Нормальный менструальный цикл подразделен на две фазы: фолликулярную (первую) и лютеиновую (вторую). В первую фазу происходит созревание яйцеклеток, во вторую – их выход и продвижение по маточным трубам. При действии неблагоприятных факторов на месте яйцеклетки начинает скапливаться патологическая жидкость. Появляющееся при этом образование носит название «кисты» и длительно может оставаться не диагностированным. В статье рассмотрены причины патологии, механизм ее возникновения, симптомы и способы терапии.
Киста желтого тела – это полостное образование, ограниченное капсулой и образованное на месте яичникового фолликула.
Полость заполнена серозной жидкостью или кровью, имеет размеры от 3 до 7 см.
Другое название кисты – “лютеиновая”. Для заболевания характерно медленное образование и самопроизвольное исчезновение в пределах нескольких месяцев.
Желтое (прогестероновое) тело – это временный железистый орган, продуцирующий прогестерон. Развитие железы происходит внутри яичника после овуляции. Выделение в яичник прогестерона обеспечивает наступление здоровой беременности. При успешном оплодотворении яйцеклетки железа продолжает свое существование в течение первого и второго триместров. После этого ее функции берет на себя плацента.
Если оплодотворение не наступает, лютеиновая железа самопроизвольно исчезает.
В норме желтое тело образуется после каждой овуляции. Его развитие происходит в течение всего репродуктивного периода (с начала менструаций до 45-50 лет).
Клинические особенности кисты желтого тела:
- Патология может возникнуть только при нормальном цикле, состоящем из фолликулярной и лютеиновой фазы;
- Ее образование происходит во время лютеиновой фазы, когда менструальный цикл регулируется лютеинизирующим гормоном;
- Заболевание наблюдается только у женщин с овуляторным циклом (имеющих овуляцию);
- Киста не может возникнуть до появления менструаций (у девочек), а также у женщин с ановуляторным циклом.
Лютеиновая киста встречается только в фертильном возрасте. Механизм ее развития связан с нарушением лимфо- и кровообращения в яичниках и полости таза. Полость таза имеет богатое кровоснабжение за счет артериальных и венозных сосудов. Каждый тазовый орган покрыт сетью лимфатических капилляров. При застойных явлениях в полости таза происходит пропотевание лимфы и крови сквозь стенку сосудов.
В результате этого в желтом теле начинает скапливаться жидкость. Жидкость постепенно отграничивается соединительной капсулой. Образующийся пузырек и носит название «кисты». Изнутри патологическое образование выстлано теми же клетками, что и желтое тело, может иметь сетчатую структуру, не содержит газа.
Лютеиновая киста может появиться только в том яичнике, в котором произошла овуляция. Наиболее часто ее обнаруживают справа. Кисты в правом и левом яичниках не отличаются ни по клинике, ни по размерам, ни по исходу.
СПРАВКА. Патология может развиться как вне, так и на фоне беременности. Заболевание в обоих случаях протекает одинаково.
Среди причин возникновения полости в правом и левом яичнике главными выделяют нарушение лимфооттока и кровообращения. Нарушение оттока жидкости может быть вызвано:
- Гиподинамией;
- Ношением тяжестей;
- Заболеваниями сердца, сопровождающимися отеками;
- Травмами области таза;
- Аномалиями крупных сосудов таза (подвздошных, бедренных артерий) и их ветвей;
- Лимфостазом (застоем лимфы) в малом тазу;
- Инфекционно-воспалительными заболеваниями тазовых органов;
- Гормональным дисбалансом (нарушением соотношения прогестерона и эстрогенов).
Киста может образоваться под действием приема гормональных препаратов для стимуляции овуляции. К числу распространенных средств данной группы относится кломифен.
В группе риска находятся женщины:
- Принимающие оральные контрацептивы (КОК);
- Проходящие подготовку к экстракорпоральному оплодотворению;
- Профессиональные спортсменки;
- Страдающие рецидивирующим оофоритом или сальпингоофоритом.
- Риск развития образования повышается при частых колебаниях веса, строгих диетах, травмах и стрессовых ситуациях.
Клинические симптомы кисты в правом и левом придатках длительно отсутствуют.
