Патологии предстательной железы объединяют группу заболеваний, характеризующихся развитием изменений в тканях простаты у представителей мужского пола, преимущественно среднего и пожилого возраста. Риск развития доброкачественных (аденома) и злокачественных (карцинома) опухолей возрастает с возрастом.
Основное отличие доброкачественного новообразования от злокачественного заключается в локализации поражения исключительно в пределах предстательной железы, в то время как злокачественные изменения затрагивают близлежащие органы и образуют метастазы. На сегодняшний день не существует однозначного ответа на вопрос, может ли аденома простаты перерасти в рак.
Причины развития таких заболеваний, как аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) и карцинома простаты (рак) до сих пор до конца не изучены. Работу предстательной железы регулируют эндокринная и нейрогенная системы, постоянно пребывающие под воздействием гормонов, вырабатываемых яичками, гипофизом и корой надпочечников.
Интенсивность выработки этих гормонов находится под контролем аутокринных и паракринных факторов и гипоталамуса, именно они регулируют все процессы деления, дифференцировки и окончательного формирования клеток предстательной железы.
Продукция гормонов в мужском организме носит волнообразный характер и зависит от количества тестостерона, который под воздействием фермента 5-α-редуктазы превращается в дигидротестостерон. Последний, являясь активной формой мужского полового гормона, проникает в ядро клетки и запускает процесс деления.
Принимая во внимание, что раковые клетки наряду со здоровыми, обладают равной чувствительностью к тестостерону, можно сделать вывод, что характер изменений (доброкачественный или злокачественный) зависит от дифференцировки клеток простаты.
Несмотря на то что риск перехода ДГПЖ в рак простаты минимален, существует определенная форма клеточных изменений, называемых предраковой. В связи с достаточно поздней диагностикой злокачественных изменений простаты, связанной с отсутствием симптомов или длительным самолечением пациента, нельзя утверждать, является ли данная форма самостоятельным видом клеток или предраковую форму приобретают претерпевшие изменения нормальные ткани простаты.
Как правило, предраковая форма, при определенных условиях, переходит в рак. Однако, ее своевременное обнаружение существенно увеличивает шансы на полное выздоровление. К предраковым формам новообразований относят:
- Атипическая гиперплазия простаты (АГПЖ). Факультативное предраковое состояние, которое довольно долгое время может находиться в неактивной стадии и лишь при определенных условиях переходит в рак;
- Интраэпителиальная неоплазия простаты (ИНПЖ). Облигатное предраковое состояние, неизбежно переходящее в злокачественную форму.
Несмотря на то что течение ДГПЖ и карциномы предстательной железы имеет существенные отличия, симптомы этих заболеваний имеют определенное сходство. В основном это обусловлено анатомическим расположением предстательной железы, которая, увеличиваясь, деформирует мочеиспускательный канал, вызывая расстройство мочеиспускания.
Дизуретические явления, сопровождающие гипертрофические изменения в простате можно классифицировать следующим образом:
- Ирритативные признаки — режущие и спастические боли в паху или промежности, учащенные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Обструктивные признаки — прерывистая струя, длительное затрудненное мочеиспускание, необходимость напряжения мышц живота при попытках полного опорожнения мочевого пузыря.
Другими словами, рак простаты довольно длительное время не вызывает никаких симптомов, в то время как аденома в большей или меньшей степени вызывает вышеперечисленные нарушения. Как правило, дизуретические явления при раке предстательной железы проявляются на стадии интенсивного разрастания опухоли и появления метастазов и часто сопровождаются ломотой в тазовых костях.
Диагностика рака простаты требует дифференцированного подхода, для исключения вероятности наличия других заболеваний:
- ДГПЖ;
- гранулематозный хронический простатит;
- склеротические изменения предстательной железы;
- туберкулезное поражение простаты.
