quob est (именно яичники делают женщину женщиной)». Какова же роль этих важных органов? Яичник — парная женская половая железа, назначение которой — производить женскую зародышевую клетку, т. е. яйцо или яйцеклетку, и защищать ее в период развития.
Для женщины и наблюдающего за ней врача менструация всегда была свидетельством важных процессов, происходящих в половых органах. Менструацию можно рассматривать как некий хронометр и сверять с ним фазы различных функций половых органов и всего организма.
Разделим нормально протекающую жизнь небеременной женщины на периоды по четыре недели таким образом, чтобы первый день соответствовал первому дню менструации, а последний день накануне новой менструации приходился на двадцать восьмой. В какой же из этих дней происходит овуляция — выход зрелой клетки из фолликула? Ответ на этот вопрос имеет не только теоретическое значение.
Период, непосредственно следующий за овуляцией, наиболее благоприятен для оплодотворения, поэтому его стараются определить с максимальной точностью, хотя это удается далеко не всегда.
Раньше считалось установленным, что приблизительно за два дня до менструации яйцеклетка, если она не была оплодотворена, погибает. Но в настоящее время имеются указания на то, что яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течение 1—2 суток после овуляции. Сразу же после этого начинается развитие нового фолликула, которое продолжается до образования граафова пузырька. Овуляция наступает на 11, 12 или 13-й день от начала менструации. По каким-либо причинам она может произойти немного раньше или позже, но в большинстве случаев разрыв фолликула и выталкивание яйца наступает в среднем на 12-й день.
После этого яйцеклетка попадает в трубу, живет там приблизительно 15 дней, и если не происходит ее оплодотворения сперматозоидом, начинается менструация, и цикл возобновляется.
Постоянное появление маленьких пузырьков вызывает изменение давления в яичнике. По мере развития граафова пузырька увеличивается количество содержащейся в нем жидкости и давление возрастает, а после разрыва пузырька — резко падает. Возникновение новых пузырьков снова вызывает повышение давления, и таким образом цикл повторяется.
Увеличение давления в яичнике связано с инстинктом расслабления. У некоторых женщин он проявляется обостренным желанием полового контакта за несколько дней до овуляции. Если же теперь учесть, что разрыв пузырька возможен непосредственно в момент совокупления — при приливе крови, резком увеличении давления или просто в результате механического воздействия, а также то, что в этот период кислотность слизистой оболочки влагалища снижена и условия для жизни сперматозоидов становятся более благоприятными и что сразу за овуляцией в половых органах и во всем организме в целом происходят изменения, обеспечивающие наилучшие условия для развития яйцеклетки, то станет ясно, что природа безупречно скоординировала все эти процессы, чтобы осуществить воспроизводство или сохранение вида.
Не вызывает сомнения, что и более отдаленные половые органы и даже грудные железы, реагируют на изменения, происходящие в яичниках и матке.
Общеизвестно, что перед менструацией грудь набухает, напрягается, и это иногда беспокоит женщин. Пальпируемое набухание груди вызывается приливом крови вследствие расширения мелких сосудов, оно наступает не только в результате химических процессов (внутренняя секреция), но и, вероятно, под влиянием рефлексов.
У зрелой в половом отношении женщины интенсивность наиболее важных жизненных процессов регулярно изменяется. Фаза наибольшей активности соответствует предменструальному циклу. В промежутке между двумя менструациями отмечается более слабая фаза. Затем интенсивность снова нарастает, достигая максимума. И если беременность не наступает, эти колебания продолжаются постоянно с периодичностью в четыре недели.
Такие регулярные изменения характерны для температуры тела, сердечной деятельности, артериального давления, мышечной и мочевыделительной системы, общего обмена веществ и непосредственно для самих половых органов.
Что касается чисто физического состояния, то в период перед менструацией наблюдаются относительная слабость, легкая усталость и общее недомогание. К тому же отмечается тенденция к проявлению болезненных недугов, редко наблюдаемых в нормальных условиях, обострению более серьезных заболеваний и уменьшению сопротивляемости различного рода инфекциям. Что касается психической стороны, то депрессия, сопровождающая отмеченные явления, усиливается. Многие, женщины, обычно веселые, абсолютно здоровые телом и духом, становятся подавленными и угрюмыми или нервными и раздражительными. Даже обычно очень уравновешенные женщины подвержены раздражительности, обидчивости, изменениям настроения, капризам, спорам.
У зрелой и здоровой в половом отношении женщины менструации прекращаются лишь во время беременности, а у некоторых женщин и в период кормления грудью.
