В клинической практике данное заболевание звучит как «синдром поликистозных яичников». Это симптомокомплекс, который в первую очередь характеризуется нарушением менструального цикла, хронической ановуляцией и повышенным образованием андрогенов (гиперандрогенией), а так же изменением морфологической структуры яичников и увеличением их размеров.
Гиперпродукция андрогенов, которые способны превращаться в эстрогены, приводит к нарушению цикличности и соотношению гонадотропных гормонов гипофиза, чем собственно и поддерживается ановуляция. Высокая концентрация андрогенов внутри яичника нарушает нормальный рост фолликулов и способствует их кистозной перестройки с утолщением капсулы яичников.
Данный синдром является социально значимой проблемой для женщин, которые им страдают, и может стать причиной бесплодия.
Диагноз «Синдром поликистозных яичников» считается достаточно сложным в диагностике, и является скорее диагнозом исключения. То есть пока специалист не исключит другую патологию, данный диагноз выставлять нецелесообразно и не правильно.
Вероятность ошибки в постановке диагноза возрастает в случае гипердиагностики или наоборот – гиподиагнотики УЗИ – признаков заболевания, которые достаточно сложны в трактовке результатов.
В клинической практике выделяют два понятия:
Первичный (истинный) поликистоз яичников – это заболевание, которое имеет серьезные последствия и характеризуется нарушениями регуляции менструального цикла и работы яичников на уровне гипоталамуса (подкорковых структур мозга) и гипофиза. Очень часто эта форма заболевания приводит к бесплодию у молодых семейных пар, которые в дальнейшем прибегают к методам экстракорпорального оплодотворения.
Вторичный (ложный) поликистоз яичников – данное состояние имеет благоприятный прогноз в отношении беременности. Но проблемы могут возникнуть с вынашиванием в силу гормональной перестройки, происходящей во время беременности, а так же в силу гормональных нарушений, обусловленных непосредственно самим заболеванием.
То есть из всего вышесказанного должно быть понятно, что «истинный» поликистоз («синдром поликистозных яичников») – это сложное состояние, причины которого до конца не известны. И, исходя из этого, до сих пор, научные сообщества в сфере гинекологии и акушерства не разработали на 100 % эффективные схемы лечения данного состояния.
А каждая думающая женщина, задается вопросом: «Как повлияет беременность на это заболевание? Есть ли вероятность того, что данное заболевание излечится поле родов?». Вопрос достаточно дискутабельный. Но научные исследования показали, что об излечении, в том числе и после беременности, в случае «истинного» поликистоза говорить сложно, как правило, это не происходит.
А все, потому, что заболевание имеет сложный и многофакторный патогенез. Ведь функции надпочечников, яичников, гипоталамуса и гипофиза (которые формируют гипоталамо – гипофизарно-надпочечниковую систему гормональной регуляции) тесно переплетены между собой, и выделить одно ведущее патогенетическое звено, которое привело к овариальной дисфункции у каждой конкретной женщины достаточно сложно, а в послеродовом периоде так, тем более, когда происходит перестройка организма женщины, для поддержания лактации.
Если речь идет о «ложном» поликистозе, когда под маской его симптомов, скрывается совершенно другая проблема. Например, это может быть гормонпродуцирующая опухоль, после удаления, которой симптомы угасают. Тогда конечно, можно говорить об излечении женщин в послеродовом периоде (то есть когда будет устранена основная причина, не зависящая от наследственных гормональных нарушений)
Лечение женщин с поликистозом после родов, как правило, мало отличается от общепринятых схем лечения женщин с данным заболеванием. Важным условием является индивидуальный подход к каждой женщине и девушке, а так же психологическая поддержка.
Основная цель лечения женщины с поликистозом после родов – это профилактика рецидива СПКЯ (так как в период планирования беременности женщине медикаментозно восстановили овуляцию и фертильность, конечно, имеются в виду те женщины, которые забеременели самостоятельно, а не путем вспомогательных технологий ЭКО).
Рекомендации по лечению для женщин с поликистозом после родов:
Учитывая, что в период беременности не только происходит гормональная перестройка, но и значительно меняются обменные процессы (они замедляются), которые и так страдают у таких женщин. Ведь жировая ткань в области живота и бедер, является источником андрогенов (мужских половых гормонов), а избавление от нее приводит и к нормализации его уровня и снижению инсулина.
