В число наиболее обсуждаемых и сомнительных процедур при лечении ЭКО входит пункция фолликулов.
Это одно из обязательных мероприятий, которое проходит каждая девушка при ведении протокола. Многие семейные пары, первый раз делая искусственное зачатие, узнав об этой процедуре, впадают в панику, думая, что это может как-то навредить организму. Что же это за мероприятие и какова его цена?
Пункция ЭКО – это медицинская процедура, в ходе которой из женских яичников извлекают самые зрелые и качественные яйцеклетки.
После этого образцы помещают в пробирку и используют для оплодотворения семенным материалом и получения эмбриона. Это одна из наиболее сложных операций, которую проделывают в гинекологии. Поэтому согласившись делать экстракорпоральное оплодотворение, в первую очередь женщину интересует, как будет проходить пункция, то есть забор яйцеклетки..
Вся процедура занимает в среднем 15–20 минут. Проводят её при помощи полой иглы и аппарата УЗИ. Оборудование отсасывает все созревшие яйцеклетки и помещает в пробирку. Датчики трансвагинального УЗИ помогают контролировать весь процесс работы, и следить за движением иглы.
Это довольно болезненное мероприятие, поэтому без наркоза его не проводят. Используют общую или местную анестезию. Хирургическое вмешательство длится, пока врач не извлечёт из репродуктивных органов нужное количество ооцитов.
Чтобы увеличить количество фолликулов, чаще всего перед пункцией делают искусственную стимуляцию яичников.
В начале менструального цикла девушке назначаются гормональные препараты, которые она пьёт до созревания фолликулов. За этот период гормональная терапия помогает увеличить количество яйцеклеток в яичниках, и повысить шанс отделить от них наиболее качественные. Поэтому пункция считается обязательной процедурой ЭКО и проводится при любом протоколе.
Чтобы сделать процедуру максимально эффективно и точно, врач заранее определяет день, когда ооциты начнут выходить из фолликула. Как правило, это происходит за пару дней до овуляции. При помощи аппарата УЗИ репродуктолог выслеживает максимальный выброс лютезирующего гормона и определяет, когда можно будет извлекать созревшие яйцеклетки.
Если овуляция скоро должна наступить, но фолликулы ещё не созрели, то девушка перестаёт пить гормональные средства. В этом случае процедура повторяется на следующий менструальный цикл.
Чтобы репродуктолог мог получить как можно больше здоровых и активных яйцеклеток, женщина должна правильно подготовиться к пункции.
За месяц до проведения пункции врачи советуют придерживаться следующих рекомендациий:
- Запрещено пить какие-либо препараты без ведома специалиста — если будущая мама проходит определённый курс лечения, об этом нужно сообщить репродуктологу.
- Откажитесь от приёма пищевых добавок, полуфабрикатов, консервации, фастфуда, сырой рыбы.
- Во время полового акта предохраняйтесь, чтобы уберечь себя от инфекционных и воспалительных заболеваний.
- Избегайте людных мест, нездоровых людей и животных (при необходимости надевайте медицинскую маску).
- При необходимости пропейте курс фолиевой кислоты и витамин.
- Исключите все вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).
- Снижайте потребление кофе и продуктов с содержанием кофеина.
- Запрещено хоть в баню или сауну, и принимать горячие ванны дома.
- Откажитесь от косметологических процедур, солярия и массажей спины.
- Оградитьесебя от физических и эмоциональных нагрузок.
- За 4 дня до операции исключите секс.
- За 12 часов до процедуры необходимо поужинать и утром опорожнить кишечник и мочевой. Операция проводится натощак.
- При необходимости очищайте кишечник при помощи клизмы.
- На приём девушка должна прийти без косметики, накрашенных ногтей и контактных линз.
Соблюдая все эти правила, женщина сможет полноценно подготовиться к хирургическому вмешательству и к будущей беременности. Если она хорошо питалась, не перенапрягалась, была в хорошем эмоциональном состоянии, то операция пройдёт успешно.
Пункция фолликулов происходит в строго отведённое время. Важно, чтобы девушка явилась на приём строго в установленное время. Врач назначает время с учётом того, чтобы пациентка подготовилась к процедуре и удобно разместилась на кушетке. Подготовка идёт дольше, чем сама процедура, занимает в среднем 20–30 минут.
Операция делается под наркозом. Общий назначают в том случае, если репродуктолог будет извлекать 6–10 фолликулов, которые расположены в двух яичниках. За счёт анестезии девушка не ощущает боли и дискомфорта при хирургическом вмешательстве.
