Дисфункция яичников – расстройство гормональной функции яичников вследствие воспалительного процесса или эндокринных расстройств, проявляющееся целым рядом патологических состояний. Характеризуется нарушениями менструального цикла: его чрезмерным удлинением (более 35 дней), либо укорочением (менее 21 дня), сопровождающимися последующим дисфункциональным маточным кровотечением. Также может проявляться симптомокомплексом предменструального синдрома. Может повлечь за собой развитие эндометриоза, миомы матки, мастопатии, рака молочных желез, бесплодия.
Под дисфункцией яичников понимается расстройство гормонообразующей функции яичников, ведущее к отсутствию овуляции и нарушению менструального цикла. Проявлениями дисфункции яичников служат дисфункциональные маточные кровотечения, т. е. кровотечения продолжительностью свыше 7 дней после задержки менструации дольше 35 дней, или частые, нерегулярные, беспорядочные менструации, приходящие через разные интервалы времени (но менее 21 дня).
Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней с менструальным кровотечением продолжительностью 3-7 дней. Физиологическая норма кровопотери при менструации обычно не превышает 100-150 мл. Поэтому, любые отклонения в ритмичности, длительности менструального цикла и объеме кровопотери расцениваются как проявление дисфункции яичников.
Регуляцию деятельности яичников осуществляют гормоны передней доли гипофиза: лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ) и пролактин. Определенное соотношение данных гормонов на каждом этапе менструального цикла обеспечивает нормальный яичниковый цикл, во время которого происходит овуляция. Поэтому в основе дисфункции яичников лежат регуляторные нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, приводящие к ановуляции (отсутствию овуляции) в процессе менструального цикла.
При дисфункции яичников отсутствие овуляции и фазы желтого тела вызывает различные менструальные расстройства, связанные с недостаточным уровнем прогестерона и избытком эстрогенов. О дисфункции яичников могут свидетельствовать:
- Нерегулярные менструации, их скудость или, напротив, интенсивность, кровотечения в межменструальные периоды;
- Невынашивание беременности или бесплодие в результате нарушения процессов созревания яйцеклетки и овуляции;
- Тянущие, схваткообразные или тупые боли внизу живота и в пояснице в предменструальные и менструальные дни, а также в дни предполагаемой овуляции;
- Тяжело протекающий предменструальный синдром, проявляющийся вялостью, плаксивостью апатией, либо, напротив, раздражительностью;
- Ациклические (дисфункциональные) маточные кровотечения: частые (с перерывом менее 21 дня), редкие (с перерывом свыше 35 дней), обильные (с кровопотерей более 150 мл), длительные (более недели);
- Аменорея – ненаступление менструации в срок более 6 месяцев.
Таким образом, каждый из симптомов дисфункции яичников по отдельности является серьезным поводом для консультации гинеколога и обследования, так как ведет к бесплодию и невынашиванию плода. Кроме того, дисфункция яичников может свидетельствовать о злокачественных опухолевых заболеваниях, внематочной беременности, а также послужить толчком к развитию, в особенности у женщин старше 40 лет, миомы матки, эндометриоза, мастопатии, рака молочной железы.
Причинами дисфункции яичников служат факторы, ведущие к нарушению гормональной функции яичников и менструального цикла:
- Воспалительные процессы в яичниках (оофорит), придатках (сальпингоофорит или аднексит) и матке – (эндометрит, цервицит). Эти заболевания могут возникать в результате несоблюдения гигиены половых органов, заноса возбудителей с кровотоком и лимфотоком из других органов брюшной полости и кишечника, переохлаждения, простуды, нарушения правильной техники спринцевания влагалища.
- Заболевания яичников и матки (опухоли яичников, аденомиоз, эндометриоз, фибромиома матки, рак шейки и тела матки).
- Наличие сопутствующих эндокринных расстройств, как приобретенных, так и врожденных: ожирения, сахарного диабета, болезней щитовидной железы и надпочечников. Гормональный дисбаланс, вызываемый в организме данными заболеваниями, отражается и на репродуктивной сфере, вызывая дисфункцию яичников.
- Нервное перенапряжение и истощение в результате стрессов, физического и психологического переутомления, нерационального режима труда и отдыха.
- Самопроизвольное и искусственное прерывание беременности. Особенно опасен медицинский аборт или миниаборт при первой беременности, когда перестройка нацеленного на вынашивание беременности организма, резко обрывается. Это может вызвать устойчивую дисфункцию яичников, в будущем грозящую бесплодием.
- Неправильное расположение в полости матки внутриматочной спирали. Постановка внутриматочной спирали проводится строго при отсутствии противопоказаний с последующими регулярными контрольными обследованиями.
- Внешние факторы: смена климата, излишняя инсоляция, лучевые повреждения, прием некоторых лекарственных препаратов.
