Аденома надпочечника поддается только хирургическому удалению. В некоторых случаях вмешательство можно отложить, за образованием просто наблюдают. Хирургическое удаление возможно провести тремя способами, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. О том, когда требуется операция для аденомы надпочечника, как именно она удаляется, а также о восстановлении и жизни после, читайте далее в нашей статье.
Медикаментозного метода лечения при аденоме надпочечника не существует. Тем не менее не все опухоли нуждаются в срочном удалении. Для гормонально-активных образований показанием является избыточное образование кортизола, альдостерона и половых гормонов. Операция проводится при:
- выраженных обменных нарушениях (ожирение, сахарный диабет);
- тяжелом течении гипертонии, которая не снимается комбинацией 2-3 гипотензивных препаратов;
- нарушении половой функции – импотенции, снижении полового влечения у мужчин или симптомах вирилизации (рост волос на теле и лице у женщин, сбой менструального цикла, бесплодие).
Чаще всего удаляют альдостеромы и кортикостеромы. Если аденома не вырабатывает гормоны, то ее обнаружение чаще всего является случайной находкой.
Некрупные опухоли не нуждаются в оперативном лечении, но при достижении 4 и более см или быстром росте аденома становится подозрительной в отношении злокачественного перерождения и требует удаления.
А здесь подробнее об УЗИ надпочечников.
Для того чтобы правильно выбрать метод операции и снизить риск осложнений, пациентам важно пройти комплексное обследование. Оно включает:
- анализы крови: общий, биохимический с определением сахара, холестерина, печеночных и почечных проб, коагулограмма, кортизол, ренин, альдостерон, катехоламины, кислотность, электролиты;
- анализ мочи: общий, кортизол, катехоламины и их метаболиты (конечные продукты обмена);
- ЭКГ;
- визуализацию надпочечников – УЗИ, КТ (МРТ);
- УЗИ брюшной полости;
- рентгенографию, томографию области гипофиза;
- экскреторную урографию (введение контраста для исследования почек);
- ангиографию брюшной аорты;
- сцинтиграфию (радиоизотопное сканирование) надпочечника и костей, скелета при риске метастазов;
- тонкоигольную аспирационную биопсию надпочечника.
Последние два метода назначают при признаках злокачественного роста опухоли, что при аденомах бывает редко.
Смотрите на видео о процедуре биопсии надпочечника:
Операция на надпочечниках является существенным стрессом для организма, так как она влияет на все показатели обмена, кровообращения, электролитного состава крови, водно-солевого баланса. Поэтому при обнаружении отклонений от нормы уровня холестерина, сахара, артериального давления, ритма сердца они должны быть максимально приведены к норме. Гормональный дисбаланс также стараются по возможности компенсировать или провести симптоматическую терапию.
Аденома надпочечника – это доброкачественная опухоль, которая чаще всего расположена с одной стороны. Поэтому наиболее распространенными методами ее удаления является лапароскопия (разрезы на животе) или через поясничный (ретроперитонеальный) доступ. При наличии противопоказаний к ним применяют открытый способ.
Для нее необходим специальный инструментарий, который позволяет хирургу видеть ход операции. С помощью роботизированной системы DaVinci (Да Винчи) хирург управляет ходом адреналэктомии на расстоянии, он даже может непосредственно не присутствовать в операционной. Последний вариант является пока экономически самым затратным.
Лапароскопия предусматривает введение газовой смеси в живот для увеличения операционного поля, это рефлекторно может ухудшить легочную вентиляцию и работу сердца.
К достоинствам метода относятся:
- небольшие разрезы на коже;
- отсутствие длительного восстановительного периода;
- больной может встать с постели и ходить через несколько часов;
- риск грыжевого выпячивания передней брюшной стенки отсутствует;
- послеоперационный болевой синдром умеренный, достаточно применения обычных обезболивающих препаратов для его снятия;
- низкая вероятность кровопотери;
- есть возможность осмотра брюшной полости с увеличением и поворотом инструмента в разные стороны;
- из-за отсутствия контакта с перчатками и перевязочным материалом реже появляются спайки кишечника.