Все вышеперечисленные заболевания характеризуются формированием очагов уплотнения в тканях простаты, легко обнаруживаемых при пальцевом обследовании через прямую кишку. Основными диагностическими методами, применяемыми для диагностики заболеваний простаты, являются:
- пальцевое ректальное обследование;
- трансректальное УЗИ (ТРУЗИ);
- МРТ;
- рентгенологические методы исследования;
- анализ на определение уровня ПСА в крови;
- биопсия простаты.
Простатический специфический антиген (ПСА) представляет собой белок, вырабатываемый тканями простаты, основной функцией которого является разжижение эякулята. В норме этот белок лишь в незначительном количестве проникает в кровоток, остальная часть поступает в секрет предстательной железы и эякулят.
В связи с тем, что антиген продуцируется в равной мере здоровыми и раковыми клетками простаты, повышение его уровня в крови всегда связано с ее гипертрофическими изменениями:
- при ДГПЖ происходит увеличение размеров простаты, и соответственно количества клеток, продуцирующих ПСА;
- при злокачественных новообразованиях, выработка повышается в связи с продукцией антигена раковыми клетками и за счет разрушения структуры здоровых клеток, растущей опухолью.
В крови ПСА находится в трех формах:
- свободный;
- связанный с белком антихимотрипсином;
- связанный с белком макроглобулином.
Сумма всех форм антигена, определяемых в лабораторных условиях, называется общий ПСА.
Таблица: Допустимые возрастные изменения концентрации общего ПСА в крови
Значения ПСА от 6,5 до 10 нг/мл называют «серой зоной», так как этот показатель не является однозначным и требует уточнения. При превышении значения свыше 10 нг/мл необходимо провести биопсию тканей простаты.
В связи с тем, что для раковых клеток свойственно вырабатывать антиген, связанный с белками, для дифференцировки ДГПЖ и рака предстательной железы, используют формулу:
Свободный ПСА / Общий ПСА = более 15%
Если результат составляет менее 15%, следует подозревать наличие злокачественного новообразования.
В расчетах также можно учитывать влияние аденомы простаты на уровень ПСА. Для этого используют следующую формулу:
Общий ПСА / объем простаты = менее 0,15 нг/мл/см 3
Превышение указанного значения свидетельствует о наличии раковой опухоли, а не аденомы предстательной железы.
Определение уровня ПСА не только свидетельствует о развивающихся изменениях в предстательной железе. Не менее эффективно применение анализа ПСА для оценки результативности проводимого лечения.
Лечение ДГПЖ сводится к восстановлению нормальной функции мочевого пузыря и уретры. С этой целью применяют медикаментозные средства, направленные:
- На восстановление мочеиспускания. В этом случае применяют средства, расслабляющие гладкую мускулатуру уретры и мышечную ткань предстательной железы (Теразонин, Доксазозин, Тамсулозин);
- На подавление роста железистой ткани. Такой эффект достигают за счет применения препаратов, препятствующих образованию дигидротестостерона из тестостерона (Простерид, Дутастерид).
Аналогичные результаты достигают путем применения безоперационных методов восстановления мочеиспускания. Они направлены на искусственное расширение простатического фрагмента уретрального канала и включают в себя:
- установку стента;
- расширение уретры с помощью раздувающегося баллона (баллонная дилатация);
- высокоинтенсивное ультразвуковое воздействие;
- криодеструкция (вымораживание аденомы);
- трансуретральная тонкоигольная абляция.
Хирургические методы коррекции размеров аденомы заключаются в проведении полостных и трансуретральных операций, направленных на частичное или полное удаление гиперплазированной ткани.
Основной принцип лечения карциномы предстательной железы, который в корне отличается от тактики лечения аденомы, заключается в радикальном удалении простаты (простатэктомии) или лучевой терапии. Оба метода одинаково эффективны и выбор в пользу одного из них производится исходя из возраста больного, его физического состояния и, соответственно, возможности благополучно перенести общий наркоз.