Иногда бывает достаточно даже единичного нарушения менструального цикла для того, чтобы развилась стойкая дисфункция яичников.
Обследованием и лечением дисфункции яичников занимается специалист гинеколог-эндокринолог. При подозрении на дисфункцию яичников врач, прежде всего, исключит хирургическую патологию: внематочную беременность и опухолевые процессы, проведет анализ менструального календаря женщины, выслушает жалобы, проведет гинекологический осмотр и составит план дальнейшей диагностики. Комплекс диагностических процедур, направленный на выявлении причин дисфункции яичников, может включать в себя:
- Ультразвуковые исследования органов малого таза, УЗИ надпочечников и щитовидной железы;
- Микроскопию и бакпосев секрета влагалища на флору, ПЦР-диагностику для исключения половых инфекций (кандидоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, хламидиоз, трихомоноза и др.);
- Определение уровня содержания половых гормонов (пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, прогестерона, эстрогенов) в моче и крови;
- Анализ крови на содержание гормонов надпочечников и щитовидной железы;
- Рентгенографическое исследование черепа, МРТ и КТ головного мозга – для исключения поражений гипофиза;
- ЭЭГ головного мозга – для исключения локальных патологических изменений в нем;
- Гистероскопию с прицельной биопсией шейки матки или диагностическое выскабливание полости и канала шейки матки для последующего гистологического исследования кусочков эндометрия;
Схема обследования пациентки, страдающей дисфункцией яичников, составляется индивидуально в каждой конкретной ситуации и не обязательно включает в себя все выше перечисленные процедуры. Успех коррекции дисфункции яичников во многом определяется степенью выраженности расстройств, поэтому любые нарушения менструального цикла должны насторожить женщину и заставить ее пройти диагностику. Пациенткам с хронической дисфункцией яичников во избежание серьезных осложнений рекомендуется динамическое наблюдение и обследование у гинеколога-эндокринолога не реже 2-4 раз в году, даже при отсутствии субъективных изменений в состоянии.
Комплекс лечебных мероприятий при дисфункции яичников преследует следующие цели: коррекцию неотложных состояний (остановку кровотечения), устранение причины дисфункции яичников, восстановление гормональной функции яичников и нормализацию менструального цикла. Лечение дисфункции яичников может осуществляться стационарно либо амбулаторно (при легком течении дисфункции яичников). На этапе остановки кровотечения назначается гормональная гемостатическая терапия, а в случае ее неэффективности проводится раздельное выскабливание слизистой оболочки полости матки с лечебно-диагностической целью. В зависимости от результата гистологического анализа назначается дальнейшее лечение.
Дальнейшее лечение дисфункции яичников зависит от причин, вызвавших заболевание. При выявлении хронических воспалительных процессов проводят лечение вызвавших их инфекций, в том числе и передающихся половым путем. Коррекция эндокринных нарушений, вызвавших дисфункцию яичников, проводится назначением гормонотерапии. Для стимуляции иммунитета при дисфункции яичников показано назначение витаминных комплексов, гомеопатических препаратов, БАДов. Важное значение в общем лечении дисфункции яичников отводится нормализации режима и образа жизни, питания и физической активности, а также физиотерапии, рефлексотерапии и психотерапевтической помощи.
С целью дальнейшей профилактики повторных маточных кровотечений и восстановления регулярного менструального цикла при дисфункции яичников применяют терапию препаратами прогестерона с 16 по 26 день цикла. После этого курса в течение семи дней начинается менструация, и ее начало расценивается как начало нового цикла. В последующем назначаются гормональные комбинированные контрацептивы для нормализации менструального цикла. Женщинам, у которых ранее наблюдалась дисфункция яичников, установка внутриматочной спирали (ВМС) противопоказана.
Подготовку и осуществление беременности при дисфункции яичников необходимо проводить под контролем и при помощи гинеколога-эндокринолога. Для этого необходимо пройти курс терапии, направленной на восстановление овуляторного менструального цикла. При дисфункции яичников с этой целью назначается гормональное лечение препаратами хорионического гонадотропина, кломифена, менотропина, которые применяются, начиная с 5 дня менструального цикла по 9 день включительно.
В течение курса приема назначенного препарата с помощью УЗИ-контроля фиксируется скорость и степень созревания фолликула. При достижении фолликулом необходимой степени зрелости и размера 18 мм и толщины эндометрия 8-10 мм пациентке вводится хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), вызывающий овуляцию. Подобная стимуляционная терапия проводится обычно в течение еще трех последующих менструальных циклов. Затем еще в течение трех циклов применяются препараты прогестерона с 16 по 26 день менструального цикла. Контроль наступления овуляции осуществляется с помощью измерения базальной (ректальной температуры) и контрольными ультразвуковыми исследованиями.