Лютеиновая киста может бессимптомно наблюдаться и остаться не выявленной вплоть до обратного развития.
Около 20% женщин узнают об образовании случайно во время профилактического УЗИ.
Специфических симптомов нет. К общим проявлениям относятся:
- Слабость, недомогание;
- Боли внизу живота в проекции яичников;
- Чувство распирания, “инородного тела”, тяжести в малом тазу;
- Боли постоянные, ноющие, односторонние;
- Интенсивность болей усиливается при резких наклонах, чихании, физической нагрузке;
- Развивается субфебрильная температура (не выше 38 градусов);
- Характерно усиление болей к вечеру.
Особая симптоматика выявляется при развитии осложнений. При диаметре полости более 8 см киста сдавливается соседними органами и перекручивается. Это провоцирует ее разрыв и частичный некроз с повреждением сосудов, питающих соединительную капсулу. В таком случае симптоматика носит название «острого живота»:
- Внезапно развиваются лихорадка и озноб;
- Появляется острая односторонняя боль в области таза;
- Боль может имитировать приступ аппендицита, сковывает движения, усиливается при чихании и в положении на боку;
- Характерно кровотечение из половых путей различной степени интенсивности;
- Живот становится «доскообразным»;
- Возможны задержка стула и мочи;
- Появляется рвота, не приносящая облегчения;
- Кожные покровы становятся бледными, серыми;
- Развиваются тахикардия и снижение давления.
В большинстве случаев осложнений не наблюдается. У 70-80% женщин полость не превышает в размерах 3-4 см. Пациентки с данной патологией могут успешно забеременеть. Наличие кисты никак не сказывается на течении беременности. Ее обратное развитие происходит на 18-20 неделе, когда функция образования прогестерона переходит к плаценте.
Кисты желтого тела часто выявляют случайно.
Диагностический комплекс включает опрос и осмотр, гинекологическое исследование, лабораторную и инструментальную диагностику.
- При опросе выявляют давность возникновения болей и их характер, возможные изменения менструаций. Пациентки часто не имеют жалоб;
- Осмотр. При общем осмотре изменения не обнаруживают. При больших размерах кисты возможно выявление одностороннего опухолевидного выпячивания;
- Гинекологическое исследование. В проекции пораженного яичника обнаруживают округлую опухоль с гладкой стенкой, слегка подвижную, мягко-эластической консистенции. Пальпация болезненна;
- Лабораторные данные. Клинические анализы крови и мочи без патологии. При изучении гормонального фона возможно повышение уровня прогестерона. ФСГ и ЛГ в пределах нормы или повышены соответственно фазе цикла. Патологический маркер СА-125 не выявляется;
- Инструментальная диагностика. Кисту обнаруживают с помощью лапароскопии и УЗИ. При осмотре брюшной полости выявляют однородное полостное образование круглой формы. Полость однокамерная или многокамерная, умеренно подвижна.
Для дифференциальной диагностики с тазовыми новообразованиями проводится УЗИ сосудов (цветовое допплеровское картирование). В норме киста не обладает сосудистой сетью, чем отличается от опухолей.
На УЗИ лютеиновая киста определяется как анэхогенное (темное) круглое образование, целиком заполненное жидкостью. Контуры четкие и ровные, капсула до 5 мм толщиной. Киста имеет ножку, внутри обнаруживают мелкодисперсную взвесь, но чаще содержимое однородно. Полость может иметь сетчатость. Эхо-сигнал от нее всегда повышен.
У большинства пациенток образование подвергается инволюции и бесследно исчезает.
Способы, как лечить левый и правый яичник, зависят от клиники. При отсутствии жалоб пациентка проходит динамическое наблюдение у гинеколога в течение 2-3 месяцев. Наблюдение включает в себя опрос, гинекологическое обследование и проведение УЗИ. Как правило, при нормальном течении киста полностью рассасывается в течение двух-трех менструальных циклов.
При наличии жалоб или рецидивирующем течении проводится консервативная терапия. Она включает в себя:
- Прием противовоспалительных средств (аспирина, ибупрофена, нимесулида);
- Подбор новых противозачаточных средств взамен на оральные контрацептивы;
- Симптоматическую терапию (витамины, сосудистые средства, парацетамол);
- Прием рассасывающих и противоотечных препаратов (верошпирон, диазолин, ферменты);
- Физиолечение (магнит, ультразвук, электрофорез, грязелечение);
- В редких случаях по показаниям используют глюкокортикоиды (преднизолон).