Ультразвуковую абляцию применяют в зависимости от стадии рака как основное лечение (при первичной форме рака) или как местную терапию при рецидивирующих формах. Операция проводится под спинальной анестезией, с помощью трансректального аппликатора, позволяющего наводить ультразвуковые лучи на заданную точку. В процессе воздействия происходит нагревание (до 90 ºС) и разрушение тканей.
Тактика лечения рака простаты зависит от стадии и формы заболевания, а также от результативности проводимого на первых этапах лечения. Прогноз на излечение при аденоме предстательной железы, безусловно, благоприятный.
Эффективность лечения злокачественного новообразования, в первую очередь, зависит от своевременности, то есть, чем раньше диагностирован рак, тем больше шансов достигнуть полной ремиссии. Адекватная терапия на ранних стадиях болезни позволяет ставить условно благоприятный прогноз, с полным восстановлением трудоспособности. На поздних стадиях заболевание в большинстве случаев приводит к летальному исходу.
Многие люди, когда слышат слово опухоль, сразу вспоминают о диагнозе рак.
Но всегда ли при наличии у человека новообразований в теле ему выносится соответствующий приговор, а также относится ли к этому аденома?
Чтобы разобраться в этом, необходимо в первую очередь проанализировать особенности соответствующих патологий.
Прежде чем ответить на вопрос: аденома – это рак или нет, необходимо разобраться в отличительных особенностях двух типов опухолей: доброкачественных и злокачественных.
Под раком подразумеваются непосредственно новообразования, которые с трудом поддаются терапии и не лечатся полностью современной медициной. Такие патологии при лучшем исходе могут только войти в ремиссию, которая способна длиться месяцы, годы, а иногда даже десятилетия. Но вероятность рецидива велика.
Нормальная и разросшаяся простата
Доброкачественные опухоли (аденома как раз к ним и относится) – это те новообразования, которые достаточно легко поддаются терапии и вылечиваются навсегда.
При этом и первые, и вторые в большинстве случаев серьезно нарушают работу пораженного органа. Злокачественные опухоли, как правило, влияют на работу систем организма значительно сильнее, чем доброкачественные. Это связано с тем, что они имеют тенденцию быстро разрастаться и не останавливаются, достигнув какого-то размера.
В результате образуется очень большое количество новых тканей. Нередко при отсутствии лечения рак распространяется на другие органы – в медицине такой процесс называется метастазирование. Доброкачественные же чаще всего растут не стремительно, а беспорядочное размножение клеток соответствующей ткани со временем замедляется.
Нередко даже возникают ситуации, при которых такая опухоль начинает сама по себе уменьшаться.
Но при наличии простатита не следует надеяться, что все само пройдет. Во-первых, вероятность этого очень мала.
Во-вторых, доброкачественная аденома простаты может перерасти в злокачественную опухоль. Ее, в свою очередь, трудно, а иногда и вовсе невозможно удалить.
Соответствующий диагноз профессиональный врач ставит относительно легко после проведения УЗИ. Новообразование хорошо видно при ультразвуковом исследовании.
При этом предварительный диагноз может быть поставлен и на основе обычной пальпации.
Если при прощупывании обнаруживается плотный узелок, то это говорит о высокой вероятности наличия аденомы.
Чтобы, в свою очередь, достоверно убедиться в том, имеет место аденома простаты или рак предстательной железы, должно пройти время. Доброкачественные и злокачественные опухоли ведут себя по-разному, что и позволяет определить тип новообразования.
Самый лучший способ вовремя обнаружить наличие рассматриваемой патологии – регулярное прохождение медицинского осмотра. Однако если такой возможности нет, то при первых признаках нужно незамедлительно пойти на обследование, так как проявление заметных симптомов характерно развившейся опухоли.
