Рак ободочной кишки представляет собой раковое новообразование, развивающееся в одном из ободочных отделов кишечника. Данная патология занимает второе место по количеству диагностируемых случаев онкологии ЖКТ. Наиболее восприимчивой группой населения к этому заболеванию считаются люди преклонного возраста.
В онкологической практике принято разделять следующие факторы риска развития мутации в ободочной кишке:
- Генетическая предрасположенность. Симптомом наследственной передачи данной патологии считается формирование опухоли в молодом возрасте.
- Непропорциональный рацион питания, при котором человек употребляет чрезмерное количество пищи животного происхождения.
- Сидячий и малоподвижный способ жизни. В медицине этот фактор еще называется – гиподинамией.
- Частые запоры. Механическое повреждение стенок кишечника может провоцировать мутацию клеток слизистой оболочки, что является ключевым механизмом формирования опухоли.
- Предраки (хронические язвенные воспаления кишечника и полипы).
- Возрастной фактор. Рак ободочной кишки, преимущественно, диагностируется у пациентов старше 50 лет.
- Канцерогенное воздействие токсических веществ на производстве.
- 0 Стадия . Патология локализуется в толще слизистого слоя кишечника. При этом отсутствуют очаги вторичного поражения региональных лимфоузлов и отдаленных органов.
- 1 Стадия . Опухоль разрастается на подслизистый и мышечный слои желудочно-кишечного тракта. На этой стадии также не отмечаются метастазы в лимфоузлах.
- 2А Стадия . Раковые клетки прорастают в близлежащие к кишке ткани. В лимфатических узлах и отдаленных органах не диагностируются метастатические поражения.
- 2В Стадия . Онкология находится в соседних органах и внутреннем листе плевры. Метастазы отсутствуют.
- 3А Стадия . Раковая опухоль в пределах подслизистого и мышечного слоев. Метастатические поражения определяются в 1-3 региональных лимфоузлах.
- 3В Стадия . Онкологическое поражение подсерозного слоя совмещается с вторичными очагами злокачественного роста в нескольких лимфатических узлах.
- 3С Стадия . Новообразование занимает весь объем кишки и при этом происходит метастатическое распространение мутированных клеток в 4 и более лимфоузла.
- 4 Стадия . Злокачественный процесс достигает значительных размеров. Метастазы выявляются в лимфосистеме и отдаленных органах.
Онкологическое поражение ободочной кишки также классифицируют по признаку расположения:
- Рак восходящей ободочной кишки. (12%).
- Рак сигмовидной кишки.(50%).
- Рак слепой кишки.(15%).
- Рак поеречно ободочной кишки.(8%).
- Рак кишечного изгиба (15%).
Признаки злокачественного поражения ободочной кишки зависят от стадии и расположения опухоли. Так, новообразование правой части кишечного тракта вызывает нарушения процессов пищеварения, а онкология левого отдела кишки проявляется затруднением прохождения каловых масс. В некоторых случаях пациенты самостоятельно выявляют патологическое уплотнение, что зачастую является первым поводом к обращению за медицинской помощью.
Общие симптомы онкологии ободочной кишки включают следующие признаки:
- болевой синдром, который имеет тенденцию к постепенному нарастанию интенсивности боли;
- дисфункция пищеварения в виде вздутия, кишечной непроходимости, частой отрыжки, тошноты и чувства тяжести в нижнем участке живота;
- наличие кровяных и слизистых включений в кале;
- нарушение общесоматического состояния пациента (хроническая субфебрильная температура тела, потеря массы, недомогание). Кроме этого, злокачественный распад опухоли провоцирует развитие раковой интоксикации.
Установление онкологического диагноза состоит из следующих мероприятий:
- Первичный физический осмотр пациента, в ходе которого врач определяет состояние кожных покровов, наличие уплотнения в области живота и увеличенных лимфоузлов.
- Рентгенография. Проведение рентгенологического исследования с применением контрастного вещества дает возможность обнаружить злокачественное новообразование и выяснить его размер.
