Рак яичников – распространённое и агрессивное онкологическое заболевание. Оно уверенно занимает 5-ое место по числу случаев онкологии различных органов среди женщин. Чаще всего встречается эпителиальная форма рака яичников. Гораздо реже злокачественная патология развивается внутри органа из так называемых половых клеток.
Рак яичников редко диагностируется у женщин моложе 40 лет. Существует взаимосвязь между проявлением признаков рака яичников и нарушениями гормонального фона. К группе риска принадлежат нерожавшие женщины, а также пациентки с 5-ю и более беременностями. Повышенный риск заболеть раком яичников имеют женщины с онкологией яичников или груди в семейном анамнезе. При этом 5-летний непрерывный приём противозачаточных пилюль позволяет уменьшить вероятность развития рака яичников почти на 50%.
Раннее начало рака яичников, как правило, бессимптомное. Позднее, на этапе увеличения опухоли и распространения метастазов рака яичника у женщины появляется боль внизу живота, слабость. Дополнительный симптом рака яичников на этом этапе — потеря веса. При этом размеры живота пациентки непрерывно увеличиваются. Первоначальное увеличение живота провоцирует рост опухоли и её распространение на жировую брюшную ткань — сальник. На поздней стадии рака яичников признаком заболевания и причиной увеличения размеров живота является асцит – скопление жидкости за брюшиной.
Симптомы рака яичников на ранней стадии часто имеют несистемный характер. Первые признаки рака яичников нередко принимаются самой пациенткой за проявление воспалительного процесса в яичниках – аднексит.
При распространении метастазов рака яичников или самой опухоли на кишечник симптомами рака яичников становятся расстройства пищеварения, запоры, тенезмы, кишечная непроходимость. Метастазы рака яичников, распространившиеся на кости, головной мозг и другие органы и системы, имеют еще более обширную симптоматику: истончение костей, переломы, различные неврологические расстройства и т. д.
Стадия рака яичников зависит от размера опухоли, наличия и локализации метастазов рака яичников в организме. Дооперационное определение стадии рака яичников может быть лишь предварительным. Точный диагноз устанавливается во время интраоперационной ревизии.
На I стадии рака яичников признаками заболевания являются расположение опухоли в пределах одного яичника. На стадии рака яичника IB опухоль распространяется и на второй парный орган. При раке яичника стадии IC может быть повреждена капсула яичников.
Для II стадии характерны следующие признаки: рак яичников распространился на фаллопиевы трубы или матку (IIA), на другие органы таза (IIB). При стадии рака яичников IIC злокачественные клетки есть в брюшной жидкости.
Метастазы рака яичника вне таза характерны для III стадии болезни. Они могут располагаться в близлежащих и удалённых лимфоузлах, а также в различных органах.
Ранняя диагностика заболевания – залог успешного лечения рака яичников. С первичными жалобами пациентка обращается, как правило, к своему гинекологу. После влагалищного осмотра на кресле, сдачи мазков, анализов крови на онкологические маркеры и ультразвукового изучения органов таза женщина направляется к более узком специалисту – онкогинекологу.
В диференционной диагностике рака яичников он применяет более точную методику УЗИ с использованием чрезбрюшных датчиков. Стандартом определения степени распространения метастазов рака кишечника являются компьютерная томография, рентгенография легких, а также гастро-и колоноскопия. Цитологическое или гистологическое подтверждение типа рака яичников возможно методом лапароскопии, при которой забор тканей и жидкости брюшины производится у пациентки под наркозом через небольшой разрез на животе.
Лечение рака яичников, как правило, комбинированное. Оно состоит из радикального удаления опухоли, лучевого облучения и химиотерапии. Послеоперационные химиолучевые процедуры – обычный стандарт в лечении рака яичников. Они позволяют существенно снизить вероятность рецидива опухоли и развития метастазов рака яичников.