Поэтому нужен жесткий контроль массы тела (постепенное ее снижение), рациональное низкокалорийное питание, адекватная физическая нагрузка способствует повышению чувствительности мышечной ткани к инсулину.
Для нормализации менструальной функции использую гормональную терапию (антиандрогенная терапия): монофазные КОК («Ярина», «Жанин», «Диане»), эстрогеновый компонент которых, подавляет продукцию андрогенов в яичниках.
У женщин с ожирением рекомендовано введение интравагинальной гормональной системы «НоваРинг», которая препятствует дальнейшей прибавки массы тела. Если женщина плохо переносит комбинированные оральные контрацептивы, тогда можно перейти на гестагены во второй фазе менструального цикла. Спиринолактон (верошпирон) обладает слабой антиандрогенной активностью и способствует снижению массы тела, назначается во вторую фазу цикла.
Выполнение всех рекомендаций, а главное желание достичь результата от лечения – это залог успешной терапии и восстановления нормального менструального цикла. Женщины должны знать, что диагноз поликистоза не является приговором, с ним можно жить, а тем более при правильном подходе к лечению, реализовывать свою репродуктивную функцию.
Источник тут
Поликистоз – термин, который необоснованно широко используется в гинекологической практике, то и дело пугает женщин возможными последствиями. Истинные СПКЯ встречается достаточно редко, но есть состояния, по клиническому течению несколько похожие на недуг. Может ли поликистоз пройти после родов? Как и что делать с недугом?
Если обратиться к происхождению этого слова, выходит следующее: «поли» — много, «кистоз» — кисты, округлые полые разных размеров образования на яичнике, заполненные чаще всего жидким содержимым.
Изначально диагноз «поликистоз» был применен для описания заболевания у женщин, связанного с отсутствием менструаций и увеличенными яичниками с плотной оболочкой. Эту болезнь еще называют синдром Штейна-Левенталя по фамилиям врачей, которые впервые описали данную патологию.
Сегодня СПКЯ («синдром поликистозных яичников) имеет склонность к гипердиагностике. Диагноз может устанавливаться только по УЗИ-признакам, не учитывая клинические данные, либо, наоборот, только по жалобам и осмотру. Этим можно объяснить резко увеличившееся количество женщин с «приписанной» болезнью.
Рекомендуем прочитать статью о боли в яичниках после родов. Из нее вы узнаете о восстановлении организма после родов, причинах боли в яичниках, необходимости обращения к врачу и диагностике.
А здесь подробнее о заболеваниях после родов.
СПКЯ устанавливается в следующих случаях:
- При наличии клинической картины заболевания (гирсутизм, аменорея или нерегулярный цикл, ожирение, бесплодие и часто инсулинорезистентность) и подтверждений при ультразвуковом исследовании. К последнему относится следующее: увеличенные в объеме яичники с плотной покрывающей капсулой, наличие множества (более 10 — 15) фолликулов мелкого размера, расположенных по периферии или по всей площади.
- Вторичный СПКЯ, который развивается как следствие других заболеваний. Чаще всего к подобному приводят следующие состояния: адреногенитальный синдром, синдром и болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия, опухоли с продукцией половых гормонов и некоторые другие. Все эти недуги способствуют дисбалансу половых гормонов, нарушению между соотношением ФСГ и ЛГ, отсутствием в них цикличности.
Как итог, каждый месяц в яичниках у женщин растут фолликулы, но им не хватает стимулов для нормального созревания и деградации, они остаются на начальном этапе. Постепенно их количество увеличивается, болезнь прогрессирует.
Например, в следующих случаях такое возможно:
- При нарушении менструального цикла и нормальных яичниках.
- В обратной ситуации – если несколько увеличены размеры, при подсчете обнаруживается около 10 фолликулов, но при этом месячные более-менее регулярные, овуляция также есть.
- Даже если женщина не предъявляет жалоб, у нее нет признаков гиперандрогении и проблем с беременностью, если по УЗИ замечено более 5 фолликулов, также возможно «приклеивание» диагноза.
