Кистозная форма аденомы гипофиза лечение

Аденома гипофиза головного мозга – это не злокачественное образование, формирующееся из тканей передней доли питуитарной железы. Растущая аденома нередко приводит к необратимым тяжелым последствиям, если лечение не начать вовремя.

Сам гипофиз является эндокринной железой, состоящей из двух отделов. Но аденомы гипофиза головного мозга формируются именно в переднем отделе, продуцирующем тиреотропный гормон, активизирующий функционирование щитовидки, гормоны мужских семенников, пролактин, ФСГ, ЛГ, отвечающих за репродукцию у женщин и выработку грудного молока, соматотропин, являющийся регулятором роста всех органов.

По медицинской статистике, гипофизарная опухоль диагностируются у 15 пациентов из ста, имеющих патологии головного мозга, чаще в возрасте 35 – 55 лет.

Виды аденомы гипофиза выделяют по нескольким параметрам:

По размерам. Микроаденома гипофиза имеет размеры до 10 мм. Макроаденома – более 10 мм. Гигантская опухоль разрастается, превышая 100 мм.
По месту формирования: как располагается аденома по отношению к турецкому седлу (клиновидной кости возле основания черепа).
По гормональному статусу – активные опухоли (встречается в 60% случаев) и пассивные (40%).
По виду вырабатываемых гормонов.
Смешанные формы (15%).

Механизмы возникновения и роста аденомы до конца не выяснены. Считают, что спровоцировать появление доброкачественной аденомы способны:

менингит, церебральные кровоизлияния;
повреждения, ушибы, сотрясения мозга;
энцефалит, патологии щитовидной железы разного характера;
лекарства, опасные виды излучения, яды, разрушительно влияющие на плод;
полиомиелит, туберкулез;
инфантилизм яичек и дисфункция яичников у женщин;
поражение половых желез опасными видами излучений;
сифилис, аутоиммунные патологии, бруцеллез;
наследственная предрасположенность;
бесконтрольное применение противозачаточных таблеток.

Характерные признаки аденомы гипофиза различаются в соответствии с видом аденомы, ее активностью, гормоном, который она продуцирует, величиной и темпами роста.

Если микроаденома гипофиза гормонально активна, то симптомы проявятся в эндокринных и неврологических расстройствах. Пассивная форма микроаденомы гипофиза (12%) существует в мозге годами, не ухудшая его фукнций.

Считается наиболее распространенной гипофизарной опухолью (37 – 40%). Ее величина ее обычно не велика – в пределах 2 – 3 мм. Признаки подобного узла гипофиза у женщин:

нарушение ритма физиологических месячных кровотечений, включая аменорею (прекращение менструаций);
проблемы с деторождением из-за ановуляции (нарушения созревания яйцеклетки в фолликуле);
развитие галактореи – выделение из грудных желез молозива, не связанное с грудным вскармливанием.

У пациентов-мужчин пролактинома вызывает:

снижение эрекции, потенции;
нарушение продукции спермы и активности сперматозоидов;
бесплодие, рост грудных желез по женскому типу.

Среди взрослых пациентов, с соматотропиномой сталкивается 25% больных, имеющих аденому гипофиза. Опасность этой формы заключается в ее склонности к активной выработке соматотропина – гормона роста, увеличение которого рассматривается, как один из диагностических показателей аденомы.

Все симптомы аденомы гипофиза такого типа связаны с ростом уровня этого гормона:

развитие акромегалии (аномальное увеличение частей тела, включая язык, нос, уши, кисти и ступни);
нарушение работы внутренних органов при аномальном увеличении их размеров.

Кроме акромегалии, соматотропинома вызывает определенные симптомы у женщин:

аномальный рост волос на лице;
расстройства менструальной и детородной функции.

Аденома гипофиза у детей в этом виде провоцирует развитие особой патологии – гигантизма – аномалии роста, что выражается в аномальном наборе массы тела, разрастании костей, тканей, хрящей.

Требуется активное наблюдение за развитием подростков на этапе полового созревания, чтобы при заметных отклонениях веса и роста от возрастной нормы немедленно начать обследование и не допустить тяжелых последствий.

Кортикотропинома или базофильная аденома гипофиза диагностируется у 8 – 10% пациентов, и нередко — у молодых женщин и подрастающих девушек. Аденома активно продуцирует глюкокортикоиды надпочечников, провоцируя развитие синдрома Иценко-Кушинга.

Его характерными проявлениями являются обменно-эндокринные расстройства, включая:

стойкое увеличение показателей давления крови;
изменения на коже, для которых характерно появление растяжек (стрий) темно-розового и фиолетового цвета на грудных железах, животе, бедрах;
усиление кожной пигментации кожи на коленях, локтях, в подмышечных впадинах;
заметную сухость кожи, выраженное утолщение, огрубление кожи на локтях, шелушение лица, появление сосудистой сеточки на щеках;
развитие ожирения особого типа, для которого свойственно отложение жиров в верхней части тела с одновременным похудением ног вследствие атрофии мышц и жировой клетчатки;
округление лица, приобретающего «лунообразную» форму;
расстройства месячных циклов, особенно часто у девочек-подростков;
гирсутизм (рост волос над верхней губой, на шее, по контуру щек возле ушных раковин);
гипотрофию матки (малые размеры), гипертрофию (увеличение) клитора;
снижение у мужчин потенции, нарушение выработки спермы;
остеопороз в грудной, поясничной области, тазовых костях, черепе, вследствие стойкой концентрации в крови глюкокортикоидов, разрушающих белок костной ткани.

При активном развитии болезни Иценко-Кушинга, даже при малых размерах аденомы гипофиза ее удаляют. У большей части пациентов (до 80%) прогноз вполне благоприятный.

Аномалия очень редкая, но проявляется в жестких последствиях для женщин, включая нарушение овуляционной и менструальной функции, атрофию (уменьшение) половых органов. Вероятность зачатия резко уменьшается.

Подобная аденома головного мозга выявляется у 2 – 3% пациентов с опухолью гипофиза, симптомы которой проявляются по-разному, что связано с ее характером.

