Инсулин – это гормон, который вырабатывается поджелудочной железой и помогает глюкозе проникать в клетки организма. Его основная роль – регулировать количество питательных веществ, циркулирующих в кровотоке. Хотя инсулин в основном контролирует сахар, он также влияет на метаболизм жиров и белков. Когда человек есть пищу, содержащую углеводы, количество сахара в крови увеличивается. Тогда поджелудочная железа получает сигнал высвободить инсулин в кровь, чтобы он перемещался по кровотоку, сообщая клеткам тела, что они должны забирать глюкозу. Это ведёт к уменьшению количества сахара в крови, так как он перемещается в клетки организма для использования или хранения. Это важно для здоровья, поскольку большое количество сахара в крови может оказывать токсическое действие, вызывая серьёзный вред, который без лечения потенциально приводит к смерти.
Иногда по разным причинам, клетки перестают реагировать на инсулин. Другими словами, они становятся «резистентными» к этому гормону. Когда это происходит, поджелудочная железа начинает производить ещё больше инсулина, чтобы снизить сахар. Это приводит к гиперинсулинемии. Такое состояние может продолжаться длительное время (предиабет может быть в течение 10-12 лет). Клетки становятся всё более устойчивыми к инсулину, и содержание этого гормона, а также глюкозы в крови повышается. В конце концов клетки поджелудочной железы могут повредиться. Это приведёт к обратному процессу – снижению производства инсулина и далее к резкому росту уровня сахара. Когда содержание глюкозы в крови превысит определённый порог, женщине будет поставлен диагноз диабет 2-го типа.
Инсулинорезистентность и чувствительность к инсулину
Если женщина с поликистозом яичников резистентна к инсулину, у неё низкая чувствительность к этому гормону. И наоборот, если она чувствительна к инсулину, то у неё низкая резистентность к гормону.
Иметь инсулинорезистентность – это плохо, а чувствительность к инсулину – хорошо. Резистентность к инсулину означает, что клетки плохо реагируют на этот гормон. Это приводит к повышению самого инсулина и увеличению глюкозы в крови, а далее способно привести и к диабету 2 типа с сопутствующими проблемами со здоровьем.
Инсулин – стимулятор аппетита, и, возможно, поэтому многие женщины с поликистозом яичников страдают от тяги к сладкому и другим продуктам с высоким содержанием углеводов. Считается, что повышенный уровень этого гормона является фактором, способствующим воспалению и другим метаболическим осложнениям, связанным с СПКЯ.
За последние 20 лет было установлено, что гиперинсулинемия является главной причиной синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) у значительной части женщин. Такие пациентки имеют «метаболический СПКЯ», который можно считать предиабетическим состоянием. Чаще всего у этих девушек есть ожирение, нарушения менструального цикла, а также больные диабетом родственники.
Большинство женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) устойчивы к инсулину и страдают ожирением. Лишний вес сам по себе является причиной метаболического нарушения. Но резистентность к инсулину выявляют и у женщин с СПКЯ, не страдающих ожирением. Это в значительной степени связано с уровнями ЛГ и свободного тестостерона в сыворотке.
Основным ухудшающим фактором для женщин с поликистозом яичников является то, что некоторые типы клеток в организме — чаще всего мышцы и жиры — могут быть резистентными к инсулину, тогда как другие клетки и органы – нет. В результате гипофиз, яичники и надпочечники у женщины с инсулинорезистентностью отвечают только на высокий уровень инсулина (и не реагируют должным образом на нормальный), что увеличивает лютеинизирующий гормон и андрогены. Это явление называют «избирательным сопротивлением».
Считается, что одним из основных факторов инсулинорезистентности является увеличение количества жиров. Многочисленные исследования показывают, что высокое содержание свободных жирных кислот в крови приводит к тому, что клетки, в том числе мышечные, перестают нормально реагировать на инсулин. Это может быть частично вызвано жирами и метаболитами жирных кислот, которые растут внутри мышечных клеток (внутримышечный жир). Основной причиной повышенных свободных жирных кислот является употребление слишком большого количества калорий и лишний вес. Переедание, увеличение массы тела и ожирение сильно связаны с резистентностью к инсулину. Висцеральный жир на животе (вокруг органов) очень опасен. Он может выделять много свободных жирных кислот в кровь и даже высвобождать воспалительные гормоны, которые приводят к инсулинорезистентности.
Женщины с нормальным весом (и даже худые) могут иметь СПКЯ и резистентность к инсулину, но это нарушение гораздо более распространено среди людей с избыточной массой тела.
Есть и несколько других потенциальных причин расстройства:
Высокое потребление фруктозы (из сахара, а не из фруктов) связывают с резистентностью к инсулину.
Повышенный окислительный стресс и воспаление в организме могут привести к инсулинорезистентности.
Физическая активность повышает чувствительность к инсулину, а неактивность, наоборот, снижает.
Имеются данные, что нарушение бактериальной среды в кишечнике может вызвать воспаление, которое усугубляет толерантность к инсулину и другие проблемы с метаболизмом.
Кроме этого, существуют генетические и социальные факторы. Считается, что, возможно, у 50 % людей есть унаследованная склонность к этому расстройству. Женщина может быть в этой группе, если у неё есть семейная история диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии или СПКЯ. У других 50 % инсулинорезистентность развивается из-за нездоровой диеты, ожирения и отсутствия физических нагрузок.
Диагностика
При подозрении на поликистоз яичников врачи всегда назначают женщинам тесты на выявление резистентности к инсулину.
Высокий инсулин натощак – признак резистентности.
Тест HOMA-IR рассчитывает индекс инсулинорезистентности, для этого сдаётся глюкоза и инсулин натощак. Чем он выше, тем хуже.
Глюкозотолерантный тест измеряет глюкозу натощак и спустя два часа после приёма определённого кол-ва сахара.
Гликированный гемоглобин (A1C) измеряет уровень гликемии за предыдущие три месяца. Идеальный показатель должен быть ниже 5,7 %.
Если у женщины есть избыточный вес, ожирение и большое количество жира вокруг талии, то шансы инсулинорезистентности очень высоки. Врач также должен обратить на это внимание.
- Чёрный (негроидный) акантоз
Так называют состояние кожи, при котором на некоторых участках, в том числе в складках (подмышки, шея, области под грудью), наблюдаются тёмные пятна. Его наличие дополнительно указывает на резистентность к инсулину.
Низкий уровень ЛПВП («хороший» холестерин) и высокие триглицериды являются двумя другими маркерами, которые сильно связаны с инсулинорезистентностью.
Высокий инсулин и сахар – ключевые симптомы инсулинорезистентности при поликистозе яичников. К другим признакам относится большое количество жира на животе, повышенные триглицериды и низкие ЛПВП.
Как узнать о наличии резистентности к инсулину
У женщины может быть эта проблема, если у неё есть три или более из указанных ниже симптомов:
- хронически высокое кровяное давление (превышает 140/90);
- фактический вес превышает идеальный на 7 или более кг;
- повышены триглицериды;
- общий холестерин выше нормы;
- «хороший» холестерин (ЛПВП) составляет менее 1/4 от общего;
- повышенные уровни мочевой кислоты и глюкозы;
- увеличен гликированный гемоглобин;
- повышенные ферменты печени (иногда);
- низкий уровень магния в плазме.
Последствия повышенного инсулина:
- синдром поликистоза яичников,
- акне,
- гирсутизм,
- бесплодие,
- диабет,
- тяга к сахарам и углеводам,
- ожирение по типу «яблоко» и сложности с похудением,
- высокое артериальное давление,
- сердечно-сосудистые заболевания,
- воспаления,
- рак,
- другие дегенеративные расстройства,
- сокращение продолжительности жизни.
Инсулинорезистентность является отличительной чертой двух очень распространённых состояний – метаболического синдрома и диабета 2 типа. Метаболический синдром представляет собой набор факторов риска, связанных с диабетом второго типа, сердечными заболеваниями и другими нарушениями. Его симптомами являются высокие триглицериды, низкий уровень ЛПВП, повышенное давление, центральное ожирение (жир вокруг талии) и высокий уровень сахара в крови. Инсулинорезистентность также является основным фактором развития диабета типа 2.
Остановив прогрессирование резистентности к инсулину, можно предотвратить большинство случаев метаболического синдрома и диабета 2-го типа.
Инсулинорезистентность лежит в основе метаболического синдрома, сердечных заболеваний и диабета типа 2, которые в настоящее время относятся к числу самых распространённых проблем со здоровьем в мире. Многие другие заболевания тоже связаны с резистентностью к инсулину. К ним относятся безалкогольная жировая болезнь печени, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), болезнь Альцгеймера и рак.
Хотя инсулинорезистентность – это серьёзное нарушение, приводящее к тяжёлым последствиям, с ним можно бороться. Приём лекарств с метформином является основным лечением, которое назначают врачи. Однако женщины, имеющие инсулинорезистентный тип СПКЯ, фактически могут вылечиться, изменив свой образ жизни.
Возможно, это самый простой способ улучшить чувствительность к инсулину. Эффект будет заметен почти сразу. Выбирайте ту физическую активность, которая вам больше всего нравится: бег, ходьба, плавание, велосипед. Хорошо сочетать занятия спортом с йогой.