Чаще всего процедура проводится интравагинально. Иногда назначается лапароскопический метод (через переднюю брюшную полость), если у пациентки есть какие-либо патологии или аномалии строения матки.
После того как репродуктолог соберёт нужное количество фолликулов, они помещаются в пробирку и передаются эмбриологу. Специалист при помощи лабораторного анализа за пару минут выявляет, было ли собрано нужное количество яйцеклеток.
Если материала достаточно, то операция завершается. В том случае, когда материала недостаточно, проводится повторная пункция. Когда материл собран, его помещают в специальный инкубатор.
Если для искусственного оплодотворения берут сперматозоиды мужа, он в период пункции сдаёт сперму. Полученный образец также анализируется под микроскопом, для выявления активности сперматозоидов.
Всё мероприятие занимает в среднем 15–20 минут. Если процедура проведена грамотно, никаких негативных последствий для пациентки быть не должно, а восстановление длится 3-5 дней.
После проведения пункции девушку кладут в отдельную палату под наблюдение на 2–3 часа. Это нужно, чтобы предотвратить серьёзные осложнения, которые могут возникнуть из-за неестественного вмешательства в организм. Каждый организм реагирует индивидуально, поэтому врачи просят остаться пациентку на некоторое время в больнице. Женщина должна быть готова к резкому ухудшению самочувствия.
К нормальной симптоматике после пункции относится:
- слабость, сонливость, вялость;
- ощущения ноющий боли внизу живота;
- повышенный тонус мышц;
- мажущие кровеносные или бурые выделения;
- пониженная температура тела;
- вздутие живота;
- увеличение яичников до 5 см.
Вся симптоматика, должна полностью пройти спустя 3–4 дня, иногда раньше. Но в некоторых случаях возникают признаки осложнений после операции. Они говорят о развитии патологических или аномальных процессов. Боли после процедуры должны пройти в течение 3 дней, максимум 5. Если они не проходят, ставьте в известность врача.
О негативных последствиях говорят следующие симптомы:
- тошнота с признаками рвоты;
- обмороки, головокружения;
- повышенное сердцебиение и давление;
- острые, продолжительные боли в области паха;
- появление обильного кровотечения из влагалища;
- увеличение размеров яичников до 7–8 см;
- сильное вздутие живота, которое не проходит спустя 2 дня;
- диарея;
- боли при мочеиспускании;
- резкое повышение базальной температуры.
Если возникли такие признаки нездоровья, следует немедленно обратиться в больницу. Такая симптоматика чаще всего говорит о развитии гиперстимуляции. При обращении в медицинское учреждение лечащий врач назначит амбулаторное лечение, реже стационарное. Пациентке назначается курс Достинекс, Магнеле В6 и аскорбиновой кислоты. Это снижает вероятность развития осложнений, и остананавливает обильное кровотечение (если оно началось).
В редких случаях у пациентки наблюдаются следующие осложнения:
- повреждение сосудов матки, из чего открывается внутреннее кровотечение;
- травмирование репродуктивных органов;
- прогрессирование абсцесса яичников, стенок матки или труб;
- разрыв кисты;
- гиперчувствительность к наркозу.
Чтобы избежать плохих последствий и обезопасить себя от осложнений, рекомендовано перед проведением протокола пройти полное медицинское обследование и проверить, нет ли каких-либо патологических процессов в организме. Кроме того, следует выбирать клиники с безупречной репутацией для проведения искусственного зачатия. Ведь от профессионализма специалистов зависит, сможет ли девушка забеременеть и выносить здорового ребенка.
Во избежание образования гиперстимуляции яичников и для более продуктивного забора врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:
- Принимать все гормональные препараты по назначенной схеме (если ЭКО делается в естественном цикле, то средства не пьются).
- Перед началом протокола пройти полное медицинское обследование.
- Желательно за месяц до приёма начать соблюдать диету — исключить жирную, вредную и тяжёлую пищу из рациона, включить в меню легко усваиваемый белок, углеводы и полезные жиры.
- Пить только те гормональные средства, что назначил лечащий врач.
- Соблюдать режим дня, вести здоровый образ жизни, хорошо высыпаться и отдыхать.
- Избегать перенапряжения, стрессов, волнений.
Как проходит пункция, подробно покажет видеоролик.
Пункция фолликулов при ЭКО — одна из самых важных процедур при искусственном оплодотворении. Она назначается всем пациенткам и проводится под наркозом в установленное репродуктологом время.