- Колоноскопия. Данная методика включает визуальный осмотр внутренней стенки кишечника с помощью специального оптического прибора. В ходе эндоскопического обследования проводится биопсия опухоли. Гистологический и цитологический анализы пораженного участка определяют окончательный диагноз.
- Ультразвуковое исследование. Метод применяется для уточнения размера и распространения раковой опухоли.
Противораковая терапия желудочно-кишечного тракта включает следующие методики:
- Хирургическая операция по иссечению патологической ткани с последующим ушиванием кишечника. Во время резекции новообразования врач также удаляет близлежащие лимфоузлы. Объем и сложность оперативного вмешательства определяются степенью распространения опухоли.
- Лучевая терапия и химиотерапия считаются паллиативными способами лечения. Показанием к проведению такой терапии считается рак 4 стадии.
- Таргетная терапия. В современной онкологической практике специалисты все чаще используют препараты, которые точечно воздействуют на раковый очаг.
Прогноз онкологического поражения ободочной кишки, выявленный на начальных стадиях, является благоприятным. Установление диагноза злокачественного новообразования на этапе распространения за пределы кишечника предполагает негативный исход лечения и угрозу для жизни больного. В таких случаях, пациенты подвергаются симптоматической терапии.
Если у пациента рак ободочной кишки на 1 стадии, то пятилетняя выживаемость после оперативного лечения составляет 90-100%. На поздних этапах этот показатель находится в пределах 20-50%.
Источник тут
Опухоль в селезеночном изгибе ободочной кишки. Стадийность и формы заболевания.
Онкология изгиба селезенки чаще возникает у людей в возрасте от 55 до 75 лет, в одинаковом процентном соотношении, как у мужчин, так и у женщин. Опухоли поражают места изгибов ободочной кишки, поскольку в этих местах наиболее часто происходят застои кала.
Селезеночный угол в ободочной кишке – это правый изгиб толстой кишки, место перехода поперечной толстой кишки в нисходящую. Изгиб образует острый угол, который фиксируется диафрагмальной кишечной связкой.
Местом образования карциномы считаются стенки ободочной кишки, а именно в ее слизистой. Отсутствие лечения грозит заражением всех слоев стенки и может выйти за ее пределы. Раковые опухоли могут распространяться на прилегающие органы и ткани. Метастазирование может появиться только на последних стадиях рака. Происходить метастазирование может лимфогенным (продвигается по региональным лимфатическим узлам), имплантационным (по серозным оболочкам, граничащим с очагом опухоли), гематогенным (по кровеносным сосудам). Чаще всего метастазами поражаются селезенка, печень, легкие, реже – кости и головной мозг.
При развитии опухоли в следствии поликистоза возможно возникновение множественных очагов локализации (двойная, тройная).
По морфологическим изменениям раковые опухоли делят на формы:
- экзофитная – прорастает в просвет кишки,
- инфицирующая эндофитная – прорастает вглубь стенки и не имеет резко очерченных границ,
- смешанная мезофитная – объединяет обе предыдущие формы,
По развитию, рак селезеночного изгиба делят на стадии:
- первая – опухоль небольших размеров, локализация в подслизистом слое или слизистой оболочке. Границы четко видны. Метастазы отсутствуют,
- вторая, а) – опухоль большего размера. Занимает не более, чем половину просвета кишки, за пределы не выходит. Метастазирования нет,
вторая, б) – опухоль увеличивается, могут быть одиночные метастазы, - третья, а) – злокачественное образование занимает больше половины просвета, может прорастать в стенки и расположенную рядом брюшину. Метастазы отсутствуют,
третья, б) – опухоль поражает органы вблизи локализации очага. Появляются множественные метастазы, - четвертая – образование обширных размеров, распространяется на соседние ткани и органы. Характерно множественное метастазирование.