Важно потерять именно висцеральный жир, который находится в районе живота и печени.
Сигареты могут вызывать инсулинорезистентность и ухудшать состояние у женщин с поликистозом яичников.
- Сократите потребление сахара
Постарайтесь уменьшить потребление сахаров, особенно из сладких напитков типа газировки.
Диета при поликистозе яичников должна быть основана на необработанных продуктах. Также включите в рацион орехи и жирную рыбу.
Употребление жирных кислот омега-3 может снизить уровень триглицеридов в крови, которые часто повышены при поликистозе яичников и инсулинорезистентности.
Принимайте добавки для повышения чувствительности к инсулину и снижения уровня сахара в крови. К ним относятся, например магний, берберин, инозитол, витамин Д и такие народные средства, как корица.
Есть доказательства, что плохой непродолжительный сон тоже вызывает резистентность к инсулину.
Девушкам с поликистозом яичников важно научиться управлять стрессом, напряжением и тревогой. Здесь также может помочь йога и добавки с витаминами группы В и магнием.
Высокий уровень железа связан с резистентностью к инсулину. В этом случае женщинам в постменопаузе может помочь сдача донорской крови, переход от мясного рациона к растительному, включение в диету большего количества молочных продуктов.
Инсулинорезистентность у женщин с поликистозом яичников можно заметно уменьшить и даже полностью вылечить с помощью простых мер по изменению образа жизни, к которым относятся здоровое питание, приём добавок, физическая активность, потеря лишнего веса, хороший сон и уменьшение стресса.
Источник тут
АЮРВЕДА — ОМОЛОЖЕНИЕ И ДОЛГОЛЕТИЕ
Прием глюкозамина для суставов равна как плацебо эффект
Инсулин — глюкорегуляторный гормон, секретируемый b-клетками поджелудочной железы. Первичными органами-мишенями его действия служат скелетные мышцы, печень и жировая ткань. Его дефицит или избыток могут значительно изменять функцию яичников.
Так, инсулинзависимый сахарный диабет — состояние, характеризующееся недостатком инсулина — ассоциируется с клиническими проявлениями гипофункции яичников: первичная аменорея, позднее менархе, ановуляция, низкий процент беременностей и раннее наступление менопаузы.
Напротив, инсулинорезистентность и гиперинсулинемия связана с избыточным синтезом стероидных гормонов в яичнике, преимущественно с гиперандрогенией.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частое состояние, при котором наблюдается сочетание гиперандрогении и инсулинорезистентности.
Само понятие «поликистозные яичники» появилось в начале прошлого века, когда именно так описали внешний вид яичников у женщин, страдающих ожирением, отсутствием менструаций и избыточным ростом нежелательных волос на теле.
Поликистоз развивается, когда в яичнике нарушается процесс созревания яйцеклеток. Прежде всего это сказывается на регулярности месячных: становятся типичны длительные «задержки». Менструацию приходится ждать месяц, а то и три, иногда до полугода.
Нормальный репродуктивный цикл регулируется изменением уровня гормонов, вырабатываемых гипофизом и яичниками. Гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), регулирующие рост и развитие фолликулов (овуляцию) в яичниках. Во время менструального цикла овуляция происходит примерно за две недели до начала менструации.
Яичники вырабатывают гормоны эстроген и прогестерон, которые готовят матку к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Яичники также вырабатывают некоторые мужские гормоны (андрогены), такие как тестостерон. Если беременность не наступает, уровень эстрогена и прогестерона снижается, и слизистая оболочка выделяется из матки во время менструации.
При синдроме поликистозных яичников гипофиз секретирует высокий уровень ЛГ, и яичники производят избыток андрогенов. Это нарушает нормальный менструальный цикл и может привести к бесплодию, избыточному оволосению и угревой сыпи.
Это очень важно понимать, что истинный синдром поликистозных яичников – заболевание редкое (5-10%), а картина поликистозных яичников при УЗИ встречается у каждой 4-й женщины. Поэтому
просто УЗИ признаков поликистозных яичников недостаточно для того, чтобы поставить такой диагноз, поликистозные яичники могут быть при отсутствии заболевания, быть следствием другого заболевания.
Женские половые гормоны появляются в организме только за счет превращения мужских половых гормонов . То есть без мужских половых гормонов у женщины не могут образовываться ее, женские гормоны. Это очень важно понимать, так как именно нарушение в этом звене приводит к развитию синдрома поликистозных яичников.
Лептин контролирует все яйцеклетки и плацентарную функцию у всех млекопитающих. Чем ниже уровни лептина, тем более «живой и здоровой» будет беременность. Холодные условия могут также улучшить плодовитость, потому что холод снижает количество лептина, в то время как его рецептор становится сверх-чувствительным. Очень плохо, но общепринятая современная медицина не использует это, чтобы помочь бесплодным лептинорезистентным парам. 1 из 7 пар в Америке не могут иметь детей из-за проблемы с лептиновым рецептором. Основными причинами являются повышения цитокинов, которые препятствуют действию лептина на созревание яйцеклетки и развитие и функционирование плаценты.
Точные причины развития синдрома поликистоза яичников неизвестны, однако большое значение придается патологическому снижению инсулин-чувствительности периферических тканей, прежде всего жировой и мышечной ткани (развитию их инсулинорезистентности) при сохранении инсулин-чувствительности ткани яичников.
Возможна также ситуация патологически повышенной инсулин-чувствительности ткани яичников при сохранении нормальной чувствительности к инсулину периферических тканей.
В первом случае, как следствие инсулинорезистентности организма, возникает компенсаторная гиперсекреция инсулина, приводящая к развитию гиперинсулинемии. А патологически повышенный уровень инсулина в крови приводит к гиперстимуляции яичников и повышению секреции яичниками андрогенов и эстрогенов и нарушению овуляции, поскольку яичники сохраняют нормальную чувствительность к инсулину.
Однако имеется ряд хорошо известных состояний инсулинорезистентности, которые не связаны с гиперандрогенией, например простое ожирение и сахарный диабет II типа. Для объяснения, почему не у всех пациенток с ожирением и гиперинсулинемией развивается гиперандрогения и синдрома поликистоза яичников (СПКЯ), выдвинута гипотеза о существовании генетической предрасположенности к стимулирующему действию инсулина на синтез андрогенов в яичнике. Очевидно, существует ген или группа генов, которые делают яичники женщин с синдромом поликистоза яичников (СПКЯ) более чувствительными к стимуляции инсулином продукции андрогенов.
Но возникает вопрос, как яичник сохраняет чувствительность к инсулину при инсулинорезистентном состоянии организма?
наиболее вероятно имеет предположение в данном моменте о том, что инсулин действует на яичник не только через рецепторы инсулина, но также через рецепторы инсулино-подобных факторов роста (ИФР)
Во втором случае уровень инсулина в крови нормален, однако реакция яичников на стимуляцию нормальным уровнем инсулина патологически повышена, что приводит к тому же самому результату — гиперсекреции яичниками андрогенов и эстрогенов и нарушению овуляции.
Патологическая инсулинорезистентность тканей, гиперинсулинемия и гиперсекреция инсулина при поликистозе яичников часто (но не всегда) бывают следствием ожирения или избыточной массы тела. Вместе с тем эти явления и сами могут приводить к ожирению, так как эффектами инсулина являются повышение аппетита, повышение отложения жира и уменьшение его мобилизации.
Факторы риска сердечнососудистых заболеваний, такие как гипертония, сахарный диабет, ожирение и другие в два раза чаще встречаются у женщин с cиндромом поликистозных яичников СПКЯ, чем у женщин без расстройства.
Синдром поликистоза яичников обычно лечится с помощью комбинированных оральных контрацептивов для регулирования менструального цикла и борьбы с акне и чрезмерным ростом волос, связанным с этим заболеванием. Тем не менее, комбинированные оральные контрацептивы, как известно, увеличивают риск сердечнососудистых событий.
Исследователи из США и Канады осмотрели 87 012 женщин в возрасте от 18 до 46 лет родом из США, половина которых страдала Синдромом поликистоза яичнико (СПКЯ), а половины была контрольной группой, чтобы определить, имеют ли женщины с поликистозом яичников, принимающие противозачаточные таблетки, повышенный риск развития венозной тромбоэмболии. Они исключили из исследования женщин с болезнями сердца, раком и тромбозами в анамнезе.
«Мы обнаружили 2-кратное увеличение риска развития венозной тромбоэмболии у женщин с поликистозом яичников принимавших комбинированные оральные контрацептивы по сравнению с контрольной группой», говорит Стивен Берд, ведущий автор исследования и фармакоэпидемиолог FDA Соединенных Штатов.
«Мы обнаружили, похожее повышение риска, когда мы расширили определение синдрома поликистоза яичнико СПКЯ путем включения его симптомов и лечения. Мы также обнаружили 1,5-кратное увеличение относительного риска развития венозной тромбоэмболии по сравнению с контрольной группой у женщин с поликистозом яичников, которые не принимали контрацептивов».
«Наши результаты согласуются с ранее звучавшими данными о 2-кратном увеличении большинства факторов риска развития венозной тромбоэмболии у женщин с синдромом поликистозных яичников».
«Врачи должны учитывать повышенный риск развития венозной тромбоэмболии при назначении контрацепции для женщин с синдромом поликистоза яичнико СПКЯ», заключили авторы.