При значительном распространении метастазов рака яичников или больших размерах опухоли онколог может направить пациента на дооперационную химиотерапию и лучевое облучение. Операция по удалению опухоли в этом случае назначается лишь после достижения опухоли операбельных размеров.
Радикальность операции зависит от стадии рака яичников. При небольших размерах опухоли и отсутствии метастазов рака яичников возможна малоинвазивная органосохраняющая операция. На поздних стадиях рака яичников обычно проводится полостная операция с полным удалением обоих яичников, сальника и матки, а также всех очагов метастазирования.
Постоперационный контроль после лечения рака яичников проводится в течение 3-5 лет с регулярными осмотрами у онкогинеколога и сдачей анализов крови на онко-маркеры СА-125.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Рак яичников в большинстве случаев имеет бессимптомное течение. Симптомы болезни в большинстве случаев появляются тогда, когда опухоль уже выходит за пределы таза, то есть в III стадии. Некоторые женщины могут жаловаться на боль в животе, увеличение живота, быстрое насыщение при питании.
Рутинное тазовое (бимануальное) исследование не является точным методом диагностики опухоли яичников и матки, особенно на ранних стадиях. Дифференциальная диагностика объемных образований придатков матки включает широкий круг как гинекологических, так и хирургических заболеваний. Только при прогрессивном росте опухоли во время гинекологического исследования выявляются солидные, фиксированные опухолевые массы, которые могут распространяться на верхние отделы живота и сопровождаться асцитом. Ультразвуковое исследование органов малого таза является важнейшим методом диагностики при подозрении на патологические образования придатков матки, что позволяет заподозрить некоторые злокачественные признаки.
С целью определения распространения заболевания используют также компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию таза и брюшной полости. Учитывая, что jпухоли яичников и матки распространяются путем прямой эксфолиации, парацентез и пункцию кисты яичников не выполняют. При установлении предварительного диагноза следующим шагом будет дифференциация между первичным и метастатическим раком яичников. Метастаз рака яичников в пупок получил название «узла сестры Мэри Джозеф».
Стадирование опухоли яичников и матки является хирургическим, лечение заключается в тотальной абдоминальной гистерэктомии с билатеральной сальпингоофоректомией (ТАНВSO) и оментэктомией, анализе асцитической жидкости и перитонеальных смывов, цитологическом исследовании клеток из диафрагмы по Папаниколау и биопсии регионарных лимфоузлов. В связи с отсутствием раннего скринингового теста около 75% пациенток во время диагностики имеют III и большую стадию рака яичников. С целью парааортальной и тазовой лимфаденэктомии во многих современных клиниках нередко используют лапароскопический доступ.
Источник тут
Различные опухоли обладают своими особенностями распространения онкоклеток. Органы брюшной и тазовой полости при локализации в них злокачественного процесса в 20% случаев поражают переднюю брюшную стенку, провоцируя развитие метастазов в пупок, или метастазов сестры Марии Джозеф.
Метастазами называются онкоочаги, сформированные из вторичных опухолевых клеток. Они возникают на фоне отделения единичных злокачественных элементов от первичного новообразования и распространения их по телу больного.
Онкоклетки, «путешествуя» по организму посредством лимфы и крови, прикрепляются к соседним или отдаленным анатомическим структурам и начинают в них свое развитие. На III стадии метастатический рак частично поражает лимфоузлы, расположенные поблизости от первичного опухолевого очага, на IV — всю лимфатическую систему и жизненно важные органы. Согласно статистике, на последней стадии гибель онкопациентов наступает через 6 месяцев после постановки диагноза.
В онкологии существует несколько путей диссеминации злокачественных клеток из первично сформированной опухоли. Рассмотрим их подробнее:
- Имплантационный. Атипичные элементы распространяются контактным образом, то есть в результате непосредственного касания онкоочага со здоровыми тканями.
- Гематогенный — через кровеносные сосуды.