Для первичной аденомы характерно развитие гипертиреоза, что выражается:

в учащенном сердцебиении (тахикардии);
в повышении давления крови;
в усиленном выделении пота;
в повышенном аппетите, расстройстве сна, неврозах, раздражительности;
в развитии пучеглазия, в треморе (дрожании) пальцев, рук, крупных мышц туловища;
в болезненном похудении.

Вторичная структура в результате замедленной работы щитовидной железы дает симптоматику гипотиреоза:

набор веса;
замедленный пульс (брадикардия);
вялость, заторможенная речь, склонность к депрессии;
запоры, отеки глаз, лица, сухая бледная кожа;
уменьшение количества половых гормонов, приводящее к снижению вероятности зачатия, полового влечения, импотенции.

Кистозная аденома гипофиза формируется в виде полостной капсулы с жидкостью в любом отделе железы. При разрастании приводит к следующим отклонениям:

головные боли, повышение кровяного и внутричерепного давления;
зрительные и слуховые расстройства;
менструальные нарушения, мужская эректильная дисфункция;
снижение чувствительности кожи, судороги;
эпилептические приступы, нарушение психики.

Не имеет значения, каков вид аденомы гипофиза и причины, которые привели к ее появлению в голове. При разрастании, аденома сдавливает смежные нервные узлы, а последствия выражаются в симптомах неврологических расстройств:

интенсивные головные боли, которые не сопровождаются приступами тошноты и не стихают при применении анальгезирующих средств;
вспышки неадекватной раздражительности;
плаксивость, вялость, подавленность;
изменения личности;
онемение кожи конечностей, временные параличи;
приступы судорог;
зрительные расстройства, включая двоение, туман в глазах, ухудшение зрительной функции и ограничение зрительных полей, косоглазие.

При дальнейшем разрастании кистозной аденомы возможна полное разрушение волокон зрительного нерва, что приведет к слепоте.

Один из специфических признаков, вызванных прорастанием эндолатеросселярной опухоли гипофиза внутрь турецкого седла – постоянная заложенность носа без наличия других симптомов ОРЗ.

Поэтому первоочередные задачи при опасении развития подобной прогрессирующей аденомы, это анализ выявленных симптомов и лечение.

Если появляется подозрение на появление аденомы, то проходят обследование у гинеколога, невролога, эндокринолога, офтальмолога, нейрохирурга.

Диагностика аденомы гипофиза предусматривает применение:

магнитно-резонансной, компьютерной томографии мозга;
рентгенографии черепной коробки;
офтальмологического обследования;
иммуноцитохимического анализа тканей.

Чтобы лечение аденомы гипофиза было результативным, проводят гормональные исследования по определению содержания в венозной крови (в скобках указываются нормальные параметры):

пролактина (нормальное содержание 15 и 20 нг/мл соответственно у мужчин и женщин);
соматотропина (нормальные показатели в единицах мМЕ/л для детей 2 – 20, 0 – 4 для мужчин и 0 – 18 для женщин);
адренокортикотропного гормона (утренний показатель в единицах пмоль/л — 22, вечерний – 6);
тиреотропного гормона или коротко ТТГ в мМЕ/мл (должен быть 0,4 – 4);
гормонов, вырабатываемых щитовидкой в пмоль/л (диапазон значений Т3 составляет 2,63 – 5,7, для Т4 норма 9 – 19,1);
гормонов ЛГ и ФСГ:
- для первого норма в единицах «МЕ/л» на 7 – 9 день женского цикла 2 – 14, в середине цикла на 12 – 14 день 24 –150, в 22 – 24 день в пределах 2 – 17, показатели у мужчин находятся в диапазоне 0,5 – 10 МЕ/л;
- для второго гормона на 7 – 9 день норма составит 3,5 – 13, в 12 – 14 день колеблется в пределах 4,7 – 22, в 22 – 24 день месячного цикла равна 1,7 – 7,7), для пациентов-мужчин не выше 1,5 – 12;
- тестостерона в нмоль/л для больных мужского пола (12 – 33).

проба с тиролиберином на продукцию пролактина;
суточные изменения в крови количества кортизола (утренний нормальный показатель в единицах «нмоль/л» должен быть в пределах 200 – 700, вечерний – в границах 55 – 250);
анализ на содержание кортизола в порции мочи за 24 часа (нормальное количество 138 – 524 нмоль), а также его концентрация в моче и крови после принятия больным различных доз глюкокортикостероида Дексаметазона;
анализы на количество электролитов в крови (P, Ka, Na, Ca).

Лечение назначается с учетом всех клинических симптомов, прогрессирования и секреторной активности аденомы гипофиза.

При диагностировании соматотропиномы, кортикотропиномы, гонадотропиномы и макроаденомы у большинства пациентов проводится ее хирургическое удаление совместно с проведением лучевой терапии. Но если соматотропинома не дает выраженной симптоматики, ее рост подавляют, не прибегая к операции.

При выявлении пролактиномы, которая при лабораторном исследовании крови показывает уровень пролактина более 500 нг/мл, изначально пробуют подавить ее активность с помощью медикаментов, и только при отсутствии лечебного эффекта проводят операцию вне зависимости от уровня гормонов.

При анализе результатов исследований, лечащий специалист получает точное представление, чем опасна аденома, и какие фармакологические средства следует выбрать.

агонисты дофаминовых рецепторов Парлодел, Каберголин (аналог Достинекс), Норплорак, Бромокриптин;
блокаторы серотонина Доласетрон, Трописетрон;
ингибиторы гормонов, вырабатываемых гипофизом, – Соматостатин, Ланкреотид, Окреотид;
ингибиторы секреции кортизола Цитадрен, Митотане, Кетоконазол.

Если аденома гипофиза реагирует на терапию медикаментами, то прогноз на основе статистических данных следующий:

гормональный фон нормализуется у 30 – 32% больных;
уменьшение опухоли или остановка ее роста достигается почти в 55 – 57% ;
в случае кортикотропиномы ремиссия наблюдается почти у 80 больных из 100.