До сих пор ответа на этот вопрос нет, но уже есть достаточно понятные теории, которые хоть и не до конца, но могут объяснить, почему возникает это состояние.
Этот блок может показаться несколько сложным для восприятия, поэтому вы может его пропустить, хотя теория возникновения этого заболевания достаточно интересна.
Все начинается с подросткового периода.
В процессе полового созревания, девочка проходит через несколько последовательно сменяющихся стадий, каждая из которых имеет свое название: адренархе (активизация надпочечников), пубархе (начало роста волос на лобке и подмышками), телархе (начало роста молочных желез), менархе (первая менстуация).
Итак, половое созревание девочки начинается с активизации надпочечников (адренархе). В этот период в организме девочки превалируют мужские половые гормоны, а женских половых гормонов очень мало.
Мужские половые гормоны, их еще называют андрогены, отвечают за рост девочки, появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, а также они настраивают и запускают ту циклическую систему, которая в последующем будет руководить менструальным циклом.
Важно! Женские половые гормоны появляются в организме только за счет превращения мужских половых гормонов. То есть без мужских половых гормонов у женщины не могут образовываться ее женские гормоны. Это очень важно понимать, так как именно нарушение в этом звене приводит к развитию синдрома поликистозных яичников.
Мужские половые гормоны еще называют «необходимым злом для женского организма», так как без них невозможно создать женские половые гормоны, а превышение их количества – блокирует создание женских гормонов.
Основным источником женских половых гормонов (эстрогенов) являются яичники. Эстрогены вырабатываются фолликулами во время их роста. Вокруг каждого фолликула есть специальная «оболочка» которая состоит из клеток, вырабатывающих мужские половые гормоны. Другими словами – фолликул это фабрика, а оболочка – склад заготовок. Мужские половые гормоны поступают в фолликул и там превращаются в женские гормоны.
На примере фабрики и склада постараюсь объяснить, что происходит во время полового созревания и почему формируется синдром поликистозных яичников.
Чтобы начать цикл производства надо сначала создать достаточное количество заготовок. Так и во время полового созревания в период «адренархе» организм девочки насыщается андрогенами -мужскими половыми гормонами, которые являются «заготовками» для создания женских половых гормонов. Андрогены преимущественно синтезируются в яичниках и надпочечниках. Возрастающее количество андрогенов стимулирует рост девочки, оволосение и, наконец, создает определенные стимулы, чтобы заработала циклическая система менструаций. То есть, когда заготовок достаточно, дается сигнал запускать фабрику.
Начало работы фабрики – поступление заготовок в цех. Так и в яичниках – начало роста фолликулов стимулируется андрогенами, но дальше все зависит от того, как будет работать сама фабрика – она должна начать производить из заготовок продукт.
Фабрика без руководства существовать не может. Руководят фабрикой два начальника – первый отвечает за подвоз заготовок (но у него есть еще одна функция, о ней позже), второй – руководит производством.
В начале в яичниках первый начальник это ЛГ. ЛГ-гормон вырабатывается в головном мозге и стимулирует образование андрогенов в оболочке фолликула. Второй начальник – ФСГ. Он стимулирует превращение андрогенов в эстрогены. ФСГ — строгий начальник: когда эстрогенов производится мало, его количество пропорционально возрастает, то есть он стимулирует их образование, а когда достигается определенный порог, эстрогены начинают подавлять ФСГ. Это важно для того, чтобы происходила овуляция.
Но вернемся к самому началу. Как происходит в норме становление менструального цикла в процессе созревания? Наступает момент, когда в организме девочки начинает возрастать продукция андрогенов (заготовок), они производятся в надпочечниках и яичниках. Под их воздействием девочка начинает активно расти, у нее появляются первое оволосение, а также поступает сигнал «первому начальнику» ЛГ, что пора увеличивать количество заготовок непосредственно на фабрике. То есть ЛГ начинает активно стимулировать образование андрогенов в оболочке фолликулов. Фолликулы в яичнике девочки маленькие и они еще не растут.
Под воздействием накопленных андрогенов в оболочках фолликулов, они начинают свой первый рост. Далее включается «второй начальник» ФСГ, который начинает руководить процессом производства – превращать андрогены в эстрогены. Именно образующиеся эстрогены заставляют расти фолликулы дальше.
Расти, конечно, начинают не все фолликулы, а несколько, потом вперед вырывается только один, он дорастает до 20 мм и лопается – это происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое готовит матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и если этого не происходит, желтое тело регрессирует и начинается менструация.
Под воздействием эстрогенов растет слизистая оболочка в матке (эндометрий), которая потом отторгается, что и есть менструация.
Так в норме запускается менструальный цикл. Обычно настройка всей этой системы у девочки занимает полгода. Первые менструации могут быть нерегулярными, так как эти два начальника и новая фабрика только приспосабливаются работать слажено и не мешать друг другу.
В яичнике нарушается процесс созревания яйцеклеток: вместо того, чтобы развиваться, они «застывают». Причем это происходит на стадии формирования менструальной функции, то есть зачастую еще в подростковом возрасте.
Встречается и вторичный поликистоз яичников. Он может возникнуть в более позднем возрасте из-за хронических воспалительных заболеваний женской половой сферы. Понятно, что при полностью нарушенной работе яичника женщина не может зачать ребенка, и врачи ставят диагноз «бесплодие».
Врач будет наблюдать за всеми изменениями в яичниках и стенке матки, вызванными нерегулярными кровотечениями. Кроме того, он может периодически направлять вас на анализ крови, чтобы отслеживать гормональные изменения при поликистозе яичников.
Крайне важно ходить на все приемы к врачу и делать необходимые анализы, поскольку поликистоз яичников СПКЯ может привести к таким долгосрочным проблемам со здоровьем, как диабет, высокое артериальное давление и/или проблемы с сердцем. Риск развития этих заболеваний можно снизить, сбросив лишний вес, если он у вас есть. Кроме того, следует придерживаться здоровой диеты и регулярно выполнять физические упражнения.
Предотвратить СПКЯ невозможно, поскольку это заболевание, скорее всего, носит наследственный характер. Выявление заболевания на раннем этапе, а также соответствующее лечение являются лучшими способами контроля за симптомами СПКЯ. Если у вас нерегулярные месячные или они отсутствуют, обратитесь к врачу и пройдите курс назначенного им лечения, чтобы нормализовать менструальный цикл.
Кроме того, сообщите врачу, если у вас появятся другие неожиданные симптомы. Очевидно, что вес играет важную роль в развитии поликистоза. Женщины с СПКЯ, страдающие лишним весом, могут справиться с симптомами, сбросив вес.
Гормональные препараты, используемые до беременности, не вредны. О чень многие женщины имеют настолько нерегулярный цикл, что отменить препараты не получается.
Здесь надо иметь в виду следующее:
Гормоны, содержащие антиандрогенные компоненты могут быть небезопасны для плода мужского пола. Выраженным антиандрогенным эффектом обладают препараты Диане-35, Ярина, Джес. Собственно говоря, они для этого и создавались: избыточный рост волос на теле оптимально лечится именно этими лекарствами. Но! В цикле перед планируемой беременностью их лучше не применять. Откровенно говоря, их вредное действие на плод не доказано. Ни одна беременная женщина, будучи в здравом уме, не позволит ставить опыты над своим еще не родившимся малышом. Не доказано и обратное. Поэтому лучше воздержаться.
А если врач вам назначил гормон перед зачатием, не помешает поинтересоваться наличием у него антиандрогенного (запоминаем термин!) эффекта.
И главное: если тест на беременность положительный, любые лекарства, особенно гормоны, принимайте только с ведома врача!
Если при поликистозе яичников у вас нерегулярные менструации и нет овуляции (это можно проверить с помощью УЗИ яичников или тестов на овуляцию), то гинеколог может порекомендовать стимуляцию овуляции.
Стимуляция овуляции представляет собой курс лечения, во время которого в определенные дни менструального цикла вы принимаете определенные гормоны в виде таблеток или уколов. Благодаря этим гормонам в яичниках созревает фолликул, который, лопаясь в середине менструального цикла, высвобождает яйцеклетку. Этот процесс и называется овуляцией. Именно в день овуляции женщина может забеременеть.
43-летняя британка утверждает, что смогла избавиться от синдрома поликистоза яичников с помощью свежевыжатых соков. И данная диета даже позволила ей похудеть на целых 57 кг.
Из-за стрессовой работы в городском хозяйстве жительница английского Хертфорда Стефани Джеффс часто возвращалась домой поздно, снимая стресс с помощью спиртного вместе с коллегами. Она также питалась нерегулярно, что привело к набору лишнего веса. Когда Стефани стала весить 140 кг, друзья предложили ей попробовать сыроедение, подарив специальную книгу о данном режиме питания.
Женщина стала использовать диету, включающую в себя соки из сырых овощей и фруктов. В первую же неделю этой диеты она потеряла 4,5 кг, а к настоящему времени похудела уже на 57 кг. Но больше того, соки и сыроедение помогли ей избавиться от синдрома поликистоза яичников. Она так вдохновилась полученными результатами, что основала свою компанию Explore Raw. Здесь всех желающих учат основам сыроедения: никаких мясных и молочных продуктов, никакой пищи, обработанной при температуре выше 38-43С.