Очень важно определить заболевание на начальных стадиях. Поскольку четвертая стадия почти не поддается лечению, то риск летального исхода значительно увеличивается.
Регистрация: 05.02.2006 Сообщений: 2
Рак селезеночного изгиба ободочной кишки
Собственно вопрос: была произведена операция, сделали илаосигмостомию, и все. По мнению врача — если удалять опухоль, надо вырезать слишком много.
Собственно, лечение на этом закончили. Пациенту ничего о раке не сказали.
Что теперь делать? Надо ли как-то говорить пациенту, что у него рак? Требуется ли какое-то дополнительное обследование, химиотерапия и т.п.?
Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,686
Советую сделать компьютерную томографию, поскольку часто принимаемое во время операции «прорастание» опухоли и «неоперабельность» оказываются результатом воспалительного процеса вокруг опухоли. При таком распространении, как написано — очень сомнительно отсутствие метастазов.
Регистрация: 12.10.2004 Сообщений: 375
Встречный вопрос: где делали операцию? когда? Какое состотяние пациента на сегодняшний день: встает, ходит, полностью сеья обслуживает или лежачий больной, требующий ухода, истощенный и т.д?
Регистрация: 05.02.2006 Сообщений: 2
По поводу томографии — сделаем.
Операцию делали в отделении колопроктологии Орловской областной клинической больницы 04.07.05. Опухоль не удаляли.
На сегодняшний день состояние нормальное, т.е. температуры нет, он ходит по дому и на улицу выходит, ходил сам в поликлинику и на работу один раз заходил.
Единственно, что беспокоит — частые поносы.
Также есть потеря веса, но это связано с непроходимостью кишечника, я думаю, и произведенной операцией.
Аппетит когда есть, когда нет.
Регистрация: 12.10.2004 Сообщений: 375
Мне сложно судить о возможностях Орловской областной больницы, но думаю, что они не малые. Тем не менее если позволяет состояние пациента радикальную операцию делать необходимо, и лучше выполнять это в онкологической клинике. Удаление хвоста поджелудочной железы и селезенки — это не запредельный объем операции. Тем более что о «неоперабельности» здесь разговора не было.
Хирурги больницы выполнили свою задачу — они купировали непроходимость, теперь онкологам стоит заняться лечением опухоли. А в послеоперационном периоде возможно понадобится и химиотерапия.
Если речь ведут о колоректальных карциномах, под этим, как правило, подразумевают рак ободочной кишки (сокращенно РОК). Последний почти всегда считается истинным. Иными словами, развитие новообразования происходит в слизистой ободочной кишки.
Встречаемость этой разновидности рака — 10% от числа всех видов рака ЖКТ среди представителей обоих полов 50-60 лет.
Рак ободочной кишки является своеобразной платой за условия проживания в цивилизованном обществе. РОК, согласно данным статистики, является бичом развитых стран, жители которых имеют привычку употреблять в пищу рафинированные продукты, жирное мясо.
Обводная кишка считается областью кишечника, пребывающей все время в активном состоянии, в которой происходит формирование кала и где отмечаться застоя не должно. Потому структура ее слизистой имеет специфику. Рафинированное и жирное питание, токсины и прочие возможные отравляющие вещества служат источником формирования полипов и аденоматозных разрастаний, в будущем способных стать злокачественными.
Чаще раковая опухоль формируется в зоне изгибания кишки толстой, то есть там, где кал длительное время застаивается. Это дает указание считать регулярные запоры одним из основополагающих факторов. Немалое значение отводится хронической форме колита и полипоза.
Рак ободочной и прямой кишки выбирает преимущественными сферами своего расположения слепую кишку, угол селезеночный, печеночный изгиб, кишку сигмовидную. 40% рака относится к сосредоточению в кишке слепой, 25% — в сигмовидной. Когда рак образуется вследствие полипоза, то часто наблюдают множественность разрастаний опухоли (двойничные и тройничные очаги).
Рак в кишке толстой может иметь формы:
- экзофитные (рост идет в кишечную полость),
- эндофитные инфильтрующие,
- комбинированные.