Как лечить аденому гипофиза, если медикаменты не помогают. В этом случае прибегают к хирургическому решению проблемы, применяя:

Трансфеноидальное (эндоскопическое) иссечение аденомы гипофиза, выполняемой с общей анастезией и проникновением к области опухоли через носовые ходы. Операцию проводят, если обнаруживают разрастание, не выходящее за конутры турецкого седла больше, чем на 20 мм, или выявляют микро- и макроаденомы, не сдавливающие соседние ткани.
Транскраниальное удаление, предусматривающее трепанацию черепа. Проводится, если опухоль становится более 100 мм в диаметре, воздействуя на смежные отделы.

Через 4 – 7 суток больного выписывают домой. Причем аденома гипофиза после операции излечивается у 95% пациентов.

Кистозная микроаденома гипофиза – это чаще всего доброкачественная опухоль. Но даже она может привести к серьезным последствиям для организма. О том, что провоцирует развитие аденомы, ее симптомах и лечении читайте далее в статье.

Опухоль из клеток, вырабатывающих гормоны гипофиза, называется аденомой. По характеру течения часто является доброкачественной. Если размер не превышает 1 см, то ее считают микроаденомой.

Небольшой объем этого образования не сопровождается признаками сдавления соседних структур мозга. Поэтому она бывает бессимптомной, если клетки образуют гормоны в обычном количестве. При повышенной активности возникают нарушения работы органов, которые контролирует гипофиз: страдают щитовидная железа, яички, яичники, надпочечники, меняется рост тела или его частей.

Кистозная форма аденомы является одним из вариантов развития. Внутри опухоли образуются мелкие полости, заполненные жидкостью с высоким содержанием белков. По своим свойствам кистозные микроаденомы могут быть «немыми» (бессимптомными) или гормонально-активными.

Среди последних преобладают пролактиномы, их клетки вырабатывают пролактин. Он отвечает за образование молока грудными железами, влияет на работу половых желез, обмен веществ. Крайне редко микроаденомы вызывают недостаток гормонов гипофиза, сдавливая ткани этого органа.

А здесь подробнее о пролактиноме гипофиза.

Провоцирующий фактор развития микроаденомы пока окончательно не установлен. Предложено несколько гипотез:

болезни гипоталамуса, при которых образуется повышенное количество либеринов;
низкая функция органов – надпочечников, щитовидной и половой железы. Нехватка их гормонов приводит к повышенной работе гипофиза (механизм обратной связи);
наследственная предрасположенность;
множественное поражение желез эндокринной системы;
стимуляция клеток при состояниях, требующих гормональной перестройки – частые стрессы, аборты, роды, длительная лактация, бесконтрольное применение противозачаточных таблеток, внутриматочной спирали;
инфекции с поражением головного мозга;
травмы, операции;
кровоизлияния в гипофиз.

Так как передняя доля гипофиза вырабатывает несколько гормонов, то, в зависимости от преобладающего, клинические признаки микроаденомы будут отличаться. Встречаются также и комбинированные формы избыточного гормонального синтеза.

Увеличение роста тела под влиянием соматотропного гормона чаще всего проявляется к 11-14 годам. Пациенты жалуются на выраженную слабость, нарушение зрения, болезненность в костях, головные боли. Нарушается половое развитие, работа щитовидной железы, появляется сахарный и несахарный диабет.

У взрослых симптоматика повышенного гормона роста включает:

увеличение кистей, стоп, нижней челюсти, грубые и крупные черты лица;
потливость, особенно ночью;
боли в суставах;
покалывание в ногах, снижение чувствительности;
остеопороз (низкая плотность костей) с переломами при слабых травмах;
повышенное артериальное давление;
остановка дыхания во сне (апноэ);
сальность кожи, склонность к образованию бородавок и родинок;
запоры;
половые дисфункции (бесплодие, импотенция, нерегулярный цикл).

Под его влиянием возрастает образование кортизола корой надпочечников. Это вызывает:

отложение жира на туловище,
артериальную гипертензию,
вторичный сахарный диабет,
мышечную слабость,
остеопороз,
психические расстройства.

У женщин избыточно растут волосы на лице и конечностях, месячные становятся скудными. У мужчин отмечается импотенция.

Этот гормон в норме обеспечивает образование молока в период лактации. Если его уровень возрастает у небеременных женщин, то это сопровождается:

бесплодием;
угнетением функции яичников;
выделениями из сосков;
разрастанием внутреннего слоя матки (эндометриоз);
появлением угревых высыпаний;
себорейным дерматитом;
ростом волос по мужскому типу.

Выделения из сосков

Для мужчин при большом уровне пролактина характерно увеличение размеров молочных желез, появление молокоподобной жидкости при надавливании на соски, импотенция и снижение полового влечения.

Если клетки, образующие этот гормон, начинают усиленно работать, то у пациентов появляются признаки тиреотоксикоза:

повышенный аппетит и снижение веса тела;
ускоренный пульс;
непереносимость жары, потливость;
дрожание рук;
беспокойство, тревожность.

Симптомы тиреотоксикоза у женщин

При избытке фоллитропина и лютеинизирующего гормона отмечается преждевременное половое созревание у детей. Во взрослом периоде проявления такой микроаденомы не отличается специфичностью. Чаще всего у женщин возникает дисфункция яичников, нерегулярный цикл, а мужчины страдают от полового бессилия. Для обоих полов характерно бесплодие.

При отсутствии быстрого роста и повышенной гормональной активности опухоль может быть не обнаружена на протяжении всей жизни пациента. Бессимптомные микроаденомы не опасны, но в ряде случаев под действием внешних факторов или заболеваний они увеличиваются в размерах. Это приводят к сдавлению зрительных нервов, снижению зрения, вплоть до его полной потери.

Растущая опухоль проявляется:

головной болью тупого характера, которая не меняется в зависимости от положения тела или физической активности;
нечетким зрением, двоением в глазах;
заложенностью носа;
обморочными состояниями.

Головная болью тупого характера — регулярный спутник больного

Нелеченные гормонально активные опухоли проявляются тяжелой формой артериальной гипертензии, нарушением кровообращения из-за слабости сердечной мышцы, сахарным диабетом, устойчивым к лечению бесплодием, ожирением.

