У женщины апоплексия яичника симптомы проявляет схожие с клиникой «острого живота», которые отражают раздражение брюшины при травмах или болезнях органов брюшной полости.
Это значительно затрудняет дифференциальную диагностику разрыва яичника с другими неотложными состояниями.
Апоплексия, называемая также разрывом, гематомой яичника или его инфарктом, проявляет себя тяжелым, опасным для жизни состоянием, требующим безотлагательной диагностики и хирургического лечения.
Источником возникновения апоплексии яичника становится одномоментное разрушение его капсулы. Повреждение снабжающих яичник кровеносных сосудов порождает излияние крови в ткань органа. Возникшая гематома повышает давление внутри яичника, оболочка разрывается, и кровь истекает в брюшную полость.
Инфаркт яичника отмечается преимущественно у половозрелых девушек и женщин возрастом от 20 до 35 лет. Более, чем в 90 % случаев разрыв яичника происходит посередине овуляторного цикла.
Консервативные методы терапии по статистике у 8 женщин из 10 способствуют развитию спаечного процесса, а у 4 из 10 — неплодию.
Среди гинекологических патологий эта проблема возникает не более чем в 3 % случаев, однако у 6 из 10 женщин велик риск повторного разрыва.
Статистика показывает, что из всех внутренних абдоминальных кровотечений 2,5 % вызваны этой патологией. Причем разрыв правого яичника происходит втрое чаще, чем левого.
Формы апоплексии яичника классифицируются на основе клинических проявлений с учетом интенсивности кровотечения: болевая и геморрагическая, имеющая три степени тяжести.
При болевой форме ведущим симптомом являются интенсивные болевые ощущения, вплоть до потери сознания больной. Проявлений уменьшения объема циркулирующей крови нет или они мало выражены.
При геморрагической форме на первый план выходят симптомы кровопотери. Учитывая объем истекшей в брюшную полость крови, различают степени тяжести состояния женщины.
Кроме того, в зависимости от местоположения различают право- и левостороннюю апоплексию.
Причиной принято считать эндогенное (внутреннее) условие, без которого заболевание не сможет развиться.
При возникновении апоплексии яичника их может быть несколько:
- Патологии, способствующие ломкости сосудистых стенок: склероз, фиброз, варикозное расширение.
- Нарушение гормонального равновесия, способного вызывать приливы крови к тканям яичника.
- Невылеченные процессы инфекционно-воспалительного характера, в том числе болезни, передающиеся при сексуальном контакте.
- Овуляторный момент, который приходится на середину цикла и происходит на пике кровенаполнения тканей, создает дополнительную нагрузку на сосуды.
- Болезни, нарушающие свертывающую систему крови (тромбоцитопения) или продолжительный прием разжижающих кровь препаратов.
- Аномалии развития органов малого таза: например, атипичное положение матки.
- Опухолевые процессы в яичнике, единичная киста или поликистоз.
- Спаечная болезнь малого таза, при которой между органами образуются соединительнотканые тяжи, способные сдавливать соседние органы.
Для возникновения разрыва яичника, помимо имеющейся причины, на орган должен воздействовать провоцирующий фактор.
Клинические проявления инфаркта яичника обусловлены формой и степенью тяжести болезни.
Боль различной интенсивности чаще охватывает низ живота и может отзываться в промежности, околопупочной области, пояснице и крестце, прямой кишке или над ключицами.
- Легкая степень тяжести, при которой в полости малого таза скапливается не более 150 мл крови, характеризуется преимущественно приступами боли, симптомы кровопотери и раздражения брюшины не выражены.
- При средней степени кровопотеря составляет от 150 до 500 мл, выраженная болезненность, слабость, рвота, возможен обморок. Присоединяются местные симптомы раздражения брюшины: напряженность мышц стенки живота при дотрагивании в области поврежденного яичника.
- Тяжелая степень развивается при потере более 500 мл крови, уменьшение объема циркулирующей крови выражается падением кровяного давления, бледностью кожных покровов, холодным липким потом, коллапсом, частым слабым пульсом.
Скопившаяся в брюшной полости кровь провоцирует раздражение брюшины и проявляется защитным напряжением стенки живота: она затвердевает при ощупывании и очень болезненна.
Из влагалища возможно появление скудного кровянистого отделяемого, возникают частые позывы к мочеиспусканию и акту дефекации. Возможно появление сухости во рту, рвоты, субфебрильное повышение температуры тела до 37-38 °С.
Острая боль в нижней части живота у женщин может быть симптомом инфаркта яичника. Апоплексия яичника — причины патологии и предрасполагающие факторы.