Когда оно располагается справа в животе (восходящая ободочная), тогда первыми признаками бывают боли в животе, отсутствие аппетита, урчание и тяжелое чувство в животе.
Рак нисходящей обводной кишки немного позже выдает признаки боли, но сначала обнаруживает себя именно при кишечных патологиях: запорами, сменяющимися диареей со вздутиями в животе, возникновением чувства плотного увесистого кома слева, в ситуации запущенной болезни — кровотечениями.
Чем ближе рак располагается к сигмовидной кишке, тем сильнее наблюдают признак — слизь и примеси крови в кале, если опухолевый процесс находится в стадии распада — гной, болевые ощущения сосредотачиваются внизу живота и иррадиируют в ноги, поясницу, почки.
Рак ободочной кишки принимает одну из следующих возможных форм:
- Обтурационная — характеризуется наличием признаков нарушенной проходимости кишки и сопровождается приступоподобными болями в животе, метеоризмом, ускоренной перистальтикой, задерживанием кала и неполным отхождением газов.
- Энтереколитическая — сопровождается вздутием в животе, совмещением запоров с диареей, присутствием болезненных включений в кале, тупой и ноющей болезненностью.
- Псевдовоспалительная — характерно мало признаков кишечных нарушений на фоне симптомов процесса воспаления в полости брюшины.
- Опухолевая (или атипичная) — ей свойственны общие симптомы, дефективность прохода кишки при пальпаторно обнаруживаемой припухлости в брюшине.
- Диспептическая — особенностями выступают признаки желудочного дискомфорта (отрыжка, тошнота, ощущение тяжести в зоне эпигастрии), боли, которые местом своей локализации выбирают в основном верхние этажи полости брюшины.
- Токсико-анемическая — характеризуется разной стадией проявления анемий, общей симптоматикой, интоксикацией.
Обратите внимание: разграничение на клинические формы делается для условности и описывает в большей степени ведущий симптома комплекс. Однако узнавание симптоматики рака ободочной кишки дает возможность предположить присутствие опухолевого процесса даже в ситуациях, когда патология развивается с несущественно проявляемыми расстройствами кишечника.
Рентгенологическое исследование принимает лидирующие позиции при диагностировании. При достаточно высоком уровне знаний и способе обследования рентгенолог способен обнаружить раковое состояние толстой кишки и в ситуации отсутствия однозначных клинических проявлений. Исследование проводят посредством контрастной взвеси бария, поставляемой в организм через рот или же посредством клизмы. Вдобавок анализируют рельеф кишечной слизистой, для чего создают фон из вводимого в полость воздуха. При этом визуализируются дефекты заполнения для экзофитных (в полость кишки выбухающая опухоль) либо сузившиеся участки с неровностью изъеденных краев или с неодинаковым рельефом.
Рак дистальных отделов (нарушение сигмовидной кишки) предполагает проведение ректороманоскопии и колоноскопии, являющихся обязательными методами исследования. При них визуально изучают слизистую оболочку у кишки. Найдя опухоль, выполняют биопсию.
Больных на обследование отбирают, проведя анализы на клинические признаки, взятия анализа кала на присутствие крови, выявления карциноэмбрионального антигена крови.
Чтобы исключить наличие метастазов в печень, выполняют томографию ультразвуком (УЗИ). Лапароскопию (осмотр полости брюшины эндоскопически) назначают в целях исключения генерализации злокачественного состояния.
- рак восходящего отдела, печеночного изгиба и слепой кишки дает основание для удаления всей правой ее стороны, с образованием соустья промеж подвздошной и поперечно ободочной (правосторонняя гемиколэктомия) кишками,
- при опухоли поперечно-ободочной кишки осуществляют резекцию, восстанавливая проход (путем создания соустья между сохранившимися отрезками),
- рак селезеночного угла с нисходящим отделом — показание к удалению левой стороны толстого кишечника с формированием соустья промеж сигмовидной с поперечно-ободочной кишками (гемиколэктомия левосторонняя),
- рак сигмовидной кишки — показана резекция.