В итоге можно столкнуться с тем, что у некоторых женщин «поликистоз» проходит после беременности и родов, что дает надежду всем остальным на выздоровление в подобных ситуациях. Однако все на самом деле не так.
Истинный первичный поликистоз – серьезное заболевание, в основе которого лежит дисбаланс между выработкой гормонов в яичниках, гипофизе и гипоталамусе. При этом шансы на беременность у женщины вообще невелики, в том числе при помощи современных экстракорпоральных технологий. Даже при самом лучшем прогнозе после родов цикл никогда не восстановится, ведь проблема по сути не решена.
Вторичный поликистоз имеет более благоприятные условия в отношении зачатия, но здесь всегда есть проблемы с вынашиванием ввиду гормональных нарушений. Проявления поликистоза могут стать значительно менее выраженными, если будет устранена основная причина. Например, отменены глюкокортикостероиды, при которых развивается синдром Иценко-Кушинга, или удалена гормонпродуцирующая опухоль и т.д. Все это происходит независимо от беременности.
Связано это с тем, что в этот период происходят серьезные гормональные перестройки. Изменяют свою активность не только яичники, но и гипофиз, гипоталамус головного мозга. Особенно это ощутимо, если женщина длительно поддерживает лактацию.
Смотрите на видео о поликистозе
Вероятность того, что болезнь после родов пройдет, невысока. Если так произошло, скорее всего были завышены изначально симптомы, а патология скрывалась в чем-то другом.
Основные рекомендации сводятся к следующему:
- Жесткий контроль массы тела. Лишние килограммы – это не только риск сердечно-сосудистых и всех других проблем, но и дополнительный источник эстрогенов. А это гиперплазия и полипы эндометрия, миомы и т.п. Также избыточная масса тела повышает вероятность инсулинорезистентности и в последующем развития сахарного диабета. Контролируя массу тела, можно свести к минимуму все эти проявления и отсрочить первые симптомы недугов.
- Следующий важный аспект – гормональная терапия. Она назначается для нормализации менструальной функции, снятия симптомов гиперандрогенемии (оволосения и т.д.). Чаще всего предпочтение отдается Ярине или ее аналогу – Джес. Но в индивидуальном порядке могут назначаться и другие оральные контрацептивы.
- Если констатированы повышения уровня сахара в крови, есть избыточная масса тела, применяется Метформин или его аналоги для повышения чувствительности клеток к глюкозе.
Любые оперативные методики, а также стимуляция овуляции используются в случае, когда женщина безуспешно планирует беременность.
То, как и когда восстановятся менструации, зависит от многих факторов. В частности, важно следующее:
- поддерживает ли женщина лактацию;
- насколько нерегулярными были менструации до беременности;
- есть ли избыточная масса тела и некоторые другие.
Если женщина продолжает грудное вскармливание, вероятность различных сбоев выше до того момента, пока лактация не будет завершена. Даже если первые месячные будут уже через 2 — 3 месяца после родов, ациклическими они могут быть еще долго.
Если же девушка не поддерживала лактацию изначально или использовала грудное вскармливание непродолжительно, цикл должен наладиться в течение 3 — 6 месяцев после прекращения таких кормлений. Но в случае истинного поликистоза надеяться на самоизлечение не стоит.
Рекомендуем прочитать статью о маточном кровотечении после родов. Из нее вы узнаете о нормальных и патологических послеродовых выделениях, симптомах маточного кровотечения, проведении диагностики и лечения.
А здесь подробнее о миоме после родов.
Поликистоз – серьезная и неоднозначная патология. До сих пор неизвестны причины развития заболевания, нет эффективных методов лечения. Все это порождает увеличение количества «ложных поликистозов». Несмотря на то, что во время беременности происходят серьезные перестройки в организме женщины, СПКЯ не пройдет самостоятельно, если это действительно он.
Заболевания после родов. . Поликистоз яичников и планирование беременности: есть ли шансы зачать. Одной из причин невозможности забеременеть может оказаться пиликистоз яичников.
Заболевания после родов. . Эндокринное бесплодие успешно лечится как медикаментозно, так и оперативно (поликистоз яичников).
Рекомендуем прочитать статью о заболеваниях после родов. . Заболевания после родов: гинекологические. Возможна ли беременность при поликистозе яичников?
Источник тут