Что такое цистаденома яичника, вы узнаете из этой статьи.
Испытываете боль в области яичника? Какие заболевания сопровождаются болью в яичниках у женщин, читайте в этой статье.
Факторами риска принято считать экзогенные (внешние) условия, которые увеличивают вероятность развития патологического состояния. К факторам возникновения разрыва яичника относят условия, при которых повышается внутрияичниковое, или внутрибрюшное давление. Это могут быть тупая травма живота, поднятие тяжести, резкие наклоны или скручивающие повороты, верховая езда, прерванный коитус или гормональная стимуляция яичников.
Однако выявить фактор не всегда представляется возможным.
По данным медицинской литературы, диагностическая ошибка при выявлении апоплексии яичника происходит более чем в 90 % случаев.
Это объясняется отсутствием при разрыве яичника специфических, присущих только этому состоянию симптомов.
Клиника «острого живота», проявления которой наблюдаются при инфаркте яичника, характерна также для острого аппендицита, острого панкреатита, почечной колики, внематочной беременности и других патологий. С целью распознавания причин возникшего болевого приступа привлекают докторов смежных специальностей: гинеколога, хирурга и уролога.
Начинают диагностику со сбора анамнеза: вопросы о характере боли, что ей предшествовало, когда была менструация, есть ли у больной хронические или перенесенные ранее патологии.
Внешний осмотр, измерение температуры тела, кровяного давления и пульса, пальпация живота позволяют заподозрить кровопотерю и определить признаки раздражения брюшины.
Гинекологический осмотр и пункция заднего свода вагины дают возможность удостовериться в наличии внутреннего кровоизлияния или опровергнуть его.
Общий анализ крови отражает количество потерянного гемоглобина и помогает установить степень тяжести состояния женщины.
УЗИ органов малого таза делает возможным определение жидкости в брюшной полости и произошедших изменений в тканях яичника.
Единственным результативным методом лечения разрыва яичника является малоинвазивное (минимальное) хирургическое вмешательство с параллельным введением кровезаменителей.
Все случаи допускают выполнение лапароскопии.
Главные цели лапароскопии при инфаркте яичника — сохранить орган (ушить яичник) и дезинфицировать полость малого таза.
Удаление яичника допустимо в случае его изрядного повреждения.
Послеоперационный период включает в себя мероприятия по предотвращению развития спаечного процесса и реанимированию ресурсов деторождения путем восстановления гормонального баланса: назначают физиопроцедуры и подбирают адекватный контрацептив. При благоприятном исходе возможность забеременеть появляется примерно спустя полгода.
Противопоказаниями к лапароскопии являются: нестабильная гипертония, перитонит, нарушение свертываемости крови, бронхиальная астма, выраженная почечная или печеночная недостаточность, тяжелая степень ожирения, крупные опухоли, грыжа живота и тяжелая степень геморрагического шока.
При наличии противопоказаний и легкой степени разрыва яичника применяют консервативные методы: строжайший постельный режим в условиях хирургического стационара, кровоостанавливающие, обезболивающие и спазмолитические препараты, восстановление уровня гемоглобина.
Апоплексия яичника — нечастое, но весьма опасное состояние, склонное к рецидивам.
Чтобы не допустить повторного разрыва, рекомендуют избегать провоцирующих факторов, своевременно проводить лечение причин, повлекших за собой развитие этого состояния и регулярно посещать дамского доктора.
При тяжелом течении апоплексия яичника может закончиться плачевно. Последствия апоплексии яичника подробно рассмотрим в статье.
О причинах развития кисты желтого тела поговорим в этой теме. О диагностике, лечении и мерах профилактики.
Источник тут
Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Кох Л. И., Содномова Н. В., Балакшина Н. Г., Тардаскина А. В.
С целью выявления факторов риска апоплексии яичников с 2005 по 2007 гг. было обследовано 100 пациенток, поступивших в гинекологическое отделение ОКБ г. Томска, с диагнозом апоплексия яичника , из них 60 женщин с болевой формой заболевания (I группа) и 40 с геморрагической (II группа). У всех пациенток изучен анамнез соматических и гинекологических заболеваний, менструально-овариальная и детородная функция, а также концентрация гонадотропных и стероидных гормонов на момент поступления. Для сравнения отклонений гормонального фона у больных была сформирована группа сравнения (III группа), в которую вошли здоровые женщины. Установлено, что к факторам риска по возникновению обеих форм апоплексии яичника относятся: преждевременные роды , наличие отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, перенесенная черепно-мозговая травма, оперативные вмешательства на органах малого таза. Все вышеперечисленное, возможно, обуславливает дисфункцию в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, которая проявляется высокой концентрацией в крови гонадотропных гормонов и эстрадиола во II фазу менструального цикла.