Если у женщины диагностирован поликистоз яичников, это заболевание может препятствовать зачатию, а также быть причиной невынашивания беременности. Зачастую же поликистоз яичников может стать причиной бесплодия. Что же такое поликистоз яичников? Возможна ли беременность при этом заболевании?
Зафиксировано немало случаев, когда женщина беременела с таким диагнозом. Это возможно и сложно, но можно, вначале нужно пролечить или прооперировать имеющиеся кисты, а затем нужно время поймать между обострениями, пока новые кисты не возникли.
Поликистоз – это не приговор. Часто заболевание просто мешает забеременеть и не влияет на вынашивание ребенка.
Что может угрожать беременной женщине, которая больная поликистозом? Это – угрозы замирания плода, выкидыша, преждевременных родов. Плюс, могут возникнуть проблемы со здоровьем: повышение веса, гестационный диабет, высокое кровяное давление. Поэтому для таких больных назначают лекарственную поддерживающую терапию. Родить ребенка при поликистозе яичников – это большое чудо.
Поликистоз яичников-гормональное нарушение,в результате которого не происходит овуляция.Заболевание встречается у женщин в любой возрастной группе.Причинами развития поликистоза яичников являются : стрессы,наследственность,простудные и воспалительные заболевания,ангины,гормональные нарушения,смена климата.Трихомониаз- воспалительное заболевание,так что это тоже возможно,но для того,чтобы это утверждать нужно пройти тщательное обследование и сопоставить клинические исследования и результаты УЗИ малого таза.
Основными принципами лечения синдрома поликистозных яичников являются: снижение массы тела при наличии ожирения, нормализация гормональных расстройств в организме, стимуляция овуляции (если женщина планирует беременность). Зенслим или Зенслим диаб устраняют инсулинорезистентность и гиперинсулинемию.
Почти каждая шестая женщина 25-45 лет страдает от этого недуга, причем половина из них даже не подозревает об этом. Точные причины поликистоза яичников не известны, а последствия – крайне неприятны. Известно лишь, что развитие этого заболевания является генетическим, то есть женщина может быть генетически предрасположена к нему. Синдром включает в себя чрезмерную активность мужских гормонов – андрогенов, которые нарушают менструальный цикл. Как результат, цикл становится нерегулярным, менструации – редкими, а огромная проблема с беременностью становится настоящей бедой для женщины. Хорошая новость заключается в том, что поликистоз яичников успешно лечится. Главное – поставить точный диагноз и провести соответствующую терапию на максимально ранней стадии.
В чем проблема?
Перед тем, как лечиться, нужно знать точно, что такое поликистоз яичников и какими последствиями бывает отличается это заболевание. У здоровой женщины в яичниках находится целая куча яиц. Они скрыты в пузырчатом фолликуле. Они созревают в них. Когда яйцеклетка готова к оплодотворению, фолликул лопается и освобождает их, чтобы они попали в маточную трубу, а затем в матку. При «неисправности» гормона андрогена предотвращается созревание яйцеклетки и разрыв фолликула. Яйца остаются в нем – они подобно заложникам. Незрелые фолликулы в яичнике накапливаются, образуя многочисленные мелкие кисты. Отсюда название болезни – синдром поликистозных яичников.
Поликистоз яичников может препятствовать наступлению беременности или быть причиной невынашивания беременности. Кроме того, поликистоз довольно часто становится причиной бесплодия у женщин. Женщин, которым поставили данный диагноз, интересует вопрос: «Имея диагноз поликистоз яичников можно ли забеременеть?». Для того чтобы получить ответ на этот вопрос, необходимо, прежде всего, разобраться, что становится причиной заболевания и возможно ли лечение.
Итак, данное заболевание чаще всего бывает вызвано гормональным сбоем и нарушением выработки гормонов. Поликистоз может развиваться у женщин вне зависимости от возраста. Если поликистоз приводит к невозможности овуляции, то женщине ставят диагноз «бесплодие». Повышенный уровень мужских гормонов в организме женщины в принципе, мешает наступлению беременности.
Но не стоит отчаиваться, если у вас обнаружили данной заболевание. В редких случаях беременность может наступить и успешно развиваться даже у женщин с поликистозом. Но стоит отметить, что такое заболевание, может оказывать влияние на течение беременности: существует опасность замирания беременности, выкидыша, родов раньше срока. Кроме того, заболевание может влиять и на самочувствие беременной женщины: гестационный диабет, набор веса, повышение давления и прочее. В случае беременности женщине назначают препараты для поддержания нормального состояния и сохранения беременности.
Безусловно, возможность наступления беременности при поликистозе существует, однако беременность будет протекать довольно тяжело, именно поэтому женщине, имеющей в анамнезе диагноз «поликистоз яичников», прежде, чем забеременеть, врачи советуют пройти специальное лечение. Это значительно сократит вероятность неблагоприятного течения беременности и повысит шансы зачать и родить здорового малыша.
Лечение поликистоза в настоящее время проводится как с помощью гормональных средств, так и при помощи хирургического вмешательства. После приема гормонов поликистоз может пройти в течение трех месяцев, современные гормональные препараты помогают восстановить овуляцию в 90% случаев. Если же гормонотерапия не оказала должного воздействия, то может помочь лапароскопия, которая вместе с гормональной терапией дает быстрые положительные результаты.
Для начала стоит уточнить, что йога не лечит данное заболевание, т.к. оно в большинстве случаев не излечимо. Однако йога способствует длительно ремиссии данного синдрома. При этом следует набраться терпения, т.к. результатов можно ожидать не раньше, чем через полгода.
Основной механизм действия йоги основан на том, что асаны и пранаяма выравнивают гормональный фон женщины, уменьшают выработку инсулина в крови, снижают уровень кортизола (гормон стресса). Йога мягко воздействует на эндокринные органы (щитовидку, яичники, надпочечники, гипофиз и гипоталамус), улучшая их работу.
При синдроме поликистозных яичников в женском организме вырабатывается чуть больше мужских половых гормонов, в частности, тестостерона. Его избыток препятствует росту фолликулов и нормальной овуляции. Как было сказано выше, немалую роль в этом играет инсулин. Поэтому правильно подобранный комплекс асан йоги воздействует не только на половые органы (матку и яичники), но также на поджелудочную железу, которая вырабатывает излишки инсулина, тем самым, снижая инсулинорезистентность тканей яичников и провоцируя увеличение производства тестостерона в яичниках.
Поликистоз яичников лечение травами. Лечение поликистоза яичников травами часто приносит замечательные результаты. Но перед применением средств народной медицины обязательно проконсультируйтесь с врачом — гинекологом. Предлагаю наиболее популярные народные средства на основе трав для лечения поликистоза яичников.
Боровая матка для лечения поликистоза яичников травами. Приготовьте настойку
боровой матки. Возьмите 80г боровой матки, залейте 0,5л водки, настаивайте в темном месте 7-10 дней, периодически встряхивая, процедите. Принимайте настойку боровой матки по 1/2 чайной ложке 3 раза в день до еды в течении 3х недель при поликистозе и других женских болезнях. Затем неделя перерыв. Курс лечения до года.
Не менее эффективен при лечении поликистоза и настой боровой матки. Возьмите 1 столовую ложку травы боровой матки, залейте стаканом кипятка, настаивайте 1-2 часа, лучше в термосе. Принимайте по 1 столовой ложке 3-4 раза в день за 30 минут до еды.
Боровую матку используют также и для спринцевания при лечении поликистоза яичников и прочих женских заболеваниях. Возьмите 2 столовые ложки травы боровой матки, залейте стаканом кипятка, настаивайте 2-3 часа, процедите.
Дополнит лечение поликистоза яичников травами красная щетка. Эффективная трава при всех женских заболеваниях, повышает иммунитет, восстанавливает гормональный фон, омолаживает организм. Приготовьте настойку красной щетки: 80г травы красной щетки залейте 0,5л водки, настаивайте 7-10 дней в темном месте, периодически встряхивая, процедите. Принимайте настойку красной щетки при лечении поликистоза яичников 3 раза в день до еды по 1/2 чайной ложки в течении 3х недель. Затем перерыв. Курс лечения длительный — до года.
Можно использовать и настой красной щетки при лечении поликистоза яичников травами. Для этого 1 столовую ложку травы красной щетки залейте стаканом кипятка, настаивайте 1-2 часа, желательно в термосе. Принимайте настой красной щетки по 1 столовой ложке 3-4 раза в день за 30 минут до еды при лечении поликистоза яичников.
При лечении поликистоза яичников травами воспользуйтесь этими народными средствами, но помните, что у каждой травы есть противопоказания, посоветуйтесь с врачом.
Кисты яичника напоминают пузырьки, наполненные жидкостью. Они чаще всего образуются у женщин в репродуктивном возрасте, но вообще могут появляться в любом возрасте. В подавляющем большинстве случаев кисты яичника бессимптомны, проходят сами по себе, и женщины часто не знают об их существовании.