Увидеть опухоль позволяет МРТ. Для более четкой картины его обязательно сочетают с введением контрастного вещества. Послойные снимки делают с минимальным шагом (интервалом), что и позволяет выявить кистозную деформацию в структуре опухоли. Рентгенография не имеет большого диагностического значения, так как обычно мелкая аденома не изменяет структуру турецкого седла. КТ назначается при противопоказаниях к МРТ.

Обязательным этапом обследования является определение гормонов в крови. Даже при наличии типичных клинических проявлений избыточного уровня одного из них рекомендуется провести анализы на все группы, так как это помогает правильному выбору тактики лечения. Больным назначают исследования:

соматотропина;
пролактина;
кортикотропина, кортизола;
тиреотропного гормона и свободного тироксина, трийодтиронина;
фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, эстрадиола, прогестерона, тестостерона.

МРТ гипофиза

Пациентов в обязательном порядке направляют на консультацию к окулисту и невропатологу.

Если на момент обследования микроаденома с кистозными изменениями себя не проявляет, то специальной терапии она не требует. Но так как опухоли склонны к изменению своих свойств, то раз в год больному нужно пройти МРТ, эндокринолога, а также офтальмолога, сдать анализы крови на гормоны. Чем раньше обнаружена гормональная активность или рост, тем легче такое заболевание поддается лечению.

Назначение медикаментов может помочь не во всех случаях. Достаточно хорошие результаты бывают при пролактиномах. Рекомендуется Достинекс, Парлодел. При соматотропиноме применяется Октреотид. Если аденома появилась из-за низкого уровня гормонов надпочечников, половых желез или щитовидки, то показаны их синтетические аналоги для заместительной терапии – Гидрокортизон, Эстрожель, Андриол, Эутирокс.

Операция назначается при микроаденомах с усиленной функцией и невозможности ее подавить препаратами. Иногда она рекомендуется при симптомах быстрого роста. Методом удаления чаще бывает трансназальный – через носовые ходы.

Перспективным способом является радиохирургия. Для нее используется направленный пучок излучения, точность попадания его в микроаденому гарантируется контролем томографии. Также может быть введен радиоактивный препарат непосредственно в ткань новообразования.

Чаще всего микроаденома достаточно хорошо поддается терапии. Своевременное удаление восстанавливает работу эндокринных органов, постепенно нормализуется гормональный фон, давление, обмен жиров и углеводов. Для женщин возможно зачатие и вынашивание ребенка. Особенно обнадеживающие результаты при хирургическом лечении кортикотропином. Мелкая пролактинома может исчезнуть под влиянием препаратов или даже самопроизвольно.

А здесь подробнее об операции при аденоме гипофиза.

Кистозная микроаденома гипофиза появляется при заболеваниях гипоталамуса, эндокринных желез, инфекциях. Бывает бессимптомной или гормонально активной. Клинические проявления зависят от вида гормона, образующегося в избытке. При отсутствии лечения может увеличиваться. Для выявления необходимо проведение МРТ и анализы крови. Терапия проводится медикаментами, при помощи эндоскопической операции или радиохирургии.

Смотрите на видео о видах гипофизарных аденом:

Практически одну треть от всех заболеваний занимает пролактинома гипофиза. Причины развития опухоли на 100% не изучены, она бывает чаще у женщин, чем у мужчин. Симптомы можно спутать с гинекологическими проблемами. Лечение и консервативное, и операция. Прогноз благоприятный.

Точных причин, почему может появиться аденома гипофиза, не выявлено. Симптомы опухоли головного мозга отличаются у женщин и мужчин в зависимости от того гормона, который лидирует. Прогноз при небольших благоприятный.

Необходим рентген гипофиза для анализа турецкого седла, выявления аденом. Как проводится процедура? Какие могут быть результаты обследования?

Если установлена аденома гипофиза, операция зачастую является единственным вариантом. Может быть проведено удаление через нос (трансназальная), кибер-ножом, карниотомией. Бывает повторная аденома. Можно ли вылечить без операции?

Довольно часто токсическая аденома на начальных этапах полностью скрыта. Симптомы появляются при разрастании узла увеличением глаз, перебоями ритма сердца и прочими. Изначально лечение проводится без операции, в случае отсутствия эффекта может быть использовано склерозирование этанолом.

Аденома слюнной железы – это образование доброкачественное, которое появляется в железистых эпителиях слюнных желез. Слюнные железы бывают околоушные, подчелюстные, подъязычные. Наиболее распространено возникновение опухолей на околоушной железе. Если компоненты такой опухоли доброкачественные, то это аденома околоушной слюнной железы. Железы околоушные – парный орган. Аденома околоушной железы возникает обычно на одной…

Аденома щитовидной железы – это доброкачественный вид опухоли, которая располагается на щитовидной железе. Медленное развитие аденомы усугубляет своевременную диагностику такой болезни как аденома щитовидной железы. Причины этого заболевания до конца не выяснены, как и любая другая форма аденомы. Щитовидная железа, лечение которой должно наступать незамедлительно после определения наличия аденомы, является…

Аденома щитовидной железы – это доброкачественная опухоль, размещенная в железистом эпителии щитовидной железы. Выглядит такая аденома, как узел овальной или круглой формы из фиброзной капсулы. Другое название данной аденомы – тиреотоксическая аденома. Развивается тиреотоксическая аденома довольно медленными темпами. Может встречаться у людей разных возрастов, но преимущественно болезни подвержены женщины 40-60…

Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль, аденома в голове в месте питуитарной железы. Развивается это заболевание в передней доле гипофиза из очагов бесконтрольного развития опухолевых клеток – гиперплазии. По статистике, у 25 % людей имеются небольшие опухоли на питуитарной железе.

Аденома гипофиза – это серьезное заболевание, которое может повлечь за собой невозвратимые последствия – страшные неизлечимые заболевания. Вот почему распознавание и своевременное лечение аденомы мозга — это необходимое и обязательное условие благополучного исхода болезни. В данной статье приведена общая информация о том, что такое аденома головного мозга, её классификация, болезни, к которым могут привести нарушения в работе этой железы.