- Лимфогенный — с помощью лимфатической системы.
Злокачественные опухоли, расположенные в брюшной и тазовой области, метастазируют преимущественно гематогенным путем. Новые дочерние онкоочаги могут локализоваться в печени, поджелудочной железе, яичниках, головном мозге и т.д. Существуют и метастатические опухоли со специфическими названиями, которые они получили от ученых и медицинских работников, впервые открывших и описавших их в онкологии. К ним относятся:
- метастазы в яичники — Крукенберга;
- метастазы в дугласово пространство — Шницлера;
- метастазы в надключичный лимфоузел, расположенный слева на шее, — Вирховские;
- метастазы в подмышечные лимфоузлы — Айриша;
- метастазы в пупке — сестры Марии Джозеф.
По мнению онкологов, перечисленные вторичные опухоли с именами собственными свидетельствуют о том, что болезнь перешла в последнюю стадию развития и человеку осталось жить не больше года. Поговорим подробнее о таком состоянии, как метастазы медсестры Джозеф.
На сегодняшний день значительно повысилось качество методов инструментальной и лабораторной диагностики различных форм рака органов брюшной полости, поэтому метастатические опухоли в пупочной области встречаются значительно реже. Но запущенные формы онкозаболеваний по-прежнему выявляются, поэтому полностью исключить их обнаружение невозможно.
Метастазами в пупке называются плотные инфильтраты или узлы, имеющие плоскую форму и не провоцирующие болевых ощущений при пальпации. Симптомы данной патологии при этом могут полностью отсутствовать, за исключением внешних проявлений, а клиническая картина недуга будет продиктована основным онкопоражением, чаще всего в области желудка.
Перечислим общие признаки, характерные для поздней стадии онкозаболевания с метастазами:
- гипертермический синдром от 38 °С и выше, не купируемый жаропонижающими лекарственными средствами;
- расстройства аппетита, резкая потеря веса;
- анемия, слабость;
- рвота, тошнота, нарушения стула;
- выраженный болевой синдром, требующий назначения качественного обезболивания;
- головокружение, мигрени, кратковременные потери сознания;
- патологическое увеличение живота в объеме.
Метастатические опухоли медсестры Марии Джозеф образуются в результате диссеминации злокачественных клеток в область пупка. Этот тип метастазирования характерен для поздних стадий онкозаболевания, когда операбельное лечение уже считается невозможным. Пациенту подбираются паллиативные меры помощи, соответствующие клинике онкопроцесса.
IV стадия карциномы или саркомы отличается тяжелым течением, множеством осложнений и резким ухудшением самочувствия больного. Как правило, человек с метастатическим раком Марии Джозеф не может прожить дольше 12 месяцев.
Вторичные злокачественные новообразования в пупке — результат распространения онкоклеток из анатомических структур брюшной и тазовой полости. Рассмотрим небольшую статистику, справедливую для диссеминации онкопроцесса в эту область:
- желудок — 20%;
- толстый кишечник — 14%;
- яичники — 14%;
- поджелудочная железа — 11%.
Также онкологи отмечают, что определить, где локализуется первичный очаг, у каждого пятого пациента невозможно.
Метастазы — результат прогрессирования первичной материнской опухоли, поэтому их природа во многом схожа. Но развиваться и проявлять агрессию они могут по-разному. Метастатические новообразования в этом отношении активнее, мутационные процессы выражены ярче, в связи с чем клиническая картина онкологии значительно усиливается.
Первичная опухоль чаще бывает дифференцированной, медленнее растет и легче поддается лечению при условии, что речь идет не о запущенном онкозаболевании. Метастазы полностью состоят из недифференцированных клеточных структур, которые быстрее делятся и поражают здоровые ткани, поэтому они легко догоняют и обгоняют по размерам материнский онкоочаг и почти не поддаются лечению.