Во время терапии рекомендуется ограничить физические нагрузки, половые контакты и спорт. Если в течение 1-1.5 месяцев динамических улучшений не наступает, кисту удаляют оперативным путем.
- Цистэктомия (удаление кисты вместе с капсулой);
- Частичное иссечение яичника;
- Удаление всего яичника (овариоэктомия).
Радикальные операции, кроме удаления яичника, сопровождаются промыванием полости таза. К ним прибегают в случае развития гнойных осложнений.
Менструальный цикл нарушается часто. Киста влияет на гормональный фон, отсюда и задержка месячных, она может быть от нескольких дней до месяца. В таких случаях врач назначает гормональную терапию. Менструальные кровотечения могут быть умеренно болезненными, но чаще не вызывают жалоб.
Характер менструальной крови часто остается неизменным. У некоторых пациенток обнаруживают примеси коричневого цвета с неприятным запахом.
Вероятность развития новой лютеиновой кисты сохраняется до конца фертильного периода (до 45-50 лет). Киста может рецидивировать как во время следующего цикла, так и через несколько лет. Частое повторное образование кисты служит показанием к углубленному обследованию.
Осложнения наблюдаются редко. При размере в правом и левом придатках полости более 8 см возможно развитие таких патологических состояний, как:
- Перекрут ножки;
- Разрыв стенки яичника (апоплексия);
- Кровоизлияние;
- Присоединение инфекции.
При несвоевременной диагностике развивается гнойный перитонит. Перитонит проявляется всеми признаками интоксикации и воспаления тазовой брюшины. Заболевание может осложниться сепсисом, поэтому при наличии симптомов «острого живота» следует немедленно обратиться к врачу (хирургу).
Источник тут
Киста желтого тела правого яичника – это доброкачественное новообразование, которое часто диагностируется у женщин репродуктивного возраста. В большинстве случаев эта патология безопасна и бесследно проходит самостоятельно. Однако при аномальном развитии заболевание может приводить к ухудшению самочувствия и проблемам со здоровьем.
Киста желтого тела формируется из клеток, оставшихся после распада фолликулы.
Если желтое тело яичника не регрессирует, в нем начинается патологический процесс, приводящий к заполнению полости серозной или геморрагической жидкостью, вследствие этого образуется киста.
Как правило, к этому приводят гормональные сбои, например, двухфазное протекание менструации, при котором киста образуется в 3% случаев.
Жидкость, которая наполняет кисту, выделяется либо слизистыми оболочками, либо мелкими кровеносными сосудами и состоит преимущественно из продуктов распада форменных элементов крови, белков и т.д. По сути, это отходы жизнедеятельности клеток, не наносящие вреда организму. Из-за распадающейся крови экссудат имеет желто-красный цвет. Киста наполняется до тех пор, пока не достигнет размера 6–8 см. Стенки образования выстилаются лютеиновыми клетками – структурными элементами патологически измененного желтого тела.
Исходя из структуры опухоли, можно выделить дополнительную причину развития этого заболевания – это нарушение оттока лимфы и кровообращения в мелких сосудах яичников, но это не всегда приводит к росту новообразования. В основном на риск развития патологии яичника влияют следующие факторы:
- прием гормональных препаратов для лечения бесплодия;
- прием посткоитальных контрацептивов;
- механические повреждения матки (аборты);
- несбалансированное питание (частые диеты);
- генетическая предрасположенность;
- дисбаланс гормонального уровня;
- сахарный диабет;
- болезни щитовидной железы;
- половые инфекции;
- несоблюдение интимной гигиены;
- физическое и психоэмоциональное переутомление;
- частые воспаления придатков и яичников.
Все это нарушает обменные процессы в организме, что приводит к ослаблению стенок сосудов и увеличению риска попадания экссудата в желтое тело правого яичника.
При типичном развитии патология протекает бессимптомно, а со временем новообразование рассасывается, так и не проявившись клинически.