Гипофиз – главная железа внутренней секреции организма. Она отвечает за работу всех других эндокринных желез в организме, оказывая непосредственное влияние на их нормальное функционирование. Очень большое значение имеет размер опухоли гипофиза. Различают микро аденому гипофиза, макро аденому и гигантскую аденому. Микро аденома гипофиза, фото которой встречаются в интернете, имеет размеры до 10 мм. 10-30 мм – это уже макро аденома. Соответственно, при размерах более 30 мм говорят о гигантской аденоме. Естественно, чем больше аденома, тем опаснее её действие на функции эндокринных желез. Аденома в голове несет опасность для здоровья. Даже несмотря на маленькие размеры, клетки аденомы способны к излишней выработке гормонов или их недостаточной выработке, которые непосредственно влияют на обмен веществ, и могут вызвать серьезные гормональные расстройства. Но прежде чем говорить об опасности аденомы, следует привести её классификацию.

хромофобная аденома гипофиза;
базофильная аденома гипофиза;
ацидофильнуя аденома;
аденокарционама.

Общая классификация аденом головного мозга, в зависимости от их влияния и качества:

гормонально активные (зависящие от гормонов);
гормонально неактивные;
злокачественные.

Гормонально активные аденомы гипофиза: пролактинома, кортитропинома,гонадотропинома, соматотропинома, тиреотропинома. Данные опухоли секретируют выработку гормона. Чаще всего одного. Если происходит секреция сразу двух и более гормонов, то такую аденому называют смешанной. К гормонально неактивной аденоме мозга относят хромофобную аденому гипофиза, онкоцитому. Злокачественная аденома гипофиза – это очень редкое явление. Но при её локализации, такая опухоль вызывает крайне серьезные расстройства зрительной и неврологической функций.

Микро аденома гипофиза (фото) не представляет угрозу для жизни и здоровья человека, так как является гормонально-неактивной опухолью. Но её размеры и развитие необходимо постоянно контролировать, потому что есть вероятность, что она может начать способствовать выработке гормонов. Если была обнаружена микро аденома гипофиза, необходимо встать на учет к врачу специалисту эндокринологии для периодического осмотра и анализа состояния микро аденомы в голове.

Это самая распространённая аденома гипофиза. Пролактинома вырабатывает пролактин, но в большинстве случаев нет излишнего продуцирования, поэтому опухоль остается незамеченной. Такая аденома головного мозга растет очень медленно или не растет вообще. Аденома гипофиза пролактинома вызывает увеличение самого гипофиза, поэтому её и называют опухолью. Пролактин как гормон стимулирует молочные железы женщин. Пролактинома вызывает избыточный уровень пролактина. Симптомы этого у женщин: головные боли, нарушение менструаций, аменорея, увлечение груди, галантерея (выделение молока). У мужчин увеличиваются грудные железы, снижается половое влечение, что может привести к бесплодию и импотенции.

Лечение начинается с медикаментозной терапии, целью которой является снижение продуцирование пролактина. Применяется также лучевая терапия, что может привести к недостаточности гипофиза. После этого применяются гормональные препараты. Если лечение с помощью медикаментозных препаратов не дало результатов, то аденома гипофиза пролактинома оперируется.

Эта доброкачественная опухоль появляется благодаря развитию хромофобных аденоцитов. Увеличиваясь в размерах хромофобная аденома гипофиза (фото) оказывает давление на нервные окончания. Это приводит к нарушению нервных и зрительных функций. Эта аденома мозга, встречающаяся довольно часто, имеет простую симптоматику: головные бол, ухудшение зрения (снижения зрительного поля). Появляется лишний вес, дряблость и преждевременное старение, сухая кожа. В зависимости от локализации и размеров хромофобная аденома головного мозга нарушает нервную систему, приводит к повышению выработке гормонов щитовидной железы.

Хромофобная аденома гипофиза лечится с помощью рентгенотерапии( 500-600 Р – стандартный курс лечения). При неэффективности этого метода, при бесконтрольном росте хромофобной аденомы гипофиза (фото) применяют оперативное вмешательство.

Киста – это полость, заполненная жидкостью. Такая аденома мозга может образовываться в любом месте, но чаще всего под удар попадает именно гипофиз. Кистозная аденома гипофиза вызывает головную боль, нарушением менструального цикла у женщин и сексуальных функций у мужчин, нервными болезнями и расстройствами, чувство повышенного давления в голове, ухудшение зрения, онемение конечностей, иногда эпилепсия. Рост кистозной аденомы гипофиза наблюдается с помощью томографии, компьютерной или магнитно-резонансной. По результатам квалифицированный врач определит причину роста и назначит необходимое лечение.

Данную аденому головного мозга лечат медикаментозно и оперативно. Для начала необходимо восстановить нормальное давление, понизить холестерин и снизить свертываемость крови. Для этого используют антиоксиданты и ноотропные препараты. Хирургически кисту обезвреживают с помощью шунтирования или эндоскопии путем опорожнения её полостей. Полное удаление кистозной аденомы гипофиза происходит путем трепанации черепа, что является чрезвычайно травматичным методом.

Аденома головного мозга не обязательно несет опасность. Некоторые из них просто не вырабатывают гормоны и не зависят от них, другие растут очень медленно или вообще не растут (аденома гипофиза пролактинома). Но даже такие опухоли нужно периодически наблюдать. Другие же, гормонально активные опухоли должны быть контролироваться и обследоваться, чтобы во время применить лечение.

Соматотропинома, гормонально активная аденома мозга, — причина такой болезни у взрослых, как акромегалия, у детей – гигантизм. Аденома в голове, продуцирующая адренокортикотропный гормон (базофильная аденома гипофиза), растет очень медленно и в последствии вызывает болезнь Кушинга. Титропинома – сопровождающий симптом при расстройствах щитовидной железы. Опасность этой болезни в том, что она приводит к тиреотоксикозу. Тиреотоксикоз почти не поддается лечению. Аденома гипофиза (фото), которая вырабатывает гонадотропы, ведет к нарушению половых функций у мужчин(импотенция) и женщин (нарушения менструации). Если аденома мозга увеличивается в размерах, это уже серьезный риск: нарушается зрение, так как питуитарная железа находится непосредственно около зрительного нерва. Ниже приведены основные заболевания, причиной которых является аденома гипофиза головного мозга.