При подготовке пациентов к операции хорошо прочищают кишечник. За 4 дня до момента операции начинают для больных легкую бесшлаковую диету, не включая в питание картофель, хлеб и некоторые овощи. За пару дней больные начинают принимать касторовое масло, проходят двухразовые клизмы, в том числе вечернюю перед днем операции. Для профилактики на протяжении пары дней проходят антибиотический и сульфамидный курс.
После оперирования проводят комплекс мер против послеоперационного шока, интоксикации и обезвоживания. Помимо прочего, больному показано вазелиновое масло (до 30 г, дважды за день) для исключения возможности формирования плотных каловых масс, которые смогли бы причинить вред шву соустья. На второй день дают питье и легкое питание в жидком виде. После того как у больного улучшится стул, его переводят на общее питания.
Рак толстой кишки в запущенной стадии становится основанием для назначения паллиативной операции, при которой накладывают обходной анастомоз или каловый свищ в целях предупредить возможное появление острой непроходимости при закупоривании кишки разрастанием. Дополняют паллиативную процедуру химиотерапией.
Рецидивы после вмешательства по поводу рака толстой кишки отмечаются не часто.
Прогноз считается умеренно неблагоприятным, так как лишь 50% относится на долю выживаемости после удачной процедуры.
Наиболее часто раковые опухоли развиваются в местах изгибов толстой кишки, т. е. в местах застоя каловых масс, что позволяет рассматривать хронические запоры как один из предрасполагающих факторов. Играют роль также хронический колит и, главное, полипоз толстой кишки.
Излюбленная локализация рака — слепая кишка, печеночный изгиб, селезеночный угол и сигмовидная кишка. Примерно 40% приходится на поражение слепой кишки и 25% — сигмовидной. При раке, возникающем на фоне полипоза, нередки множественные очаги развития опухолей (двойная и тройная локализация).
При раке толстой кишки различают экзофитные (растущие внутрь кишки) отграниченные формы, эндофитные инфильтрирующие и смешанные.
По гистологическому строению раки, исходящие из железистого эпителия слизистой оболочки кишки, определяют как аденокарциномы, солидные и коллоидные раки, редко опухоль имеет строение перстневидно-клеточного, недифференцированного или плоскоклеточного рака.
Клиническая симптоматика различна в зависимости от локализации опухоли. Клиническая картина рака толстой кишки в ранних стадиях не проявляется какими-либо яркими симптомами, хотя при тщательном опросе больного удается выявить изменение общего самочувствия, снижение трудоспособности, уменьшение аппетита. Похудание при раке толстой кишки наблюдается редко, напротив, больные могут даже прибавлять в весе.
В дальнейшем появляется ряд признаков кишечных расстройств: урчание и переливание в кишечнике, поносы и запоры, периодические схваткообразные или постоянные тупые боли в животе, не связанные с приемом пищи. При развившемся сужении просвета кишки раковой опухолью возникает одностороннее неравномерное вздутие живота. Рак правых отделов ободочной кишки вызывает анемию вследствие медленной хронической кровопотери.
В дальнейшем признаки болезни нарастают, в тяжелых случаях наблюдаются кишечная непроходимость, кровотечение, воспалительные осложнения (абсцесс, флегмона, перитонит).
При осмотре больного каких-либо внешних признаков не определяется и лишь при значительных размерах опухоли или у худых больных ее удастся прощупать через брюшную стенку.
Важная роль в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию. При современном уровне знаний и методике обследования рентгенологу удается выявить раковое поражение толстой кишки даже в случае отсутствия четких клинических признаков. Исследование проводите помощью контрастной взвеси бария, даваемой как через рот, так и вводимой с помощью клизмы. В ряде случаев дополнительно изучают рельеф слизистой кишки на фоне введенного в ее просвет воздуха. При этом обнаруживается дефект наполнения при экзофитных (выбухающих в просвет кишки опухолях) или участки сужения с неправильным рельефом слизистой и неровными изъеденными контурами.