Операция при помощи роботизированной системы daVinci
Его выбирают для крупных образований, которые могут оказаться злокачественными, или при подтвержденном диагнозе рака. Традиционный доступ с рассечением передней брюшной стенки также выполняется, если у больного имеется выраженное ожирение, а поясничный метод по каким либо причинам не может быть использован.
Основной недостаток – тяжелый восстановительный период с сильным болевым синдромом, необходимостью пребывания в стационаре 2-3 недели после операции, так как имеется риск нагноения, кровотечения, нарушения работы кишечника.
Косметический результат открытой операции по удалению надпочечника
Эндоскоп вводится через поясничную область в забрюшинное (ретроперитонеальное) пространство. Обладает преимуществами перед передним доступом из-за близости расположения почек с надпочечниками к спине. Отсутствует необходимость прохождения через органы брюшной полости и их смещения, этот способ не противопоказан при спаечной болезни.
После операции пациент может передвигаться по палате уже к вечеру, нет существенных диетических ограничений. Отличительной особенностью является отсутствие видимости органов брюшной полости и пути продвижения инструмента, труднее менять направление из-за ограниченного пространства, что требует высокой профессиональной квалификации хирурга, поэтому выполняется не во всех клиниках.
Самый распространенный метод адреналэктомии – лапароскопический боковой доступ. Пациент укладывается на противоположный бок, операционный стол устанавливают под изгибом так, чтобы реберная дуга и подвздошная кость были удалены друг от друга максимально.
Этапы операции:
- Введение газовой смеси.
- Установка инструментов по передней, средней и задней линии подмышек на уровне поясницы.
- Рассечение связки между почкой и селезенкой (слева) или печенью и ободочной кишкой (справа).
- Нахождение надпочечника, выделение его из капсулы, перевязка вены, артерии и удаление.
- Снижение внутрибрюшного давления.
- Осмотр ложа надпочечника, остановка кровотечения.
- Установка дренажа.
- Ушивание брюшины и кожи.
Реабилитационный период имеет особенности в зависимости от метода операции.
Больной остается в стационаре на сутки до контрольного осмотра. Ограничения по двигательному режиму требуются не более 2-3 часов, затем можно ходить. Если нет признаков осложнений, то пациент выписывается под наблюдение эндокринолога и по месту жительства.
После доступа через брюшную полость нужно обеспечить щадящее питание. На протяжении 12 часов нельзя есть, пить можно по 20-30 мл. К вечеру разрешается легкий ужин – протертый суп или овсяная каша, кефир, но не более стакана.
На 3 недели рекомендуется составлять рацион из таких блюд:
- отварные овощи, пюре из картофеля;
- каши, кроме перловой, ячневой, пшена, все остальные крупы варят в 1,5-2 раза дольше;
- подсушенный хлеб, сухари;
- некислые свежие молочные продукты в натуральном виде (без искусственных добавок, красителей);
- мясное и рыбное суфле, паровые тефтели, котлеты;
- сладкие фрукты для приготовления сока, компота, киселя;
- отвар шиповника, цикорий, слабо заваренный чай, настой мяты и ромашки.
На 1-2 месяца под полным запретом находится алкоголь, жирные, острые, соленые и жареные блюда.
Постельный режим продолжается около суток, пить не разрешается, но можно смачивать губы водой и соком лимона. На утро можно начинать пить и есть небольшими порциями.
В первый день назначается питьевая диета – кисель, рисовый или овсяный отвар, процеженный компот, слабый мясной бульон. Со вторых суток рацион постепенно расширяется за счет кисломолочных продуктов, сухарей, парового омлета.
С третьего дня переходят на меню, рекомендованное при лапароскопической адреналэктомии. Обычно пациенту необходимо стационарное наблюдение не менее 2 недель, затем он выписывается для продолжения лечения в поликлинических условиях.