Почему формируются кисты яичника
Задача яичников — производить по одной яйцеклетке ежемесячно. Яйцеклетки находятся в фолликулах, которые разрываются, когда приходит время высвободить яйцеклетку. То, что осталось от фолликула, становится желтым телом, которое исчезает через две недели, если не наступает беременность. Иногда процесс идет с нарушениями и образуется киста самого распространенного типа — функциональная киста. Это образование не нормально, но оно обычно рассасывается через два-три месяца и женщина даже не узнает, что у нее была киста, если ее случайно не обнаружат в ходе обследования.
А из-за нарушения баланса женских гормонов (эстрогена и прогестерона) может развиться, например, такое заболевание, как поликистоз яичников.
Признаками кисты яичника может быть тупая боль и давление в брюшной полости, боль во время полового акта. Причинами появления таких симптомов бывают большой размер кисты, кровотечение, перекручивание или разрыв кисты. Симптомами кисты яичника также могут быть нерегулярные месячные и необычно сильные боли во время месячных. Если у вас имеются какие-либо из этих симптомов, вам следует поговорить об этом с врачом.
Диагностика
бессимптомные кисты обычно обнаруживают в ходе регулярного осмотра у гинеколога. Если врач находит образование, похожее на кисту, назначаются дополнительные обследования — например, ультразвук и лапароскопия.
Выбор способа лечения зависит от следующих факторов:
Чем раньше будет обнаружена киста, тем менее агрессивное лечение потребуется. Молодым женщинам, у которых не имеется никаких симптомов, обычно рекомендуют просто подождать пару месяцев — как правило, за это время киста рассасывается сама.
Прием оральных контрацептивов рекомендуют, чтобы уменьшить размер кисты. (они, кстати, очень редко образуются у женщин, которые регулярно пьют противозачаточные). Это эффективное средство против доброкачественных кист, но оно не может ни предотвратить появление, ни замедлить рост злокачественных образований.
Кисты, которые не рассасываются, не реагируют на прием гормональных препаратов, а также очень большие кисты удаляют хирургическим путем. Удаляют также кисты у женщин постменопаузального возраста, особенно при наличии таких симптомов, как острая боль и кровотечение.
В ходе операции могут удалить только кисту, а могут и весь яичник. Хотя врач перед операцией обсуждает с пациенткой детали процедуры, следует помнить, что только во время операции станет окончательно ясно, что именно требуется удалить.
Что нужно помнить о кисте яичника
За все время существования пластиковой тары вопрос о ее безопасности поднимался не раз. Последние исследования ученых подтвердили прогнозы пессимистов – пластиковая тара представляет собой гормональную опасность для человеческого организма.
Гарвардским ученым удалось точно установить, что употребление напитков из пластиковых бутылок более чем на две трети повышает содержание в организме вещества, оказывающего влияние на половые гормоны. Вся проблема состоит в том, что при производстве тетраупаковок и баночек для продуктов и напитков применяется бисфенол А, который по своему действию напоминает женский гормон – эстроген. Если человек в течение недели пил напитки из пластиковых бутылок, то в его моче содержание бисфенола А увеличится на 69%. Ученые опасаются, что воздействие этого вещества может быть причиной раннего полового созревания подростков.
Также установлено, что бисфенол А может вызвать у женщин появление прыщей, бесплодие, поликистоз яичников и рак матки. Мужчинам же бисфенол А грозит ранним облысением. Более того, употребление воды из пластиковых бутылок может привести к проблемам роста, повышению риска заболеваний сердца и диабета, а также к врожденным дефектам будущих детей.
В последние десятилетия
наблюдается устойчивая тенденция к неуклонному снижению количества нормальных сперматозоидов в семенной жидкости мужчин, и одним из факторов, влияющих на воспроизводство, является бисфенол А.
Многие родители нагревают молоко для детей прямо в заводских бутылочках, не подозревая, что это приводит к проникновению химиката в содержимое тары. Употребление такого молока может привести к нарушению работы гормональных желез уже в раннем возрасте.
Немецкими учеными было доказано, что пластик выделяет сурьму, которая используется при производстве бутылок. Исследования показали, что содержание сурьмы в питьевой воде, которая хранится в стеклянных бутылках, в 30 раз меньше, чем в пластиковых.
Для пациенток с нейтрообменно-эндокринными нарушениями патогенетически обоснованным является назначение средств, подавляющих продукцию АКТГ. С этой целью используются антисеротониновые и ГАМК-эргические препараты, а также агонисты дофаминовых рецепторов.
Блокатором рецепторов серотонина, оказывающим ингибирующее влияние на секрецию АКТГ на уровне гипоталамуса, является ципрогептадин (перитол). Среди побочных эффектов препарата, наблюдаемых у некоторых больных, отмечаются увеличение аппетита и сонливость.
Способностью снижать содержание в крови АКТГ за счет антисеротониновой и дофаминергической активности обладает также метерголин (производное спорыньи).
Агонисты дофаминовых рецепторов (бромкриптин, парлодел, бромэргокриптин, абергин, бромэргон и др.) способны подавлять продукцию АКТГ и соматотропина, что определяет целесообразность их использования у больных с центральными формами гиперкортицизма как при повышенных, так и нормальных уровнях пролактина крови. Менее выраженным АКТГ-ингибирующим эффектом обладают каберголин (достинекс) и квинаголоид (норпролак), являющиеся селективными дофаминомиметиками по отношению к Д2-рецепторам пролактотрофов.
У больных с нормальным уровнем АКТГ крови и отрицательной реакцией на малую дексаметазоновую пробу патогенетически обоснованным является назначение препаратов, блокирующих надпочечниковый стероидогенез: аминоглутетимида и кетоконазола. В лечении препаратами, подавляющими продукцию АКТГ, данная категория больных не нуждается.
Аминоглутетимид известен как противосудорожный препарат, а кетоконазол, являющийся производным имидазола, обычно применяется как антимикотическое средство.
Эти препараты подавляют синтез гормонов коры надпочечников путем ингибирования изоферментов цитохрома Р-450, принимающих участие в процессе стероидогенеза. Их следует принимать в строго определенных дозах, поскольку при передозировке возможно развитие надпочечниковой недостаточности.
Медицинские эксперты считают, что это распространенное женское заболевание необходимо переименовать.
Название «синдром поликистозных яичников» создает много путаницы, считает группа экспертов из США. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одним из наиболее распространенных эндокринных расстройств, затрагивающим примерно 1 из 10 женщин в США Он также является основной причиной бесплодия.
Однако в последнее время врачи изменили стандарты диагностики и требуют изменить медицинскую классификацию этой патологии. Для многих женщин, последствия этой болезни распространяются за пределы яичников. Последние исследования показывают, СПКЯ может указывать долгосрочные проблемы со здоровьем, в том числе сахарный диабет 2 типа, гипертонию, высокий уровень холестерина, и, возможно, некоторые формы рака. Нынешнее название, по мнению экспертов, не в полной мере отражают проблемы со здоровьем у таких пациенток.
У женщин с синдромом поликистозных яичников не происходит регулярно овуляция. Их организм также синтезирует слишком много гормонов, таких как тестостерон. Симптомы поликистоза яичников крайне разнообразны – они могут включать акне, гирсутизм, ожирение, депрессию и проблемы с зачатием.
Недавние исследования показали, что, по крайней мере, для некоторых женщин с поликистозом яичников, основе этих проблем может лежать гормон инсулин. Некоторые женщины с СПКЯ устойчивы к инсулину. Это повышает у них риск сахарного диабета 2 типа, гипертонии, и, возможно, сердечных приступов и рака репродуктивных органов.
«Нынешнее название фокусируется только на одном критерии и фактически не включает в себя обсуждение метаболического синдрома и последствия резистентность к инсулину», – объясняет требования медиков Тимоти Джонсон, акушером–гинекологом из Университета штата Мичиган.
Шведские ученые выяснили, что иглоукалывание, наряду с регулярными физическими тренировками, помогает нормализовать гормональный фон и менструальный цикл у женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Такая нетрадиционная терапия значительно повышает шансы наступления беременности у данной категории пациенток.
Синдром поликистозных яичников – распространенная проблема в гинекологии, с которой сталкивается около 10% женщин репродуктивного возраста. Поликистоз яичников характеризуется доброкачественным разрастанием ткани женских половых желез по типу множественных кист. В результате комплекса эндокринных расстройств при СПКЯ у женщин повышается уровень мужских половых гормонов-андрогенов, возникают нарушения менструального цикла, трудности с наступлением и вынашиванием беременности.
В исследовании ученых из университета Гетеборга приняли участие две группы пациенток с диагнозом СПКЯ. Участницы первой группы на протяжении 4-х месяцев проходили процедуры электроакупунктуры. Женщины из второй группы в течение этого же периода времени 3 раза в неделю занимались спортом. По итогам эксперимента выяснилось, что акупунктура и регулярные физические упражнения позволили снизить уровень тестостерона и нормализовать регулярность менструального цикла. Наибольшую эффективность из этих двух методов продемонстрировало иглоукалывание
Поликистоз яичников – одно из гормональных заболеваний, приводящее к тому, что в организме не происходит овуляции (выхода яйцеклетки из ) и возникает бесплодие. Синдром поликистозных яичников связан с избытком в крови у женщины андрогенов – мужских половых гормонов. В результате этого нарушается механизм овуляции, не происходит созревания полноценной яйцеклетки, а значит наступление беременности невозможно. С 1930-х годов успешно оперативно лечат это заболевание, которое получило название синдрома Штейна-Левенталя, впоследствии переименованного в синдром поликистозных яичников. Современные технологии позволяют заменять полостные операции лапароскопическими, после которых рубчики на коже практически не видны. Лапароскопия возможна при любом объеме операции от клиновидной резекции яичника до электрокаутеризации (выжигания ткани электрическим током).