При раке дистальных отделов, т. е. поражении сигмовидной кишки, в число необходимых методов исследования входит так же ректороманоекопия и колоноскопия, при которых глазом осматривают слизистую оболочку кишки и, обнаружив опухоль, производят биопсию.
Отбор больных для обследования проводят после анализа клинических симптомов, получения результатов анализа кала на наличие крови, определения в крови карциноэмбрионального антигена.
Для исключения метастазов в печень производят ультразвуковую томографию (УЗИ). Лапароскопия (эндоскопический осмотр брюшной полости) показана для исключения генерализации злокачественного процесса.
Радикальное лечение рака толстой кишки возможно только хирургическим методом. Варианты операций различны в зависимости от уровня расположения опухоли: при раке слепой, восходящего отдела и печеночного изгиба кишки удаляют всю правую ее половину, создавая соустье между подвздошной и поперечноободочной кишкой (правосторонняя гемиколэктомия). При раке поперечно-ободочной кишки производят ее резекцию с восстановлением проходимости соустьем между оставшимися се отрезками, при раке селезеночного угла и нисходящего отдела удаляют всю левую половину толстого кишечника с соустьем между поперечноободочной и сигмовидной кишкой (левосторонняя гемиколэктомия), наконец, при раке сигмовидной кишки производят ее резекцию. Существует ряд видоизменений этих операций, на которых мы останавливаться не будим.
Подготовка больных к операций состоят в тщательном очищении кишечника. За 3-4 дня до операции больных переводят на легкую бесшлаковую диету, исключив из рациона хлеб, картофель и другие овощи. За два дня больной получает касторовое масло и повторные клизмы, включая вечер накануне операции. Профилактически в течение 2-З дней проводят курс антибиотиков и сульфамидов.
После операции, помимо общих мероприятий по борьбе с послеоперационным шоком, обезвоживанием и интоксикацией, больному назначают вазелиновое масло по 30 г два раза в день. Это легкое послабляющее средство не даст возможности формироваться плотному калу, который мог бы травмировать линию швов соустья. Со 2-го дня разрешают питье, а затем легкую жидкую пищу, постепенно расширяя рацион, и после первого нормального стула больных переводят на общий режим питания.
При неоперабельных, запущенных формах рака толстой кишки приходится выполнять паллиативные операции — наложение обходных анастомозов или калового свища для предупреждения возможного развития острой кишечной непроходимости при закупорке кишки опухолью. В дополнение к паллиативным операциям проводят курс химиотерапии.
Рецидивы рака толстой кишки наблюдают редко, только вследствие нерадикально выполненной операции и при отсутствии отдаленных метастазов прибегают к повторным операциям.
Рак толстой кишки метастазируют, но лимфатическим путям, поражая лимфатические узлы брыжейки, а затем группу узлов по ходу брюшной аорты. Гематогенные метастазы чаще всего возникают в печени. При прорастании опухолью серозного покрова кишки может наступить диссеминация процесса по брюшине, сопровождающаяся асцитом.
При раке толстой кишки прогноз зависит от стадии процесса, но при отсутствии метастазов в лимфатические узлы относительно благоприятен, ибо почти половина больных получают стойкое излечение.
Диспансерному наблюдению подлежат больные группы риска. Профилактика рака толстой кишки в основном сводится к своевременному радикальному лечению полипоза кишечника, а также правильному лечению колита с тем, чтобы не допустить его переход в хроническую форму.
Важной профилактической мерой является нормализация питания, уменьшение в рационе содержания мясных продуктов, борьба с запорами.
Поскольку замечено уменьшение риска заболевания раком толстого кишечника у курильщиков, некоторые авторы рекомендуют с профилактической целью после 60 лет начать курить.
Источник тут