Многие онкологи признают, что метастатическая форма рака неизлечима. Жизнь человека можно только продлить, прибегая к паллиативным мерам помощи, направленным на снятие основных симптомов недуга, укрепление иммунной системы и т.д.
Чтобы выявить метастазы Марии Джозеф, используются рентгенологический, ультразвуковой и радиоизотопный методы, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография. Все они помогают в определении характера новообразования, степени его распространения относительно других органных структур, обширности поражения.
Основная цель онкологов — удалить материнский очаг в максимально возможном объеме. Достигается это посредством оперативного вмешательства, заключающегося в частичном или полном удалении пораженного злокачественным процессом органа — желудка, толстого кишечника, яичника или поджелудочной железы. На IV стадии онкопроцесса такие операции носят паллиативный характер.
Единичные метастатические новообразования также устраняются хирургическим путем. Чтобы остановить их прогрессирование и стабилизировать состояние онкобольного, назначаются курсы химиотерапии и облучения. Радикально помочь эти методы, к сожалению, не могут, так как метастазы плохо поддаются радиационному воздействию и химиопрепаратам.
Облегчить самочувствие человека и продлить ему жизнь также способна симптоматическая терапия. Пациенту могут быть назначены лекарственные средства против отека мозга, ненаркотические и опиоидные обезболивающие, противосудорожные препараты, дезинтоксикационное лечение.
Люди реагируют на онкологический диагноз по-разному — одни замыкаются в себе и не желают бороться, другие бросают все силы на преодоление болезни. И всех охватывает страх за неопределенное будущее, детей и родных. Именно он порождает много новых отрицательных чувств — апатию, депрессию, агрессивность и т.д.
Доминирование негативных эмоций неизбежно ослабляет организм, забирает у него последние ресурсы, которые можно было направить на борьбу с болезнью. Вот почему каждому человеку с онкологическим диагнозом рекомендована помощь психолога, поскольку самостоятельно справиться со всем грузом чувств и переживаний способен далеко не каждый пациент онкодиспансера.
Специалист поможет снизить уровень страха, дать человеку положительную установку на будущее, наладить контакт с окружающими, развеять сомнения и негативные мысли, связанные с течением онкопатологии или смертью. Порой достаточно просто внимательно выслушать больного, чтобы оказать ему соответствующую моральную поддержку и избавить от багажа накопившихся отрицательных эмоций. При необходимости психолог работает и с родственниками пациента по их запросу.
Дети. По статистике, процесс метастазирования в детском возрасте начинается спустя несколько лет после диагностирования и начала лечения первичного онкозаболевания. Чем крепче иммунная система ребенка, тем позже его организм сталкивается с метастазами. Не исключены у маленьких пациентов и метастатические опухоли в пупке.
Если у ребенка возник процесс диссеминации раковых клеток в организме, прогноз выживаемости резко ухудшается. Врачи предупреждают родителей о невозможности остановить метастазирование, которое, в свою очередь, влечет необратимые изменения в важных органных структурах, несовместимые с жизнью малыша. Поскольку шансы на ремиссию в этом клиническом случае ничтожны, онкологи настоятельно рекомендуют родителям внимательно относиться к здоровью собственных чад, так как рано диагностированный злокачественный процесс дает больше шансов на излечение.
Беременные. Период вынашивания будущего ребенка может спровоцировать активизацию метастазирования первичной опухоли в организме, если таковая присутствовала ранее. На само развитие онкологии процессы зачатия и беременности не влияют. Диссеминации онкоклеток может способствовать естественное снижение иммунной защиты и гормональные изменения в организме женщины.
Метастатическая форма рака опасна для неродившегося малыша замиранием и пороками развития, преждевременным началом родовой деятельности. Независимо от триместра беременности врачи оценивают, как протекает онкозаболевание, изучают возможные риски и принимают решение относительно комплекса онкологической помощи, учитывая при этом интересы самой будущей мамы.