Стоимость пункции зависит от клиники и квалификации доктора. Процедура помогает извлечь созревшие яйцеклетки из яичников и провести лабораторное оплодотворение при экстракорпоральном оплодотворении. Поэтому не стоит её бояться, а лучше заранее подготовиться, чтобы повысить шансы на успешную беременность.
Источник тут
Пункция фолликулов при ЭКО является широко применяемым методом в области репродуктологии. Эффективность методики определила большой интерес к экстракорпоральному оплодотворению как единственно возможному варианту осуществления мечты о материнстве. Слаженная кропотливая работа нескольких специалистов, четко отработанная методика с применением современного медицинского оборудования делает шаг навстречу рождению новой жизни.
Пункция яичников при ЭКО является одним из главных этапов комплекса хирургических манипуляций, осуществляемых репродуктологами с целью получения созревшей яйцеклетки.
Она заключается в заборе фолликулярной жидкости из фолликулов с содержащимися в них половыми клетками ооцитами. Процедура проводится методом аспирации с помощью трансиндуктора с закрепленным на нем трансвагинальным датчиком. Ультразвуковая диагностика позволяет контролировать все этапы процедуры.
Пункция фолликулов происходит в виде прокола стенки влагалища тонкой аспирационной иглой и дальнейшего ее введения в тело яичника. Определив с помощью УЗИ созревший фолликул, репродуктолог вводит в него иглу. После прокола с помощью отсоса фолликулярная жидкость с содержащимися в ней половыми клетками ооцитами помещается в стерильную пробирку.
Подготовка к пункции фолликулов имеет немаловажное значение. Соблюдение щадящего режима дня и питания прямым образом влияет на результат хирургического вмешательства. Щадящий режим предусматривает соблюдение следующих мероприятий:
- ограничение сексуальной активности в течение одной недели до планируемой даты пункции;
- сокращение физических и умственных нагрузок, частые прогулки на свежем воздухе;
- сбалансированное питание, акцент на белковые продукты растительного и животного происхождения;
- активный питьевой режим (не менее 2 л воды или узвара из фруктов в день);
- сократить к минимуму пребывание в общественных местах для предотвращения вероятного инфицирования вирусными заболеваниями;
- соблюдение температурного режима при проведении гигиенических водных процедур (вода не должна превышать 40 градусов);
- прием любых лекарственных средств синтетического и растительного происхождения необходимо согласовывать с врачом;
- устранение стрессового фактора позволяет стабилизировать психоэмоциональное состояние женщины перед проводимой процедурой.
Вопрос о том, как происходит забор материала при пункции, интересует всех женщин. Они с волнением и тревогой переживают, какие ощущения после пункции их ожидают, как сильно будет болеть оперируемая область и что происходит впоследствии. Не стоит паниковать. Лечащий врач в период диагностики подробно разъяснит суть предполагаемой операции, определит вероятность возможных осложнений, подробно изучив данные анамнеза.
Не стоит переживать по поводу болевого синдрома. Анестезия, проводимая перед пункцией фолликулов, полностью избавит женщину от боли. Какой метод анестезии выбрать, решает врач в каждом индивидуальном случае.
Существует два вида анестезии, применяемых перед хирургическим вмешательством:
- Местная анестезия в виде обезболивающего укола в стенку влагалища. Обычно применяют 1% или 2% раствор новокаина. Некоторые врачи предпочитают этот вид обезболивания как альтернативу токсическим системным препаратам, ухудшающим физиологические характеристики репродуктивных органов при проведении процедуры забора.
- Общая анестезия предусматривает внутривенное введение кратковременного наркоза. Этот вариант более приемлем из-за обеспечения абсолютного покоя, необходимого при проведении пункции.
Рациональность применения любого вида анестезии подкреплена результатами анализов и другими данными анамнеза. В любом случае этот вопрос заранее обсуждают с врачом.
Перед проведением пункции пациентка проходит комплексное обследование организма с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.
В комплекс диагностических мероприятий входит:
- визуальный осмотр репродуктивных органов на гинекологическом кресле;
- общий анализ крови, который предоставляет информацию об общем состоянии организма, наличии воспалительных процессов;
- анализ крови на гормоны (эстрадиол, прогестерон, пролактин, тироксин, ФСГ, ЛГ, тестостерон и др.);
- исследование органов таза и в частности яичников с помощью ультразвука;
- изучение данных анамнеза.