Методы лечения дисфункции яичников, которые применяет современная гинекология, во многих случаях позволяют добиться стабилизации менструального цикла и регулярного наступления овуляции. Благодаря этому женщина может забеременеть и выносить ребенка. Если, несмотря на лечение, беременность не наступает, необходима консультация репродуктолога для решения вопроса о целесообразности искусственного оплодотворения с последующей подсадкой эмбрионов в полость матки. По показаниям для ЭКО могут использоваться донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Репродуктивные технологии также предусматривают криоконсервацию эмбрионов, не подвергшихся переносу в матку, для их использования при необходимости повторного ЭКО. У женщин с дисфункцией яичников ведение беременности должно проводиться с ранних сроков и с повышенным вниманием.
Женская репродуктивная система — это зеркало, в котором отражается общее здоровье организма, и она первой реагирует на возникающие патологические состояния нарушением менструальной и детородной функций. Ответ на вопрос: лечить или не лечить дисфункцию яичников в том случае, если общее самочувствие при этом страдает несильно – однозначен: лечить и как можно раньше! Дисфункция яичников иногда страшна не столько своими проявлениями, сколько отдаленными последствиями, среди которых самые частые — это бесплодие, мастопатия, миома матки, злокачественные новообразования половой системы и молочных желез, тяжелые эндокринные поражения.
Источник тут
Ультразвуковое исследование яичников обычно выполняют в комплексе с осмотром матки.
УЗИ яичников показано, если есть подозрение на какое — либо гинекологическое заболевание. Процедура безболезненная, длится, в среднем 10-15 минут, результат выдается пациентке на руки сразу после осмотра. Для чего делают УЗИ яичников, какие размеры в норме у женщин по УЗИ, какие существуют показания к выполнению исследования — об этом подробнее мы поговорим в статье.
Итак, показания к прохождению обследования:
• Нерегулярность менструального цикла.
• Бесплодие.
• Контроль за эффективностью терапии.
• Задержка менструации без видимых причин.
• Профилактический осмотр.
• Исследование для проведения вспомогательных репродуктивных технологий.
• Динамическое наблюдение за женщинами с хронической патологии органов половой сферы.
• Болевой синдром.
При УЗИ яичников врач может получить информацию, которой достаточно для установления диагноза. Если есть необходимость, обосновано прохождение дополнительной инструментальной и лабораторной диагностики. В первую очередь — это магнитно-резонансная томография, исследование крови на онкомаркеры и гормональный статус.
К прохождению гинекологического обследования ультразвуком противопоказаний нет. В протоколе ультразвукового обследования врач — диагност дает оценку форме органа, плотности тканей, наличию или отсутствию патологических новообразований.
Процедура УЗИ яичников у женщин проходит трансабдоминально, трансвагинально и трансректально
УЗИ яичников возможно выполнить следующими способами:
В этом случае датчик располагается на теле в проекции яичников. Осмотр производится через переднюю брюшную стенку. Способ подходит для скрининговых (массовых) профилактических исследований для первичного установления патологии. Еще 10-15 лет назад трансабдоминальное УЗИ было основным способом диагностики патологических состояний придатков, но сейчас существует более достоверный метод для установления диагноза — трансвагинальное УЗИ придатков.
• Трансвагинальное УЗИ придатков подразумевает введение датчика непосредственно во влагалище.
Оценивается матка, фолликулярный аппарат яичников. При этом доступе визуализация внутренних органов значительно лучше.
Альтернативный способ ультразвуковой диагностики, используется в качестве дополнительного метода в диагностике гинекологических заболеваний у девушек с сохраненной девственной плевой. Датчик имеет меньший размер и вводится в прямую кишку.
Ультразвуковое исследование, каким бы оно не было замечательным и быстрым методом обследования, не может ответить со 100% точностью, является ли выявленное новообразование доброкачественным или злокачественным.
Конечно, если на сонограмме виден запущенный рак яичника, с прорастанием в соседние органы, где гроздьями висят регионарные лимфатические узлы — диагноз сомнения не вызывает. Но даже в этом случае, только после выполненного гистологического исследования, будет установлен окончательный диагноз.
Мероприятия по подготовке будут зависеть от выбранного способа ультразвуковой диагностики. Перед трансабдоминальным УЗИ яичников необходимо за 3 дня отказаться от пищи, которая провоцирует метеоризм (вздутие) кишечника.
• молоко,
• зелень,
• горох,
• газированные напитки,
• перловку,
• капусту,
• черный хлеб,
• дрожжесодержащие продукты.
Лучше, если в течение 3-4 дней перед диагностикой, вы будете употреблять легкую пищу.
Непосредственно перед самой процедурой необходимо сделать очистительную клизму.