В последние 30 лет, после появления гормональных препаратов, делаются попытки противопоставить оперативному лечению консервативное, то есть гормональную терапию. Применение эстрогенов и гестагенов в циклическом режиме давало у части пациентов положительный эффект. Позже появились препараты прогестеронового ряда, с помощью которых также удавалось добиться определенных положительных результатов. В дальнейшем стали применять синтетические эстроген-гестагенные оральные контрацептивы. Лечение этими препаратами в 20 процентах случаев давало положительный эффект и в плане устранения бесплодия, но, в конечном итоге, из-за рецидивов заканчивалось операцией.
Революцию в гормональном лечении произвел препарат с международным названием кломифен. Кломифен представляет собой антиэстроген, который вполне способен, занимая все чувствительные к эстрогенам рецепторы, приводить к восстановлению овуляции примерно у 70 процентов больных. Но, как уже хорошо известно, способность забеременеть восстанавливалась только у 40 процентов пациентов. Поиск новых лекарств продолжался. Появились стимулирующие овуляцию гонадотропные препараты. Наиболее известны и широко применяются такие препараты, как метродин, менагон, хорагон. Самые современные исследования позволяют добиться уменьшения размеров яичника с помощью гипоталамических гормонов, регулирующих работу гипофиза (Например, Дифферелина-Депо, Золадекса) и с последующим назначением тех же гонадотропинов (метродина, меногона, хорагона). Это очень эффективные схемы в плане восстановления овуляторной функции на 90 -95 процентов; а в способности к воспроизводству – уже на 50 – 65 процентов!
И сейчас продолжается разработка принципиально новых подходов к этой сложной проблеме. Это дает надежду многим женщинам, для которых диагноз “бесплодие” до сих пор звучал как приговор…
Практически каждая женщина, которой хотя бы раз делали, УЗИ могла слышать фразу «У вас поликистозные яичники» или «У вас поликистоз». Как правило, за этим диагнозом следует очень запутанное объяснение, в котором звучат фразы про высокий уровень мужских половых гормонов и возможные проблемы с беременностью. Что же такое «поликистоз» и почему так часто звучит эта фраза от врачей? Давайте разбираться! Отсутствие внятного объяснение от врачей связано с тем, что до сих пор вокруг этого «состояния» ходят споры и не существует однозначного мнения, но основной смысл этого патологического состояния понятен. Тема эта очень сложная, но без объяснения некоторых механизмов работы яичника, вам не удастся понять суть этого заболевания или состояния.
КАК В НОРМЕ ВЫГЛЯДЯТ ЯИЧНИКИ И ИЗ ЧЕГО ОНИ СОСТОЯТ
Яичник представляет из себя слегка вытянутое образование средним размером 3х2 см – форма и размер яичников могут отличаться у разных женщин. Внутри яичник состоит из соединительной ткани и сосудов, которые питают яичник. В наружном слое яичника растут фолликулы и находятся зачатки будущих фолликулов.
Фолликул – внешне представляет из себя пузырек, заполненный прозрачной жидкостью, внутри которого находится яйцеклетка. По сути это «домик» яйцеклетки. При рождении в яичнике закладывается около 2 миллионов фолликулов, но уже к половому созреванию их остается около 400 тысяч – остальные регрессируют.
Если смотреть на яичники взрослой женщины, то мы можем видеть только несколько фолликулов различного размера, так как все остальные фолликулы имеют первоначально столь маленький размер, что абсолютно не видны.
Что видит на УЗИ врач? Когда врач на УЗИ видит яичник, он обращает внимание на его размер, количество и размер фолликулов, расположение фолликулов и соответствие того, что он видит в яичниках дню вашего менструального цикла.
В норме врач должен увидеть:
· В начале цикла (первые дни после менструации) – несколько небольших (6-8 мм) фолликулов
· В середине цикла – один (редко 2) большой фолликул (доминантный) и несколько фолликулов меньшего размера
· После середины цикла до менструации – желтое тело (временная железа, которая образуется из лопнувшего в середине цикла фолликула).
КОГДА ВРАЧ ПРОИЗНОСИТ СЛОВО «ПОЛИКИСТОЗ»
Если он видит увеличенный в размере яичник и множество мелких фолликулов (таких, как в начале цикла) больше 10-12 штук. При этом такой вид яичники имеют и в начале цикла и в середине и в конце цикла.
Врач при этом может видеть и другие изменения, но чтобы не запутаться, об этом позже.
Для состояния, о котором я рассказываю, есть несколько медицинских терминов.
«Поликистозная ( далее вариант: морфология, структура, дегенерация, изменение, превращение, перерождение и т.д.) яичников» — «поли» — переводится, как много; кистами в этом названии называют мелкие фолликулы, которые не стали расти дальше, а остались на первоначальной стадии.
Вот три определения кист из разных словарей:
· полость, возникающая в тканях и органах организма вследствие различных патологических процессов
· опухоль в форме замкнутой наполненной жидким или кашицеобразным содержимым полости
· аномальная полость, заполненная жидкостью или полужидким веществом и отделенная от окружающих тканей оболочкой или капсулой.
Совершенно очевидно, что в случае нашего состояния яичников использовать термин «поликистоз» не совсем корректно, так как яичниках не вновь образуются полости и опухоли, а просто нормальные структурные элементы (фолликулы) – начинают расти и останавливаются на начальной стадии. Такой фолликул не может рассматриваться как киста, так как если начать стимуляцию его роста – этот фолликул может дозреть до овуляции и дать нормальную яйцеклетку (об этом позже).
Поэтому самое подходящее название для описания таких яичников «полифолликулярные» или «мультифолликулярные». Эти терминами также пользуются во время описания УЗИ, но реже.
Существует несколько УЗИ классификаций такого состояния яичников и различные авторы описывают отличия между «поликистозными» и «полифолликулряными» яичниками (при поликистозных – фолликулы расположены по периферии яичника в виде «ожерелья», а центральная часть яичника утолщена; при «полифолликулярных» — множество фолликулов по всему яичнику, центральная часть не утолщена).
На мой взгляд – использовать термин «поликистоз» в этом случае не совсем допустимо – в первую очередь потому, что это очень пугает пациентов.
Услышав слово «поликистоз» — пациентка чаще всего представляет себе, что ее яичник наполнен кистами, и их неизбежно надо удалять. На самом деле это совершенно не так.
Что-то мешает фолликулам в яичнике расти. Из-за этого в яичниках скапливается много фолликулов на начальной стадии развития.
Именно это видит врач на УЗИ и говорит, что это «поликистоз». Термин «киста» не совсем верно использовать в этом названии, так как «киста» — это то, что появляется в ткани, где ее не было, в результате патологического процесса, а фолликулы в норме существуют в яичнике и являются его структурным элементом.
Яичники – это динамически изменяющийся орган. Поэтому каждый цикл он выглядит по-разному. В течение года даже у здоровой женщины каждый менструальный цикл отличается от предыдущего. Совершенно нормально, что несколько менструальных циклов в году могут быть без овуляции. Кроме этого стрессы, перемена климата и общие заболевания также могут изменять течение менструального цикла, и это будет отражаться на «внешнем виде» яичника.
Теперь вам будет понятно почему «поликистозный» вид яичников выявляется на УЗИ у каждой 4-й здоровой женщины при отсутствии каких — либо нарушений со стороны репродуктивной системы (регулярный менструальный цикл, отсутствие бесплодия и др. признаков).
Таким образом, УЗИ заключению — «поликистоз яичников» могут соответствовать яичники совершенно здоровых женщин.
ЧТО МЕШАЕТ ФОЛЛИКУЛАМ РАСТИ?
Фолликулам могут помешать расти очень многие факторы. К примеру, если вы принимаете гормональные контрацептивы, то ваши яичники на УЗИ можно охарактеризовать, как «поликистозные» или «мультифолликулярные». Это связано с тем, что одним из механизмов действия гормональных контрацептивов является предотвращение роста фолликулов на их ранней стадии развития.
Целый ряд заболеваний и состояний может вызвать нарушение роста фолликулов – это и заболевания щитовидной железы, повышенная выработка гормона пролактина, эндокринные нарушения, длительный стресс и период кормления грудью.
Таким образом, как только возникают условия, которые не дают фолликулам расти – яичники начинают приобретать «поликистозный» вид. При этом остановка роста фолликулов может быть как постоянным явлением (на фоне имеющего заболевания), так и временным (стресс, прием контрацептивов, период кормления грудью).
У части женщин яичник может просто так выглядеть «поликистозным» и при этом рост фолликулов до овуляции происходить. То есть на фоне множества фолликулов, которые не растут далее начальной стадии, образуются фолликулы, которые вырастают в середине цикла до нужного размера и происходит овуляция.
Главный вывод! Наличие на УЗИ картины «поликистозных яичников» при отсутствии других признаков заболевания – ничего не значит и может быть как временным состоянием яичников, так и вариантом нормы.