Эту болезнь еще называют соматотропиномой. Основной её признак – произвольный и непропорциональный рост кости, внутренних органов, мышечных тканей. Суть заболевания в том, что происходит нарушение обмена белка, из-за чего усиливается рост клеток. Такая аденома гипофиза приводит также нарушению работы других желез внутренней секреции: щитовидной, поджелудочной, желез половых органов. Может повлечь за собой диабет.

Заболевание встречается у людей в промежутке 20-40 лет. Его симптомы начинаются с простой головной боли, слабости, ломке в мышцах и костях. Нарушается сон, у женщин сбивается гормональный фон, мужчины жалуются на понижение потенции и отсутствие полового влечения. Со временем акромегалия вызывает изменения во внешности человека, так как происходит рост мягких тканей лица: аденома гипофиза головного мозга вызывает постепенное огрубление. Увеличиваются скулы, подбородок, надбровная область. Изменения происходят постепенно, так что больной не сразу замечает это. Повышается рост волос на теле, наблюдаются высыпания. Потом увеличиваются кости. Ухудшается зрение.

Лечение акромегалии заключается в хирургическом удалении аденомы гипофиза головного мозга. Проводят протонотерапию, которая помогает снизить продуцирование гормона роста.

Это заболевание является очень тяжелым расстройством нейроэндокринной системы. Вызвано оно повышенной выработкой адренокортикотропного гормона. Суть синдрома в патологии коры надпочечников. Организм больше не контролирует продуцирование АКТГ гормона. Чаще всего причиной синдрома является аденома головного мозга, а именно базофильная аденома гипофиза (фото). При исследовании пациента выявляют гиперплазию базофильной аденомы гипофиза. Её действие приводит к следующим последствиям:

отекание жиром всех частей тела, кроме конечностей;
на коже появляются красные и фиолетовые полоски;
повышение роста волос на теле ( на лице уженщин);
нарушение половых функций ( мужчины снижение потенции, женщины – нарушение менструаций);
повышение давления;
остеопороз;
образование камней в почках;
расстройства настроения;
понижение иммунитета.

В начальной стадии синдрома Иценко-Кушинга хороший результат достигается применеием лучевой терапии (протонотерапии) в гипофизарной области. Если лучевая терапия не помогает, прибегают к удалению одного надпочечника или начинают серьезный курс препаратов (ингибитор хлодитан вместе с дифенином, резерпином, перитолом. Тяжелые случаи требуют только хирургического вмешательства: проводится адреналоэктомия, которая приводит к почечной недостаточности.

О проявленияхаденомы гипофиза рассказывает нейрохирург Андрей Зуев

Микроаденома гипофиза представляет собой доброкачественную опухоль из железистых клеток органа, размеры которой не превышают 10 мм. Новообразование встречается довольно широко. Среди всех опухолей мозга треть случаев приходится на аденому гипофиза.

Малые размеры микроаденомы и частое отсутствие хоть какой-нибудь симптоматики не позволяют установить точную цифру распространенности опухоли среди людей. Более того, в большинстве случаев она выявляется случайно, при обследовании по поводу других заболеваний мозга или его сосудов.

Среди пациентов с таким диагнозом немного больше молодых женщин, хотя считается, что аденома в целом не имеет половых различий. Вероятно, это связано с повышенной нагрузкой на гипофиз во время беременности, родов, лактации, когда клетки органа вынуждены усиленно вырабатывать гормоны для поддержания адекватного функционирования других органов. По сути, микроаденома – это гиперплазия отдельных участков гипофиза, приводящая к увеличению размеров всей железы.

Гипофиз расположен в основании мозга, в специальном углублении клиновидной кости, и размеры его не превышают 13 мм. Передняя доля органа (аденогипофиз) производит большое количество тропных гормонов, регулирующих деятельность периферических желез (щитовидная железа, надпочечники, яичники у женщин). При столь малых размерах, гипофиз имеет решающее значение в функционировании многих органов и систем, а нарушения в его работе способны вызвать серьезную патологию.

Микроаденома обычно не склонна давать симптоматику, а клетки ее могут не вырабатывать никаких гормонов. Однако случается, что на фоне опухоли появляется не только гиперпродукция, но и дефицит того или иного гормона, что может быть следствием сдавления гиперплазированными участками тех клеток, которые не подверглись патологическим изменениям. Во всех случаях гормонального дисбаланса, причиной которого может стать патология гипофиза, пациента необходимо обследовать на предмет микроаденомы (аденомы).

Причины микроаденомы гипофиза однозначно не раскрыты, исследования продолжаются, однако наиболее вероятными факторами, приводящими к усиленному размножению клеток органа, являются:

Нарушение регуляции функционирования гипофиза со стороны гипоталамуса;
Снижение гормональной функции периферических желез, которое действует стимулирующе на гипофиз, результатом чего становится компенсаторная гиперплазия его клеток и рост микроаденомы в последующем;
Генетическая предрасположенность;
Женский пол и связанная с ним повышенная нагрузка на орган (беременность, роды, частые аборты, бесконтрольный и длительный прием гормональных контрацептивов);
Поражения центральной нервной системы при инфекциях, травмах.

В зависимости от структуры опухоль может быть однородной или кистозной микроаденомой. Последняя является следствием небольших кровоизлияний в ткань новообразования, что должно рассматриваться исключительно как признак дегенеративных изменений, не влияющих на течение болезни и прогноз.

В передней доле гипофиза вырабатываются гормоны, усиливающие деятельность щитовидной железы, надпочечников, яичников, а также регулирующие общий уровень обмена и рост тканей, поэтому симптоматика микроаденомы может быть чрезвычайно разнообразной. Более того, симптомы отличаются у мужчин и женщин, у детей или взрослых при одном и том же типе опухоли.