Интервал между двумя менструациями, т. е. от начала до следующего их появления, обычно длится 4 недели. У одних женщин они начинаются по истечении 26—27 дней, у других — через 21 день, у третьих — через 27—31 день. Иногда продолжительность интервала может меняться у одной и той же женщины. На регулярность менструаций большое влияние оказывает не только телосложение, но и образ жизни, климатические условия и т. д.
Менструация может начаться раньше, задержаться или даже полностью исчезнуть не только из-за изменений в яичнике, но и в результате других факторов, например, смены климата или депрессии. Ускорить или задержать появление менструации может внезапный страх или большая радость.
Нормальная продолжительность менструации — 3—5 дней, однако и здесь значительные физиологические колебания наблюдаются не только у разных, но даже у одной и той же женщины. Продолжительность и обильность ее зависят от образа жизни женщины. Физические усилия увеличивают продолжительность и количество менструальных выделений. С другой стороны, некоторые женщины утверждают, что, когда они выполняют трудную работу или устанавливают спортивные рекорды, их менструация менее обильна. В общем, можно сказать, что 1—2-дневная менструация очень короткая, а 7-дневная — очень длинная. В последнем случае, если это повторяется, женщина должна обратиться к врачу. Обычно менструация начинается с увеличения выделений слизистой оболочки, которые вскоре становятся более водянистыми, затем слегка окрашиваются и приобретают по нарастающей характер кровотечения. Оно бывает обильным первые два дня, затем постепенно ослабевает и перед прекращением приобретает свое первоначальное водянистое состояние. Имеют место случаи, когда менструация к 3-му дню совсем прекращается на 12 или 24 часа, а затем возобновляется.
Обычно количество выделяемой крови преувеличивается. Однако тщательные наблюдения показывают, что это количество не превышает 30—50 г в целом или 12—20 г в день.
Менструальные выделения имеют характерный запах, усиленный к тому же секрециями различных слизистых желез вульвы, которые очень активны во время менструации. Само собой разумеется, что малейшее несоблюдение правил гигиены вызывает разложение крови, уже подготовленной к этому наличием микроорганизмов в менструальных выделениях. Это может вызвать воспалительные процессы в вульве и, что еще хуже, вокруг нее.
Гиперемия половых органов во время менструации очень заметна. Вульва краснеет, большие половые губы разбухают и слегка приоткрываются, как при половом возбуждении. Влагалище часто приобретает синеватый оттенок, матка на ощупь кажется увеличенной. Наружные и внутренние половые органы становятся легкоранимыми.
Придатки матки, а также связки и окружающие ткани подвергаются гиперемии, вызывая чувство тяжести в нижней части живота, болезненные позывы к мочеиспусканию и дефекации и подергивания бедер. Это почти нормальные явления, которые наблюдаются одновременно с легкими болями, вызванными сокращениями матки. Обычно они возникают в начале менструации, а затем ослабевают, как только кровянистые выделения становятся более обильными, а именно, после вывода мелких кусочков слизистой оболочки и свернувшейся крови, которые закупоривают маточный зев. Рожавшие женщины сравнивают эти ощущения с болями при родах. Степень менструальных болей неодинакова не только у разных женщин, но и у одной и той же. В различные периоды жизни менструация может быть совсем безболезненной, а иногда боль достигает такой степени, что приходится вызывать скорую.
Эти явления нормальны, но довольно мучительны для женщин, поэтому они называют свои менструации «недомоганием». Впрочем, некоторые совсем не чувствуют недомогания, а начало менструации замечают только после появления крови.
Мы уже говорили о психических явлениях до и после менструации. Чаще наблюдается чувство усталости. Головная боль и мигрени возникают у предрасположенных к ним женщин. Усиливается слюновыделение, временно увеличивается и наполняется кровью печень, нередко отмечаются чрезмерный аппетит или, наоборот, его потеря, расстройство пищеварения, появляется тошнота, зловонное дыхание, брожение в кишечнике, тенденция к обильному и частому мочеиспусканию, которое к концу менструаций становится болезненным и затрудненным. Возможны неровный пульс, увеличение потоотделения, учащенное сердцебиение, варикозное расширение вен, холод в ногах, распухание суставов, воспаление слизистой оболочки носа, а также увеличение щитовидной железы и голосовых связок. Часто отмечается воспаление глаз и функциональные расстройства зрения: мелькание «мушек», явное сужение поля зрения. Могут наблюдаться расстройства слуха.