После проведения диагностики репродуктолог решает, на какой день цикла сделать экстракорпоральное оплодотворение. Искусственному оплодотворению предшествует активная гормональная терапия, проводимая с целью стимуляции созревания фолликулов. За 36 часов до предполагаемой даты проведения оперативного вмешательства пациентка получает укол гормона хорионического гонадотропина (Прегнил). С этого момента она находится под строгим контролем лечащего врача. Очень важно не пропустить момент созревания фолликулов и их самопроизвольный разрыв с последующим выходом в брюшную полость.
Чтобы предотвратить преждевременный разрыв фолликулов, вероятность которого стимулируют собственные гормоны, выделяемые гипофизом, используют гонадолиберин. Гонадотропные гормоны влияют на выработку женских половых гормонов, а также участвуют в процессе созревания ооцитов. Среди наиболее часто применяемых препаратов репродуктологами выделяют: Декапептил-дейли (Диферелин-дейли), Оргалутран, Цетротид, Менопур и другие. Гормональные средства в виде инъекций начинают применять с 6 дня от начала процесса стимуляции фолликулов. Терапевтический курс в среднем не превышает 5 инъекций.
Ультразвуковое исследование яичников позволяет выявить пригодные для оплодотворения фолликулы. Количество зрелых фолликулов не должно превышать 18-20 штук. Быстрый рост фолликулов грозит отсутствием их половой зрелости. Опытный специалист точно определяет, какие фолликулы брать. Размер фолликулов, их внешний вид не всегда оправдывают ожидания репродуктолога. Более крупный размер может свидетельствовать о наличии в фолликуле двух яйцеклеток. Чем больше женских половых клеток будет выявлено впоследствии, тем выше шансы на успешное оплодотворение. Следует иметь не менее 3 яйцеклеток.
Фолликулярная жидкость, собранная путем аспирации, передается эмбриологу для дальнейшего исследования на:
- зрелость половой клетки;
- отсутствие генетических аномалий;
- наличие патогенной флоры (бактерии, вирусы).
Забор яйцеклеток можно производить и при помощи лапароскопии. Данную методику практикуют в случае невозможности проведения хирургических манипуляций через стенку влагалища. Применение лапароскопии рационально при множестве спаек в яичниках, а также в случае индивидуальных особенностей репродуктивных органов.
Пока производят забор генетического материала у женщины, ее половой партнер (супруг) готовит семенной эякулят для дальнейшего исследования эмбриологом. Качество спермы зависит от физиологических характеристик сперматозоидов.
На качество сперматозоидов влияют такие факторы:
- Подвижность. Для оплодотворения выбирают наиболее активные особи.
- Количество. Для проведения процедуры необходимо иметь столько сперматозоидов, сколько есть яйцеклеток, но чем больше их количество, тем выше шансы на успешный результат.
- Внешний вид. Опытный специалист без особого труда выявит непригодные для оплодотворения сперматозоиды. Нарушение структуры и формы может свидетельствовать о наличии хромосомных аномалий.
- Бактериологическое исследование позволит определить наличие патогенной флоры. Инфицированная сперма непригодна для ЭКО.
Семенной материал можно заморозить и в дальнейшем использовать в случае необходимости.
После процесса адаптации женские и мужские клетки соединяют в пробирке и наблюдают дальнейшее развитие событий.
Активная гормональная терапия не проходит бесследно для женского организма. Наибольшую опасность представляет гиперстимуляция яичников, когда отмечают рост большого количества фолликулов с угрозой разрыва органа.
Для синдрома гиперстимуляции характерно:
- изменение окружности живота из-за увеличения яичников;
- боль сильной интенсивности, увеличивающаяся при изменении положения тела;
- появление мигрени, неукротимой рвоты;
- нарушение психоэмоционального состояния;
- кровотечение (возможно, внутреннее);
- нарушение мочеиспускания и дефекации.
Несмотря на то что перечисленные симптомы представляют реальную угрозу жизни пациентки, не стоит паниковать. Квалифицированный персонал окажет необходимую медицинскую помощь. В этом случае потребуется более продолжительное время пребывания пациентки в условиях стационара (сколько дней, решает лечащий врач).
Любое хирургическое вмешательство в организм имеет вероятные последствия. Пункцию фолликулов делают в стерильных условиях с соблюдением всех мер предосторожности. Но риск присутствует всегда.
Степень выраженности клинических симптомов указывает на нормальные или патологические изменения в репродуктивной системе.
Источник тут