В зависимости от функциональных особенностей различают:

Неактивную микроаденому;
Опухоль, продуцирующую различные гормоны.

Неактивная микроаденома никак себя не проявляет, долгое время протекает бессимптомно и выявляется случайно. Если же клетки микроаденомы способны вырабатывать какой-либо гормон, то клиника будет весьма выражена и разнообразна, пациент не сможет игнорировать появившиеся изменения и отправится за помощью к эндокринологу. Гормонально активная микроаденома не относится к опухолям, с которыми можно мириться без соответствующего лечения, она всегда требует участия специалиста.

Симптомы микроаденомы определяются ее функциональной способностью. В абсолютном большинстве случаев, когда гормональная активность повышена, наблюдается избыток гормона пролактина, а опухоль называют пролактиномой.

Признаки пролактиномы сводятся к нарушению функции молочных и половых желез, но у женщин и мужчин они будут разниться. У женщин пролактинома вызывает увеличение массы тела, провоцирует выделение молока грудными железами даже при отсутствии в этом потребности, подавляет активность яичников, результатом чего становится бесплодие, приводит к нарушению менструального цикла. Сочетание этих признаков не может быть списано на функциональные нарушения при стрессах, избыточных нагрузках или патологии других органов, поэтому диагноз пролактиномы наиболее вероятен.

У мужчин микроаденома, выделяющая пролактин, может быть замечена не сразу, поскольку клиника бывает стерта. Увеличение массы тела и снижение половой функции у мужчины, который не слишком следит за своим здоровьем и питанием, вполне обосновано, а проблемы с потенцией могут быть «списаны» на излишний вес. Появление выделений из молочных желез может стать ключевым симптомом, который заставит такого пациента обратиться к врачу.

При гиперплазии клеток, вырабатывающих тиреотропный гормон, происходит стимуляция щитовидной железы к усиленному выделению ее гормонов. Результатом может стать не только узловой зоб, но и серьезный тиреотоксикоз, при котором больные существенно теряют в весе, эмоционально лабильны, испытывают тахикардию и другие нарушения ритма сердца, склонны к гипогликемии и другим эндокринно-обменным нарушениям. Такая патология всегда требует своевременной коррекции. При устранении опухоли гипофиза функция щитовидной железы обычно приходит в норму.

Особой разновидностью микроаденомы гипофиза является соматотропинома. Эта опухоль выделяет избыточное количество соматотропного гормона, отвечающего за рост тканей и организма в целом. Особенностью соматотропной микроаденомы можно считать тот факт, что проявления ее различны в случаях появления в детском возрасте или у взрослых.

У детей соматотропинома гипофиза вызывает усиленный и неконтролируемый рост всего организма, который приводит к гигантизму. Часто такие пациенты страдают различной патологией внутренних органов, рост которых не «успевает» за увеличением всего организма, поэтому помимо высокого роста больные склонны к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, легких, половой сферы.

гипофизарные гормоны и связь с органами

У взрослых лиц соматотропная микроаденома может вызвать увеличение отдельных частей тела – лица, кистей, стоп, что именуется акромегалией. Поскольку скелет уже сформирован и зоны роста костей закрыты, то увеличение роста тела не происходит, а основное действие гормона проявляется в мягких тканях. У пациентов грубеет голос, становятся более массивными черты лица, появляется склонность к артериальной гипертензии, несахарному диабету, онкологическим заболеваниям.

Кортикотропная аденома усиливает функцию коры надпочечников и наиболее часто становится причиной болезни Иценко-Кушинга. Симптомы заболевания сводятся к увеличению массы тела с отложением жира преимущественно в области шеи, живота, бедер, появлению красно-бордовых растяжек на коже (стрии), нарушению оволосения, особенно заметного у женщин. Помимо внешних признаков, часто диагностируется артериальная гипертензия и стероидный сахарный диабет, связанный с избытком циркулирующего кортизола в организме. Пациенты нередко страдают нарушениями психики и поведения.

Микроаденома, вырабатывающая гонадотропные гормоны, способна изменять функцию периферических половых желез, приводя к бесплодию, импотенции, гиперплазии эндометрия у женщин с риском злокачественной трансформации. Эти симптомы редко наталкивают на мысль о микроаденоме гипофиза, поэтому пациенты могут долгое время лечиться у уролога или гинеколога от тех вторичных процессов, которые вызвала опухоль.

Учитывая размеры микроаденомы и ее расположение в пределах гипофизарной ямки, симптомов поражения центральной нервной системы или рядом расположенных нервов ожидать не стоит. Опухоль не способна вызвать офтальмо-неврологический синдром, характерный для аденомы гипофиза более крупных размеров (макроаденома), во всяком случае, если рост ее не усиливается. Если появились головные боли, нарушение зрения или обоняния, то, скорее всего, микроаденома превысила 10 мм, став макроаденомой, которая вышла за пределы гипофизарной ямки.

При дальнейшем увеличении новообразования симптоматика будет усугубляться, и к эндокринным расстройствам могут присоединиться другие симптомы – головная боль, головокружение, нарушение зрения и др. Чтобы не допустить такого развития событий, пациенты с бессимптомной микроаденомой должны находиться под динамическим наблюдением, а при появлении признаков роста новообразования будет предложено удаление опухоли.

Синдром рентгенологических изменений также не свойственен микроаденоме. Опухоль не выходит за пределы локализации гипофиза и не вызывает нарушения костных структур, поэтому обнаружить ее при рентгенографии невозможно. Этот факт был причиной того, что десятилетиями опухоль диагностировать было невозможно, а диагноз мог быть поставлен лишь при наличии клиники. С появлением современных методов исследования и возможности проведения МРТ широкому кругу предрасположенных лиц, микроаденома стала выявляться уже на начальных этапах своего развития.