Для тканей характерна общая вялость, которая, однако, не столь заметна из-за гиперемии. Выраженная бледность с тенденцией к внезапному покраснению, мешки под глазами дополняют картину, которую мы так детально нарисовали, чтобы показать, что во время менструации женщина часто находится на грани заболевания. К счастью, она не испытывает всех этих явлений одновременно: одна страдает от одного, другая от другого. Есть женщины, которые не страдают ничем вообще.
Продолжительность половой зрелости у женщин неодинакова, в среднем она длится 30—35 лет. У 40 % женщин этот период заканчивается к 46—50 годам, у 26 % — между 41—45 годами и у 15 % — между 51—55 годами. В остальных случаях менструация исчезает позже или, что встречается чаще, еще до наступления сорокалетия, причем это тоже не следует считать патологией. Тем не менее, преждевременное прекращение менструаций указывает на определенную недостаточность функций внутренних половых органов. В целом у нерожавших женщин период половой активности короче, роды в сравнительно немолодом возрасте, например, после 40 лет, отодвигают менопаузу. Чем позже начинаются менструации у девушки, тем раньше у нее наступает менопауза, когда она становится женщиной.
Для жительниц средних широт и стран Севера характерны позднее созревание и поздняя менопауза. У южных народов, напротив, преждевременное угасание наблюдается так же часто, как и раннее созревание.
На этот процесс значительное влияние оказывают этнические и климатические особенности. Большую роль играет наследственность. Часто мать передает дочери не только плодовитость и предрасположенность к кровотечению в момент родов, но и примерный возраст полового созревания.
Когда процессы, ранее регулярно проходившие во внутренних половых органах, начинают угасать, женщина вступает в так называемый климактерический период, он длится в среднем 1—2 года и заканчивается менопаузой.
В данном процессе, как и в других, связанных с менструацией, все заключается в наличии или исчезновении кровянистых выделений из половых органов. Но менструация является не причиной, а следствием функционирования яичников. Поэтому менопауза — это всего лишь результат прекращения их деятельности.
Автор: Скоморохов А.Г., Садикова Н.Б. Все о супружестве от А до Я. Минск 2000
Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.
Источник тут
Менструация — это не только местное кровотечение из гиперемированной слизистой оболочки матки, но и сложный общий процесс, в котором участвуют все органы и системы организма (нервная, эндокринная, кроветворная и др.).
Появлению месячных кровотечений обычно предшествуют субъективные и некоторые объективные явления: тянущие боли в пояснице и крестце, недомогание, головные боли, напряжение в грудных железах и сосках; нередко отмечается незначительная пастозность лица, синеватые круги под глазами. У многих женщин уже за 1-3 дня до менструации наблюдается обильное отхождение слизи из шейки матки. В некоторых случаях несколько повышается температура. У некоторых женщин грудные железы набухают, увеличиваются в размерах и становятся болезненными при дотрагивании; иногда выделяются даже капельки молозива (К. К. Скробанский, 1946). Наблюдается также увеличение щитовидной железы.
Отмечают увеличение печени (А. Э. Мандельштам, 1959). Во время менструации субъективные ощущения и объективные проявления усиливаются.
Боли местного характера объясняют как гиперемией органов малого таза (матки, труб, яичников), так и сокращениями матки, направленными на удаление из ее полости отторгающейся слизистой оболочки. Так как иннервация матки тесно связана с иннервацией мочевого пузыря, у некоторых женщин во время менструации учащаются позывы на мочеиспускание.
Весь комплекс болезненных ощущений во время менструаций называется molimina menstrualia и отмечается у 75-80% женщин (В. И. Бодяжина и соавт., 1957). Molimina menstrualia проявляются по-разному в зависимости от внешних условий и индивидуальных особенностей.
Волнообразные изменения, происходящие в организме женщин в связи с менструальным циклом, Д. О. Отт (1890) сформулировал в виде «закона волнообразной периодичности физиологических отправлений женского организма». Менструальная волна начинается примерно в середине менструального цикла и, постепенно нарастая, достигает максимума накануне менструации (десквамации). В первые дни менструации напряжение жизненных функций критически падает.
Функциональные сдвиги во всех органах и системах настолько закономерны, что могут быть использованы для оценки функции яичников (Е. М. Вихляева, 1966). Особого внимания заслуживают изменения со стороны крови и сосудов.