Обнаружить аденому простаты не составляет сложности. Для этой патологии характерен следующий набор симптомов:
- необычно частое желание сходить в туалет;
- проблемы при попытке опорожнения мочевого пузыря (слабая струя, невозможность полного опустошения органа и др.);
- возникновение трудностей с удержанием мочи;
- болевые ощущения в брюшине и промежности, сильно обостряющиеся при мочеиспускании.
При обнаружении хотя бы части вышеперечисленных признаков необходимо посетить доктора либо, как минимум, самостоятельно выполнить пальпацию.
Несмотря на многолетние исследования и споры медиков, пока не установлено точной причины развития онкологического заболевания аденома простаты.
Но существует несколько теорий, одна из которых принимается большинством членов медицинского сообщества.
Предполагается, что развитие опухоли связано с изменением баланса тестостерона, из-за чего происходит аномальное деление клеток ткани простаты.
В пользу этого факта говорит и то, что данное заболевание, как правило, развивается после 50 лет, когда концентрация мужского гормона стремительно падает.
Выявить заболевание на первой стадии затруднительно. Обычно это происходит либо на плановом медосмотре, либо случайно.
Подобное обусловлено тем, что патология на данном этапе почти никак себя не проявляет – опухоль только зарождается.
Вторая стадия также протекает довольно спокойно. Больной не ощущает дискомфорта, а функционирование его органов не нарушено. Но вместе с этим новообразование уже возможно выявить при пальпации, а подтвердить – посредством биопсии.
На третьем этапе развития уже начинают проявляться и нарастать основные симптомы. Больной чаще посещает уборную и испытывает дискомфорт, который спустя некоторое время перерастает в выраженные болевые ощущения.
В отличие от аденомы предстательной железы, рак в этот момент из-за своего стремительного роста провоцирует нарушения в других органах. В частности, он ухудшает состояние семенных пузырьков, стенок таза и мочевого пузыря.
Четвертая стадия характерна только для злокачественных новообразований. При ее наступлении начинается разрушение различных внутренних органов, а также костей. Рак метастазирует на далеко находящиеся от предстательной железы системы: печень, легкие и т.д. У больного в этот момент расцветает вся характерная для онкологии симптоматика.
Прогноз лечения аденомы является очень положительным. Исключения составляют случаи, когда патология спровоцировала осложнения.
Современные хирургические методики позволяют полностью удалить опухоль, а гормональная коррекция остановить аномальное деление клеток.
Но следует понимать, что аденома и рак предстательной железы – разные вещи. Вторая патология не лечится полностью, а только входит в состояние ремиссии при благоприятном исходе. Вероятность успешного купирования заболевания, в свою очередь, зависит от характера опухоли, особенностей организма и стадии.
Теперь конкретно о лечение аденомы. Первый этап – это наблюдения. После диагностирования заболевания должно пройти время, чтобы специалист смог изучить поведение новообразования в динамике. В зависимости от собранной информации может быть назначена лучевая терапия. Она проводится в том случае, если есть подозрения на рак. Эта методика позволяет добиться выздоровления 80-90% тканей, что значительно сокращает интенсивность деления клеток.
На начальной же стадии в большинстве случаев патологию пытаются купировать гормональной терапией.
Приведение в порядок баланса тестостерона останавливает рост опухоли, а иногда приводит к ее уменьшению. В тех случаях, когда приведенные выше методы не показывают должной эффективности (такое происходит в запущенных случаях), осуществляется хирургическое вмешательство. Врач просто вырезает образовавшуюся ткань.
О симптомах и принципах лечения аденомы простаты в телепередаче “Жить здорово!” с Еленой Малышевой:
Как было выяснено, ответ на вопрос: аденома простаты – это рак или нет – отрицательный. Несмотря на то, что два заболевания характеризуются присутствием опухоли, те имеют разный характер. Поэтому считать диагноз аденома приговором совершенно не нужно, но и не предпринимать никаких мер – не следует, так как без принятия мер относительно простое в лечение заболевание может превратиться в смертельно опасную патологию.