Большинство пациентов, у которых выявлена микроаденома гипофиза, задаются вопросом: опасна ли опухоль? Даже при бессимптомном течении и случайном обнаружении микроаденомы больной хочет знать, чего ожидать от такого новообразования в будущем. Микроаденома при своевременном обнаружении опасности не представляет. Если есть симптомы гиперпродукции гормонов, то врач назначит консервативное лечение или предложит избавиться от опухоли. Бессимптомные микроаденомы опасны лишь своим дальнейшим ростом и превращением в макроаденому, когда могут появиться признаки компрессии окружающих структур, даже если сама по себе опухоль неактивна.

опасность роста микрокаденомы – повод к обязательному наблюдению у врача!

Опасность представляют случаи гормонально активных или растущих микроаденом, при которых пациент отказывается от лечения. В таком случае возможны необратимые изменения со стороны внутренних органов, обусловленные гиперпродукцией гормонов щитовидной железы, надпочечников. Вторичная гипертензия или диабет способны вызвать и угрожающие жизни состояния, а тиреотоксическое сердце рано или поздно может остановиться. Такие последствия опухоли могут привести не только к существенному нарушению жизнедеятельности, но и смерти пациента.

Опасность микроаденомы в отсутствие лечения обусловлена дальнейшим ростом опухоли, который может сопровождаться патологией внутренних органов, необратимыми изменениями зрения, осложнениями после оперативного лечения крупных аденом гипофиза (инфицирование, повреждение головного мозга и др.).

Поскольку микроаденома нередко обнаруживается у женщин молодого возраста, которые могут планировать рождение детей, то вопрос успешной беременности становится весьма значимым. При неактивной микроаденоме беременность не противопоказана, но женщине следует тщательно контролировать гормональный фон и своевременно пройти МРТ для уточнения размеров опухоли. При наличии показаний, от нее лучше избавиться, поскольку беременность может спровоцировать быстрый рост.

При гормонально активных опухолях нужно нормализовать гормональный фон путем приема препаратов или операции. Если женщина страдает пролактиномой, то беременность возможно будет планировать лишь спустя год эффективного лечения. Конечно, при ее наступлении придется минимум раз в триместр сдавать анализы на гормоны, консультироваться у эндокринолога и офтальмолога, а препараты для лечения опухоли придется отменить. Грудное вскармливание при микроаденоме гипофиза, как правило, противопоказано.

При наличии признаков повышения гормональной активности периферических желез, специалист всегда назначит исследования, позволяющие исключить или подтвердить рост микроаденомы гипофиза.

Помимо определения концентрации гормонов надпочечников, щитовидной железы, половых стероидов, больному будет предложена МРТ или КТ. Рентгенография не имеет большого значения при микроаденоме, поскольку опухоль не приводит к изменению костных структур, а компьютерная или магнитно-резонансная томография способны дать полную картину заболевания, «показывая» послойное строение гипофиза.

Следует отметить, что при очень маленьких размерах опухоли даже современные методы исследования могут быть неэффективными, однако клиника при гормонопродуцирующих микроаденомах заставляет подтверждать диагноз другими способами. На помощь врачу приходят исследования гормонов гипофиза (радиоиммунный метод), повышение которых не вызывает сомнений в наличии опухоли.

Лечение микроаденомы должно начинаться сразу же, как только будет выставлен точный диагноз. Бессимптомные микроаденомы не нуждаются в специфической терапии, но наблюдение в таких случаях обязательно, чтобы не упустить момент начала дальнейшего роста образования. Больному рекомендуется раз в год или два проходить МРТ и регулярно посещать эндокринолога, а если появятся симптомы роста опухоли, то визит к врачу откладывать не стоит.

Лечение микроаденомы гипофиза требуется в случае ее гормональной активности или продолжающегося роста. Для наилучшего результата обычно комбинируют различные виды лечения в зависимости от вида опухоли.

Терапия микроаденомы включает:

Назначение препаратов, стабилизирующих гормональный фон;
Хирургическое удаление;
Радиохирургию опухоли.

Консервативная терапия определяется характером вырабатываемых микроаденомой гормонов и способностью опухоли отвечать на медикаментозное воздействие. Особенно хороший эффект наблюдается при пролактиномах, когда назначение каберголина, парлодела (дофаминомиметики) способно в течение двух лет привести к полному исчезновению новообразования и прекращению избыточного синтеза пролактина. У части пациентов отмечается хороший результат при назначении соматостатина и его аналогов (октреотид) и тиреостатиков, но в случае таких микроаденом медикаментозная терапия не всегда дает стойкий эффект, поэтому может являться предшественником хирургического удаления опухоли.

удаление аденомы через нос

Хирургическая тактика показана в отношении микроаденом, которые не поддаются консервативному лечению либо наблюдается их дальнейший рост. Необходимости в открытой операции (трепанация черепа) при небольших новообразованиях гипофиза обычно не возникает, а хирург использует эндоскопический метод, при котором опухоль удаляется с помощью эндоскопа и через носовой ход. Малоинвазивность такой операции позволяет избежать серьезных осложнений, а также подразумевает короткий послеоперационный период с нахождением в стационаре не более трех дней.

Все большую популярность приобретает и радиохирургия, позволяющая удалить опухоль без операции. Радио-нож – это пучок излучения, действующий целенаправленно на микроаденому. Точность воздействия излучения достигается контролем КТ или МРТ. Радиохирургическое удаление опухоли может быть проведено амбулаторно. После облучения происходит постепенное уменьшение размеров микроаденомы, что не доставляет больному никаких неудобств, но если опухоль вырабатывает гормоны, то параллельно может быть назначено медикаментозное лечение для коррекции гормонального фона.

Прогноз при микроаденомах обычно хороший, ведь новообразование небольших размеров лучше поддается лечению, нежели крупная опухоль, сдавливающая соседние структуры. Если врач сочтет операцию единственно возможным методом лечения заболевания, то не стоит пугаться и отказываться, потому что риск от прогрессирования микроаденомы в отсутствии лечения куда выше, чем при хирургическом удалении, тем более что последнее проводится обычно малоинвазивным способом. Пациентам с бессимптомной микроаденомой нет необходимости менять привычный образ жизни или принимать какие-либо препараты, но о регулярном посещении врача и МРТ-контроле забывать не следует.

Автор: врач-гистолог Гольденшлюгер Н.И.

источник