Само понятие «поликистозные яичники» появилось в начале прошлого века, когда именно так описали внешний вид яичников у женщин, страдающих ожирением, отсутствием менструаций и избыточным ростом нежелательных волос на теле.
В 1934 году Штейн и Левенталь увековечили свои имена, впервые описав 7 пациенток с отсутствием менструаций и поликистозной характеристикой яичников. Неудача медикаментозного лечения этих женщин вызвала необходимость хирургического вмешательства, во время которого обнаружились увеличенные в объеме яичники с утолщенной капсулой и множеством мелких фолликулов. Было предположено, что утолщенная капсула яичников лежит в основе этого заболевания, что косвенным образом было подтверждено эффективностью резекции трех четвертей пораженных яичников.
В последующем это заболевание было названо «синдром поликистозных яичников»
Этот синдром – один из самых спорных в современной гинекологии, так как до сих пор в отношении критериев постановки этого диагноза существуют противоречия. Уже было принято два определения это синдрома (одно в 1990 году, другое в 2003 году), однако даже последние уточнения, внесенные в 2003 году в Роттердаме, не ставят точку в этом вопросе.
Согласно последнему определению синдром поликистозных яичников ставится при наличии любых двух из трех условий:
1. Отсутствие овуляции или очень редкие овуляции (это проявляется в нарушении менструального цикла – очень большие задержки, менструации ходят редко, как следствие, у такие больные страдают бесплодием)
2. Признаки повышенной продукции мужских половых гормонов (или в результатах анализов, или по внешнем признакам – избыточных рост волос на теле, прыщи, сальность кожи)
3. Картина «поликистозных» яичников на УЗИ, критерии следующие: больше 12 фолликулов размером от 2 до 9 мм или увеличение объема яичника более чем 10 в 3 степени. Такие критерии, как: расположение фолликулов строго по периферии яичника в виде «жемчужного ожерелья» и разрастание внутреннего слоя яичника – расценены, как не обязательные
Так как подобную клинические признаки могут быть и при других заболеваниях (адреногенитальный синдром, синдром Кушинга, повышение уровня пролактина, снижение функции щитовидной железы и др), для постановки диагноза «синдром поликистозных яичников» требуется исключить наличие этих заболеваний.
Учитывая такие строгие критерии для постановки этого диагноза, синдром поликистозных яичников – заболевание не очень распространенное. Частота встречаемости составляет около 4-6%.
Это очень важно понимать, что истинный синдром поликистозных яичников – заболевание редкое (4-7%), а картина поликистозных яичников при УЗИ встречается у каждой 4-й женщины. То есть, еще раз повторю, — просто УЗИ признаков поликистозных яичников недостаточно для того, чтобы поставить такой диагноз, поликистозные яичники могут быть при отсутствии заболевания, быть следствием другого заболевания.
Кроме этого, для описания яичников, как «поликистозных» должна быть не только субъективная оценка врача (что-то вроде: яичники увеличены, много мелких фолликулов), а внешний вид яичников должен удовлетворять установленным критериям: больше 12 фолликулов от 2 до 9 мм или увеличение объема яичника более чем 10 в 3 степени.
Чем характеризуется синдром поликистозных яичников
У этого синдрома есть общие характеристики, однако, степень их выраженности может существенно отличаться.
· Нарушение менструального цикла – склонность к задержкам или даже полное отсутствие менструаций (есть даже диагностический критерий – менее 6 менструаций в год).
Отсутствие овуляции или очень редкие овуляции – овуляция это выход яйцеклетки из созревшего фолликула, обычно происходит в середине цикла. Без овуляции невозможно забеременеть, поэтому следствием отсутствия овуляции является бесплодие у таких пациенток. Так как у части пациенток овуляция может иногда случаться – беременность у них наступает случайно (после длительного периода бесплодия)
· Признаки избытка мужских половых гормонов – повышенный рост нежелательных волос (над верхней губой, на спине, вокруг сосков, внизу живота, на внутренней поверхности бедер), акне, сальность кожи, выпадение волос на голове. Важно! Степень выраженности этих признаков – разная. У части пациенток их может вообще не быть, или могут быть лишь легкие проявления, а у некоторых пациентов могут быть все эти признаки, выраженные в значительной степени.
o Для этого синдрома также характерно повышение уровня мужских половых гормонов в крови (свободный тестостерон и ДГЭАС). Однако, этот признак тоже не постоянный, и у части пациентов показатели мужских половых гормонов могут быть в норме. Есть ситуации, когда присутствуют внешние признаки избытка мужских половых гормонов, к примеру, повышенное оволосение, а гормоны крови в норме, или наоборот – в крови мужские гормоны повышены, а внешне это никак не проявляется. Поэтому в качестве диагностического критерия этого синдрома используются или внешние признаки или лабораторные показатели
· Ожирение – это очень не постоянный признак. Только половина женщин с этим синдромом имеет избыточный вес. Это синдром может встречаться у совершено худых женщин. Классический синдром был описан именно в сочетании с ожирением, однако в дальнейшем было обнаружено, что набор веса совершенно не обязателен.
Метаболические нарушения – это целый комплекс нарушений обмена веществ, который расценивают как стадию, предшествующую сахарному диабету. Суть этих нарушений заключается в том, что инсулин (гормон, который регулирует уровень сахара в крови и выполняет другие важные функции) перестает правильно работать в организме, его количество возрастает и это начинает оказывать неблагоприятное воздействие, как на репродуктивную функцию, так и на другие органы и системы. Такое состояние еще называют «нарушение толерантности к глюкозе»
На фоне метаболических изменений у женщин с этим синдромом повышается риск сердечнососудистых заболеваний и развития сахарного диабета.
Важно! Степень выраженности этих изменения отличается среди женщин с этим синдромом – метаболические нарушения могут быть выражены незначительно.
Представленные выше клинические признаки не обязательно встречаются у всех пациенток с синдромом. Могут быть только некоторые из этих признаков, и выраженность их может быть разной. Поэтому не надо ориентироваться на этот список симптомом и пытаться найти все эти проявления у себя. Еще раз повторю – синдром поликистозных яичников очень многолик и он имеет много вариаций и комбинаций клинических проявлений.
До сих пор ответа на этот вопрос нет, но уже есть достаточно понятные теории, которые хоть и не до конца, но могут объяснить, почему возникает это состояние.
Этот блок может показаться несколько сложным для восприятия, поэтому вы может его пропустит, хотя теория возникновения этого заболевания достаточно интересна.
Все начинается с подросткового периода.
В процессе полового созревания, девочка проходит через несколько последовательно сменяющихся стадий, каждая из которых имеет свое название: адренархе (активизация надпочечников), пубархе (начало роста волос на лобке и подмышками), телархе (начало роста молочных желез), менархе (первая менстуация).
Итак, половое созревание девочки начинается с активизации надпочечников (адренархе). В этот период в организме девочки превалируют мужские половые гормоны, а женских половых гормонов очень мало.
Мужские половые гормоны, их еще называют андрогены, ответственны за рост девочки, появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, а также они настраивают и запускают ту циклическую систему, которая в последующем будет руководить менструальным циклом.
Важно! Женские половые гормоны появляются в организме только за счет превращения мужских половых гормонов . То есть без мужских половых гормонов у женщины не могут образовываться ее, женские гормоны. Это очень важно понимать, так как именно нарушение в этом звене приводит к развитию синдрома поликистозных яичников.
Мужские половые гормоны еще называют «необходимым злом для женского организма» так как без них невозможно создать женские половые гормоны, а превышение их количества – блокирует создание женских гормонов.
Основным источником женских половых гормонов (эстрогенов) являются яичники. Эстрогены вырабатываются фолликулами во время их роста. Вокруг каждого фолликула есть специальная «оболочка» которая состоит из клеток, вырабатывающих мужские половые гормоны. Другими словами – фолликул это фабрика, а оболочка – склад заготовок. Мужские половые гормоны поступают в фолликул и там превращаются в женские гормоны.
На примере фабрики и склада постараюсь объяснить, что происходит во время полового созревания и почему формируется синдром поликистозных яичников.
Для того, чтобы начать цикл производства надо сначала создавать достаточное количество заготовок. Так и во время полового созревания, в период «адренархе», организм девочки насыщается андрогенами (мужскими половыми гормонами, которые являются «заготовками» для создания женских половых гормонов). Андрогены преимущественно синтезируются в яичниках и надпочечниках. Возрастающее количество андрогенов стимулирует рост девочки, оволосение и наконец создает определенные стимулы, чтобы заработала циклическая система менструаций. То есть когда заготовок достаточно, отдается сигнал, запускать фабрику.
Начало работы фабрики – поступление заготовок в цех, так и в яичниках – начало роста фолликулов стимулируется андрогенами, но дальше все зависит от того, как будет работать сама фабрика – она должна начать производить из заготовок продукт.
Фабрика без руководства существовать не может. Руководят фабрикой два начальника – первый отвечает за подвоз заготовок (но у него есть еще одна функция, о ней позже), второй – руководит производством.
В начале в яичниках первый начальник это ЛГ – этот гормон, вырабатывается в головном мозге и стимулирует образование андрогенов в оболочке фолликула, второй начальник – ФСГ – он стимулирует превращение андрогенов в эстрогены. ФСГ строгий начальник, когда эстрогенов производится мало – его количество пропорционально возрастает, то есть он стимулирует их образование, а когда достигается определенный порог, эстрогены начинают подавлять ФСГ. Это важно для того, чтобы происходила овуляция.