Изменения сосудов и крови. Динамику сосудистых изменении изучали М. Д. Гутнер и О. Д. Крахотина (1961). По их данным, до начала фазы пролиферации капилляры узкие и короткие, в середине менструального цикла они становятся более наполненными и видны в большем количестве. Скорость тока крови увеличивается. Во время лютеиновой фазы хорошо различимы венозный и артериальный отделы капилляров, венозное колено расширено. Скорость тока непостоянна. Иная картина наблюдается накануне менструации: капилляры определяются нечетко, они имеют вид точек и запятых. Проследить ток крови не удается. Со 2-го дня менструации исчезает спазм сосудов, капилляры расширяются, ускоряется ток крови.
Эти изменения свидетельствуют о наличии в организме женщин определенного сосудистого ритма. Наиболее выражен спазм сосудов в эндометрии. Однако он наблюдается и в других сосудах, подтверждением чего является положительный симптом Румпеля — Лееде — Кончаловского, а также ряд клинических проявлений предменструального периода или начала менструации: викарные кровотечения, головные боли, кровоизлияния в различные ткани и органы и др. (А. Э. Мандельштам, 1959).
Перед менструацией отмечается нарастание в крови содержания гемоглобина и числа эритроцитов. Во время менструации количество эритроцитов в среднем уменьшается на 1 млн, уровень гемоглобина — на 15%. Такие изменения отмечаются у 50% женщин. На 8-10-й день после первого дня менструации эти показатели возвращаются к норме.
За несколько дней до менструации увеличивается количество лейкоцитов. Во время менструации их содержание уменьшается (примерно на 1000 в 1 мм3).
Перед менструацией снижается количество тромбоцитов. На 5-6-й день после менструации уровень их восстанавливается.
Об изменении уровня сахара в крови данные литературы разноречивы. Однако большинство авторов указывают на наличие в предменструальные дни декстрозурии и левулозурии. А. Э. Мандельштам (1959) отмечал некоторое повышение уровня сахара в крови и в моче во 2-й фазе менструального цикла.
Накануне менструации повышается содержание кальция и уменьшается количество калия. Со 2-3-го дня менструального цикла отмечается снижение уровня альбуминов на 7-8% и умеренное повышение количества Р- и v-глобулинов. Содержание а-глобулинов не изменяется. На 4-5-й день после менструации белковый состав крови нормализуется (Е. М. Вихляева, 1966).
Содержание в сыворотке крови брома, железа, мышьяка накануне менструации несколько нарастает, во время менструации снижается. По мере развития фолликула и увеличения титра эстрогенных гормонов постепенно нарастает и уровень меди, достигая максимума к концу фолликулиновой фазы. Количество йода, наоборот, уменьшается. Во второй фазе менструального цикла параллельно со снижением уровня меди нарастает содержание йода На 21-24-й день цикла количество этого элемента почти в 3 раза больше, чем на 9-12-й (И. А. Атауллаханов, 1968).
Показатели свертываемости крови, как правило, несколько ухудшаются за счет активации фибринолитической системы (на 23,3%) и снижения числа тромбоцитов (на 11-13%). По данным Н. Е. Кобзан и И. А. Исмаиловой (1973), эти изменения незначительные: установлена лишь тенденция к снижению протромбинового индекса, уменьшению количества тромбо- и эритроцитов, удлинению времени свертывания и укорочению времени кровотечения.
Изменения со стороны нервной системы . У женщин появляется повышенная эмоциональная возбудимость, раздражительность, плаксивость. У некоторых эти изменения могут приобретать патологический характер (предменструальный синдром, о котором будет сказано в одном из последующих разделов).
Все изменения в центральной нервной системе в течение менструального цикла носят довольно однотипный характер: преобладают тормозные процессы во время менструации, нарушается условнорефлекторная деятельность, снижается электрическая активность мозга и др.
Изменяется функция и вегетативной нервной системы. Так, во время менструации отмечается пониженная реакция на адреналин, повышается уровень холина.
Артериальное давление в течение менструального цикла довольно стабильно. Отмечается лишь незначительное снижение его во время менструации (на 10-16 мм рт. ст.).
Претерпевает изменения и основной обмен. Он достигает максимума перед менструацией и является наиболее низким в первые дни после нее. В течение менструального цикла основной обмен снижается дважды: во время менструации и в дни овуляции.
Щитовидная железа во время менструации несколько увеличивается в размерах, а ее функциональная активность повышается.
В коре надпочечников наблюдается развитие клубочкового слоя и несколько повышенное содержание липоидов. Эти изменения обусловлены циклическими изменениями в гипофизе, особенно в передней его доле (Е. И. Кватер, 1961).
Описаны различные проявления со стороны кожи и слизистых оболочек, связанные с менструальным циклом: покраснение, зуд, герпес, угри, крапивница, отек Квинке.
Источник тут