Трансвагинальное УЗИ матки с придатками проводится на наполненный мочевой пузырь, поэтому, где — то за час до процедуры, нужно выпить около литра чистой воды без газов. Если планируется обследование ультразвуком через прямую кишку, стоит заранее сделать очистительную клизму. Рекомендации по питанию аналогичны.
Срок варьируется и зависит от поставленных гинекологом целей: наиболее ценные в диагностическом плане сонограммы получаются на 5-7 сутки менструального цикла.
Если женщине планируется проведение вспомогательных репродуктивных технологий, то процесс овуляции и образования желтого тела отслеживают в 8-10, 12-14, 22-24 день.
Вообще, при необходимости, с помощью УЗИ отслеживается созревание фолликулов на протяжении всего цикла.
На сонограмме видно, сколько созрело фолликулов, есть ли доминантный фолликул (особенно важно для ЭКО!), прочие особенности.
У молодых девушек и женщин репродуктивного возраста яичники имеют одинаковый размер:
• Ширина 25 мм,
• Длина 30 мм,
• Толщина 15 мм.
В процессе жизни, к началу естественного угасания функциональной способности яичников, размер может меняться: наибольший размер фиксируется у женщин в возрасте 40 лет. Очень часто при УЗИ яичников у женщины обнаруживаются кистозные образования — полости, заполненные жидкостным содержимым. Их присутствие не свидетельствует о грубой патологии, скорее всего, при повторном обследовании киста исчезнет самостоятельно. Если этого не произошло, то необходимо пройти лечение, для начала — консервативное.
Бывают случаи, когда яичник при УЗ-исследовании рассмотреть нельзя. В таких случаях проводится дифференциальная диагностика между врожденной аномалией, спаечным процессом на фоне опухоли или воспаления; либо к затрудненной визуализации привело повышенное скопление газов в кишечнике.
При отсутствии патологии контуры яичника бугристые, из-за расположенных фолликулов.
В норме их количество 9-10, если их в 2 раза меньше, это позволяет заподозрить изменения в женской репродуктивной сфере. Диаметр фолликула от 3 до 5 мм, в дальнейшем доминантный фолликул увеличивается до 24 мм, он содержит полноценную, вызревшую яйцеклетку. Овуляция — процесс созревания и выхода яйцеклетки из фолликула.
Заключения, которые имеются после выполнения УЗИ яичников:
• Вариант нормальной овуляции.
• Атрезия фолликула.
• Процесс овуляции отсутствует, недозрелый фолликул уменьшен в размерах. Выхода яйцеклетки нет.
• Процесс фолликулогенеза отсутствует.
• На протяжении всего менструального цикла изменений нет, фолликулообразование отсутствует.
• Фолликулярная киста.
• Фолликул зародился, размеры его соответствуют норме, но из яичника он не выходит, а продолжает свое развитие, преобразовываясь в кисту.
Патологический овогенез (так называется процесс) — причина женского бесплодия.
Как мы уже отмечали выше, киста яичника может исчезнуть самостоятельно после нескольких менструаций. Это утверждение справедливо как для фолликулярной, так и для лютеиновой кисты (желтого тела).
Если фолликулярная киста разорвалась, это экстренное состояние и требует немедленной госпитализации с последующей срочной операцией.
Дермоидная киста — новообразование округлой формы, с утолщенными стенками, наполненное дермоидным содержимым: клетками, которые должны были бы стать кожным покровом и его придатками (волосы, ногтевые пластины).
Фото кисты яичника у женщины на УЗИ
Эндометриоидная киста — развивается на фоне эндометриоза, заболевания при котором происходит гормонозависимое разрастание очагов эндометрия.
В этом случае железистую ткань из матки «забросило» в яичник, киста в 80% случаев локализуется с одной стороны. Выглядит эндометриоидная киста как округлое образование, с неравномерной толщиной стенок. Внутри могут присутствовать включения диаметром до 2-3 мм.
Поликистоз яичников
При поликистозе яичников происходит их значительное увеличение в размерах. При этом четко просматриваются множественные кисты с диаметром до 9 мм.
Для нормализации состояния назначается гормональная терапия, возможно оперативное лечение. Самой тяжелой патологией и в плане лечения и в плане прогноза является рак яичника. На эхограмме он практически не отличим от кисты. Киста с малигнизацией (злокачественная), в большинстве случаев, многокамерная, с неоднородным содержимым.
Признаки рака яичников у женщин на УЗИ
УЗИ яичников (придатков) и матки является хорошим способом диагностировать самую различную патологию репродуктивной системы женщины. Своевременная диагностика заболеваний позволяет не допустить распространения патологии, что важно при злокачественных новообразованиях яичника. Более того, УЗ-диагностика решает вопросы о сохранении репродуктивной функции.
Источник тут