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Кох Л.И., Содномова Н.В., Балакшина Н.Г., Тардаскина А.В.,
Aimed at revealing risk factors of the ovarian apoplexy 100 patients were examined having ovarian apoplexy (60 women had pain form of the disease and 40 ones had hemorrhagic form of the disease). Healthy women were controls. Risk factors of the ovarian apoplexy of both forms occurring were established to be: premature deliveries, presence of severe gynecologic -obstetric history, operative interventions on the small pelvis organs, craniocerebral trauma. The abovementioned causes might cause dysfunction in the hypothalamichypophysial-ovary system which is manifested by high blood concentration gonadotrophic hormones and estradiol in the 2-nd phase of menstrual cycle.
СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 42007
Л.И. Кох, Н.В. Содномова, Н.Г. Балакшина, А.В. Тардаскина
ФАКТОРЫ РИСКА АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКОВ
ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, г Томск
Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) — патологическое кровоизлияние в ткань яичника, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и в ряде случаев кровотечением в брюшную полость при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, желтого тела, кисты желтого тела, фолликулярной кисты [1, 2, 3]. Среди внутрибрюшных кровотечений гинекологического происхождения апоплексии яичника принадлежит второе место после внематочной беременности, а в структуре острых гинекологических заболеваний
— третье (17,1%). Заболевание заслуживает серьезного внимания, оно может протекать тяжело и даже угрожать жизни; у определенной части больных требует экстренного хирургического вмешательства [4, 8, 9, 10].
Несмотря на столетнюю историю вопроса, апоплексия яичника продолжает оставаться заболеванием, недостаточно знакомым широкому кругу практических врачей. Единой причины, объясняющей все случаи яичниковых апоплексий, нет. Вообще кровоизлияние в ткань яичника представляет рядовое физиологическое явление, и остатки его находят в каждом яичнике. Когда же появляются даже небольшие изменения в равновесии анатомо-гистологической структуры яичника, то это может привести к переходу физиологического
кровоизлияния в патологическое кровотечение [3, 5, 6]. Учитывая своеобразие яичника, можно предположить некоторые его особенности, обуславливающие повышенную ранимость при определенных неблагоприятных факторах:
— физиологическое кровенаполнение органов малого таза, в частности яичников, и повышенная проницаемость сосудов в различные периоды менструального цикла;
— циклично протекающие морфологические процессы в яичнике, сопровождающиеся большими изменениями эпителиальной ткани, стромы и особенно сосудистой системы яичника. Атрофические и дегенеративные процессы, свойственные физиологическому состоянию яичника, под влиянием ряда причин или при определенных условиях могут достигать большой выраженности.
Указанные условия создают особый фон, на котором легче могут проявляться различные экзогенные и эндогенные факторы, способствующие нарушению целостности или проницаемости сосудов и усилению кровенаполнения половых органов.
Многие авторы придают большое значение в генезе апоплексии яичника эндокринным и нейрогумораль-ным нарушениям [1, 3, 7]. Так, чрезмерное увеличение концентрации гипофизарных гормонов в определенные периоды менструального цикла способствует усилению физиологического кровоизлияния в граафов фолликул и желтое тело. Однако такие исследования единичны и носят противоречивый характер.
Цель исследования — определить факторы риска в развитии различных форм апоплексии яичников.
Под нашим наблюдением находилось 100 пациенток в возрасте 16-36 лет, поступивших в гинекологическое отделение ОКБ г. Томска с диагнозом апоплексия яичника. В зависимости от формы заболевания были
сформированы две группы: I- болевая — 60 (60,0%), II- геморрагическая — 40 (40,0%). У всех женщин изучен анамнез соматических и гинекологических заболеваний, овариально-менструальной, детородной функции, проведено исследование объективного и гинекологического статуса. С целью выявления нарушений в гипоталамо-гипофизарной-яичникой системе определяли уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина, прогестерона, эстрадиола у 20 женщин с болевой формой и у 20 — с геморрагической. Для сравнения отклонений гормонального фона у пациенток с апоплексией яичника была сформирована группа сравнения, в которую вошли 10 здоровых женщин (III группа), средний возраст составил 25,7±2,7 лет. Забор крови производился у пациенток с апоплексией яичника и у женщин группы сравнения во II фазу менструального цикла. Статистическую обработку результатов осуществляли при помощи пакета программ 81аЙ8Йса 6.0 (точный тест Фишера, непараметрический критерий Манна-Уитни). Статистически значимыми считали отличия с Р
Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970
Источник тут