Но вернемся к самому началу. Как происходит в норме становление менструального цикла в процессе созревания. Наступает момент, когда в организме девочки начинает возрастать продукция андрогенов (заготовок), они производятся в надпочечниках и яичниках. Под их воздействием девочка начинает активно расти, у нее появляются первое оволосение, а также поступает сигнал «первому начальнику» ЛГ, что пора увеличивать количество заготовок непосредственно на фабрике – то есть ЛГ начинает активно стимулировать образование андрогенов в оболочке фолликулов. Фолликулы в яичнике девочки маленькие и они еще не растут.
Под воздействием накопленных андрогенов в оболочках фолликулов, они начинают свой первый рост. Далее включается «второй начальник» ФСГ, который начинает руководить процессом производства – превращать андрогены в эстрогены. Именно образующиеся эстрогены заставляют расти фолликулы дальше.
Расти, конечно, начинают не все фолликулы, а несколько, потом вперед вырывается только один, он дорастает до 20 мм и лопается – это происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое готовит матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и если этого не происходит, желтое тело регрессирует и начинается менструация.
Под воздействием эстрогенов растет слизистая оболочка в матке (эндометрий), которая потом отторгается, что и есть менструация.
Так в норме запускается менструальный цикл. Обычно на настройку всей этот системы у девочки требуется полгода, то есть первые менструации могут быть нерегулярными, так как эти два начальника и новая фабрика только приспосабливаются работать слажено и не мешать друг другу.
Что же происходит, когда формируется синдром поликистозных яичников.
Проблема заключается в том, что первоначальный процесс накопления заготовок (андрогенов во время адренархе) происходит избыточно. До сих пор не очень понятно почему, но предполагается, что всему виной инсулин и схожие с ним вещества. Инсулин – отвечает не только за уровень сахара в крови, но он также играет важную роль в процессе роста всего организме.
Когда идет процесс активного роста подростка, его активность повышена, в частности он стимулирует увеличение продукции андрогенов во время начала созревания.
Так вот, именно инсулин может быть ответственен за целый ряд ошибок в этом процессе.
Его избыточная деятельность не только увеличивает количество «заготовок», но он еще и нарушает работу двух начальников, но очень избирательно – «первому начальнику» — ЛГ — он дает избыточные полномочия и не дает ему остановиться в процессе создания и складирования заготовок (синтез андрогенов в яичниках). «Второму начальнику» — он перекрывает доступ к информации о том, что происходит на фабрике – то есть ФСГ не начинает вырабатываться в должном количестве, так как у него снижается чувствительность к стимулам, запускающим его выработку.
Что же происходит: фабрика заполнена заготовками, которые своим количеством блокируют само производство – производство замирает, так как второй начальник бездействует, заготовки не идут в производство – продукта нет.
В яичниках формируется множество мелких фолликулов, которые только начали расти и остановились, так как под воздействием андрогенов возможно только начать рост. В их оболочках активно синтезируются андрогены (под воздействием ЛГ), которые не превращаются в эстрогены, так как нет достаточного количества ФСГ. Размер яичников постепенно увеличивается, они становятся наполненными мелкими фолликулами. Так как эстрогенов вырабатывается очень мало – матка отстает в развитии и остается маленькой.
Клинически это проявляется следующим образом: у девочки могут пройти всего несколько менструаций и потом совсем прекратиться или приходить с очень большими задержками и не регулярно.
Так как яичники производят много мужских половых гормонов и мало женских – могут появиться избыточное оволосение, акне (прыщи), сальность кожи и выпадение волос.
Нарушение работы инсулина может никак не проявляться (отражаться только в результатах исследований) или давать полную картину метаболических нарушений с развитием ожирения.
Другими словами, начало полового созревания девочки (адренархе) по всем своим характеристикам соответствует состоянию, которое обуславливает развитие синдрома поликистозных яичников, только в норме девочка из этого состояния выходит в процессе дальнейшего созревания. У кого же возникает описанные выше нарушения (неправильная работа инсулина) – остаются в этом состоянии и оно начинает формировать развитие синдрома поликистозных яичников.
Как я уже писал выше, степень выраженности синдрома поликистозных яичников бывает разной. У кого-то формируется полная картина заболевания – раннее нарушение менструаций, внешние признаки повышения мужских половых гормонов, ожирение. У других могут быть просто задержки, длинный цикл, небольшое оволосение, нормальная масса тела, может быть только одна проблема – бесплодие.
Такое разнообразие в выраженности этого синдрома связано с тем, что у организма есть большие возможности для компенсации возникающих нарушений или сами нарушения не успевают развиться полноценно. Поэтому у пациенток с этим синдромом, несмотря на множество фолликулов в яичниках, повышенный уровень андрогенов и неправильную работу двух начальников (ЛГ и ФСГ) все равно иногда случаются овуляции и такие пациентки спонтанно беременеют.
Наследование
Как было установлено, синдром поликистозных яичников может наследоваться от матери к дочери. Также выявлено, что у отцов девочек с этим синдромом есть определенные нарушения. Только важно понимать, что этот синдром наследуется не так, как «обычно», то есть «привязан» к одному гену, а он наследуется через комбинацию нескольких генов, что обуславливает непостоянство наследования и различную выраженность нарушений при этом синдроме.
Теперь разберем самую частую ситуация на приеме у гинеколога: нарушение менструального цикла и повышение уровня андрогенов (мужских половых гормонов) + «поликистозные яичники» на УЗИ.
1. «Поликистозный» вид яичников может быть вариантом нормы, если отсутствуют каких-либо нарушения (почему яичники приобретают такой вид не известно, можно предположить, что в самом начале созревания были предпосылки к развитию синдрома, но организм вовремя все компенсировал). Поэтому только УЗИ картинка «поликистозных» яичников ничего не значит.
2. Важно понимать, что нарушение менструального цикла могут вызвать самые разнообразные причины (стресс, похудание и жесткая диета, болезнь, спорт, повышенный уровень пролактина, проблемы с щитовидной железой и др.), то есть существует множество факторов, которые могут нарушить работу «двух начальников» ЛГ и ФСГ. При этом в яичниках не будут созревать фолликулы, а значит и продукция эстрогенов (женских гормонов) будет снижена, превалировать будет продукция мужских гормонов, так как они не будут превращаться в эстрогены, они будут накапливаться. В результате их количество в крови начнет возрастать. Очень важный момент! В этой ситуации не надо путать причину и следствие (частое заблуждение) — повышение уровня мужских половых гормонов будет следствием нарушения менструальной функции, а не причиной.
Безусловно, накопление мужских половых гормонов в яичниках через некоторое время начнет играть уже самостоятельную роль, усугубляя сложившуюся ситуацию.
На фоне этого стресса для организма и недостатка жировой ткани (в которой так же вырабатываются эстрогены) нарушается работа «двух начальников» ФСГ и ЛГ – в яичниках перестают расти фолликулы, андрогены не превращаются в эстрогены, накапливаются в организме и врач фиксирует их повышение в крови.
На УЗИ у такой девушки будет картина «поликистозных яичников», так как много мелких фолликулов, остановившихся в начале своего роста. В этой ситуации диагноз «синдром поликистозных яичников» ошибочен.
3. Есть отдельные заболевания: болезнь Кушинга, адреногенитальный синдром, повышенная продукция пролактина, снижение функции щитовидной железы, андроген-продуцирующие опухоли и др. При этих заболеваниях клиническая картина может быть такой же, как и при синдроме поликистозных яичников, но будет свои нюансы, поэтому согласно определению, все эти заболевания должны быть исключены, так как они лечатся отдельно.
1. «Поликистозные яичники» при УЗИ могут быть вариантом нормы и не всегда являются признаком заболевания
2. Любые состояния и заболевания, которые выключают или нарушают работу яичников могут создавать в яичниках картину «поликистоза», к таким состояниям могут относиться: прием конрацептивов, стресс (с прекращением менструации), резкое похудание, период кормления грудью, подростковый возраст (после начала менструации), повышение уровня пролактина, нарушение функции щитовидной железы, эндокринные заболевания, ожирение и др.
3. Поликитоз – не означает, что в яичниках много «кист» — этот термин означает, что в яичниках присутствует много мелких фолликулов (они там присутствуют в норме), которые начали расти, но остановились в самом начале своего роста
4. Истинный синдром поликистозных яичников встречается относительно редко – 4-7%, для него есть определенные диагностические критерии.
5. Синдром поликистозных яичников развивается в начале полового созревания девочки и связан с избыточным действием мужских половых гормонов в период их естественной активизации. В основе этих нарушений лежит избыточная активность инсулина.
6. Доказан факт наследования этого заболевания
7. Чаще всего у женщин с этим синдромом есть жалобы на редкие менструации, бесплодие, избыточный вес, прыщи, сальность кожи и рост нежедательных волос, в тоже время часть этих симптомов может отсутствовать. Синдром видимо имеет различную степень выраженности, которая определяется как компенсаторными возможностями организма, так как и характером нарушений.
8. У женщин с синдромом поликистозных яичников имеются метаболические нарушения, которые повышают риск развития сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.
Источник тут