Основные симптомы заболевания:
- сбой менструального цикла;
- обильная и длительная менструация;
- чувство вздутости, распирание живота;
- ощущение тяжести и дискомфорта внизу живота;
- болевые ощущения в зоне придатков матки с правой и левой стороны.
Более резкие симптомы наблюдаются, когда заболевание переходит в острую фазу, вероятность тяжелых осложнений намного повышается.
Аномальная киста проявляется следующими симптомами:
- Приступы острой спазматической боли в области правого яичника.
- Признаки интоксикации – слабость, обморочное состояние, потливость.
- Тошнота и рвота.
- Нарушения работы кишечника – жидкий стул, задержка газов.
- При осмотре не выслушиваются перистальтические шумы.
- Непроизвольное напряжение живота.
При осложнениях это заболевание может представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни пациентки. Поэтому при обнаружении опухоли необходимо систематически обследоваться у гинеколога и неукоснительно проходить курс назначенного лечения.
Если появляются сильные боли или другие ярко выраженные симптомы, следует сразу вызвать «Скорую помощь» не дожидаясь ухудшения состояния.
Самыми тяжелыми осложнениями являются:
- Перекрут ножки желтого тела;
- Разрыв капсулы кисты.
Если фиксируется перекручивание ножки желтого тела, то женщине проводится экстренная операция. Нередко такое состояние приводит к некрозу тканей детородного органа, а это чревато крайне тяжелыми последствиями.
Осложнение в виде разрыва кисты может быть вызвано поднятием тяжестей или киста может лопнуть во время полового акта, поэтому следует соблюдать максимальную осторожность. При разрыве опухоли жидкость попадает в брюшную полость, что приводит к общей интоксикации организма.
Атипичные случаи заболевания, сопровождаемые осложнениями – перекручиванием ножки кисты, разрывом ее стенки и излиянием экссудата в брюшную полость, разрушением яичника – имеют более яркую клиническую картину и очень опасны. В этих случаях следует немедленно обращаться за медицинской помощью, замедление может привести к летальному исходу.
Беременность, как правило, не приводит к осложнениям кисты и не является показанием к ее экстренному удалению. Она не угрожает нормальному развитию плода, а оставшиеся клетки желтого тела требуются для поддержания беременности – нехватка гормонов, выделяемых ими, может привести к выкидышу на ранних сроках.
Гормональная функция желтого тела переходит к плаценте в середине второго триместра, и киста начинает рассасываться естественным путем. Лечить патологию в данном случае не требуется.
Диагностика заболевания заключается в сборе анамнеза, осмотре пациентки, проведении ультразвукового или лапароскопического исследования. Патологическое образование обнаруживается за маткой или сбоку от нее, оно малоподвижно и хорошо чувствуется при пальпации.
Из-за высокой вероятности самоизлечения заболевания терапия в большинстве случаев не проводится. Женщине рекомендуется постоянно наблюдаться у гинеколога для исключения развития осложнений.
Если киста имеет клинические проявления, назначается консервативное лечение, заключающееся в приеме анальгетиков, противовоспалительных и гормональных препаратов, а также физиотерапии.
При отсутствии регрессии кисты в течение 3-4 месяцев и при осложнениях проводится операция. Обусловлен такой подход тем, что в течение этого времени новообразование должно рассосаться само или уменьшиться в размерах.
Отсутствие таких изменений – это тревожный сигнал, что требуется операция, ввиду того, что:
- Кисты желтого тела яичника вследствие неровного отделения эндометрия могут провоцировать маточные кровотечения;
- Заболевание может резко переходить в осложненную форму, угрожая жизни больной.
В ходе операции удаляют либо саму кисту жёлтого тела правого яичника лапароскопическим методом, либо часть органа или весь яичник. При кровотечении из яичника, гноении и некрозе тканей показано экстренное вмешательство.
Для минимизации риска развития осложнений кисты рекомендуется ограничить физические нагрузки. Реабилитация после заболевания требуется только при хирургическом лечении, которое связано с кровопотерями в ходе операции.
Если киста яичника диагностирована на ранних стадиях, то патологию можно быстро вылечить и сохранить женское здоровье. В целях профилактики, каждой женщине следует посещать гинеколога не менее одного раза в год.
Источник тут