Кормящие. Если в процессе лактации у женщины выявлены метастазы в пупочной зоне и других органных структурах, это означает, что она нуждается в срочном специализированном лечении, методы которого редко совместимы с принципами грудного вскармливания. Дело в том, что пациентке могут быть назначены химиотерапевтические, наркотические, противосудорожные и другие лекарственные средства, необходимые для борьбы с онкологией и ее последствиями, а также лучевая терапия.
Метаболиты перечисленных препаратов долго выводятся из организма, в том числе и с грудным молоком, что отнюдь не безопасно для младенца. Поэтому врачи решительно настаивают на отказе от лактации и переводе ребенка на искусственное питание.
Пожилые. Метастатические изменения сестры Марии Джозеф могут возникнуть в любом возрасте, в том числе и преклонном. Метастазы в области пупка у таких пациентов часто спровоцированы раком желудка.
С учетом особенностей пожилого возраста и прогностическими данными в отношении этого вторичного новообразования больным с первых дней назначаются паллиативные меры помощи.
Метастазы в пупок как специфический опухолевый процесс не бывают единичными. Помимо них в организме будут присутствовать и другие вторичные новообразования, поскольку разговор идет о запущенной форме онкопроцесса. О восстановлении в данной клинической ситуации речь практически не ведется — пациенту подбирается паллиативное лечение, зависящее от симптоматики заболевания и области онкопоражения.
Человек на IV стадии рака крайне ослаблен. Основными жалобами при метастазах Марии Джозеф будут сложности с проходимостью желудочно-кишечного тракта, физическое истощение, неукротимая рвота и выраженный болевой синдром. В таких случаях необходимы паллиативные операции, симптоматическая терапия и помощь психолога. Эти методы позволяют продлить жизнь онкобольного при неблагоприятном прогнозе.
Грамотно организованное питание при метастатической форме рака помогает облегчить клиническую картину онкопатологии, улучшить противоопухолевый иммунитет и снизить степень интоксикации организма. При метастазах Марии Джозеф рекомендуется соблюдать следующие диетические принципы:
- Строго придерживаться режима питания.
- Порции должны быть небольшими.
- Основу рациона важно составить из растительной клетчатки и легкоусвояемых белков, чтобы насытить организм витаминами и строительным материалом для новых здоровых клеток.
- Исключить из меню любые искусственные наполнители пищи — усилители вкуса и пр.
- Отказаться от спиртного.
Рацион человека на IV стадии онкозаболевания нельзя назвать скудным. В меню больного могут входить следующие блюда и напитки:
- вегетарианские супы;
- любые крупяные каши и пудинги;
- запеканки и пюре на основе овощей;
- черный и пшеничный хлеб;
- молочная и кисломолочная продукция;
- перетертое нежирное мясо и рыба;
- растительное и сливочное масло;
- кисели, компоты, взвары и т.д.
Под категорический запрет попадают следующие виды пищи:
- любые жареные блюда;
- острое, соленое, копченое, маринованное;
- кофе, газировка, алкоголь;
- недозревшие естественным путем овощи и фрукты.
Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастатическим раком медсестры Марии Джозеф в разных странах.
Единственным способом онкологической помощи при поздней стадии рака на фоне метастазов в пупочное кольцо отечественные онкологи рассматривают паллиативную терапию, связывая это с неблагоприятным прогнозом для пациента. Цель методики — облегчить самочувствие человека путем использования специальных лекарственных препаратов. Не исключено прохождение курсов лучевой и химиотерапии для остановки роста опухолевых очагов и последующего метастазирования, смягчения болевого синдрома.
Онкологическая помощь в России официально оказывается бесплатно. Также можно обратиться в частные медицинские учреждения или компенсировать предоставляемые услуги по своему усмотрению. Рассмотрим стоимость паллиативного лечения на примере хосписного отделения «Европейской клиники» города Москвы в следующей таблице.
Источник тут