Процент смертельных случаев после удаления надпочечника не превышает 0,3-0,5%. Тем не менее эта операция является довольно сложной, так как выброс гормонов в кровь может вызвать неконтролируемое нарушение показателей кровообращения, особенно при наличии феохромоцитомы. Если задета вена почек или нижняя полая, то срочно необходимо вскрытие брюшной полости для остановки кровотечения.
Если у больного был эндоскопический вид операции, то он в экстренном порядке меняется на открытый.
К вероятным осложнениям относятся:
- повреждение селезенки, кишечника, поджелудочной железы;
- кровотечение;
- воспаление брюшины (перитонит);
- инфицирование послеоперационной раны;
- остановка перистальтики (сокращений) кишечника;
- образование тромба внутри сосуда, передвижение его по кровеносному руслу с закупоркой более мелких сосудистых ветвей.
Остановка перистальтики (сокращений) кишечника
Надпочечниковая недостаточность при одностороннем поражении бывает редко, но длительный выброс избыточного количества кортизола снижает образование гипофизом кортикотропина, из-за чего второй надпочечник бывает не активен. Проявляется низким давлением крови, снижением уровня сахара, натрия, резкой слабостью. Это требует введения гормонов с последующим медленным снижением их дозы.
В целом прогноз после удаления аденомы благоприятный, особенно если не успели развиться сосудистые осложнения артериальной гипертензии и сахарного диабета. У большинства пациентов адреналэктомия позволяет достичь восстановления гормонального фона, улучшения самочувствия и повышения работоспособности.
А здесь подробнее о продуктах для надпочечников.
Высокая гормональная активность аденомы или размер более 4 см при отсутствии симптомов относятся к показаниям для операции. Она является единственным вариантом лечения для таких пациентов. Проводится эндоскопическим методом – лапароскопия или ретроперитонеоскопия. При сомнительном диагнозе назначается открытая адреналэктомия.
Для снижения риска осложнений нужно провести полное обследование до операции. Течение восстановительного периода зависит от вида хирургического вмешательства. При ранней диагностике аденомы ее удаление повышает качество жизни пациентов.
В некоторых ситуациях обязательно проводится удаление надпочечника, последствия при этом будут для организме женщин и мужчин. Они могут появиться сразу или же в отдаленной перспективе, даже если была операция по удалению аденомы.
При заболевании или после операции требуется тщательно выбирать продукты для надпочечников. Ведь влияние питания на выработку гормонов и, соответственно, на работу органов велико. Для больных при гиперплазии и аденоме после удаления полезна диета с исключением продуктов, вредных и для здорового человека.
Если обнаружена феохромоцитома, операция требуется в 90% случаев. Для начала проводится подготовка пациента для исключения гипертонического криза и прочих нарушений. После операции феохромоцитомы надпочечника нужна реабилитация, диета. Прогноз для жизни хороший. Можно ли алкоголь?
Может быть гиперплазия надпочечников как врожденная у детей, так и приобретенная у взрослых. Гиперплазия коры, ножки может быть нодулярная, узловая. Лечение подразумевает удаление или подавление продуцирования.
При подозрении на наличие определенных патологий проводят УЗИ надпочечников. Его делают немного по-разному ребенку, у женщин и мужчин. Подготовка минимальная. Норма в размерах может отличаться в зависимости от возраста и пола. Что делать, если есть образование?
Надпочечники – парные органы, расположенные на верхнем полюсе почек. Их роль – выработка гормонов, необходимых для нормального поддержания функционирования организма. Когда формируется аденома надпочечников, развиваются самые разнообразные симптомы, во многих случаях очень тяжелые, снижающие качество жизни.
Аденома надпочечника – распространенная патология, чаще всего обнаруживающаяся случайно во время обследований. Характеризуется образованием небольшой опухоли, обычно доброкачественного характера. Но клетки аденомы способны малигнизировать – мутировать в раковые и вызывать злокачественные опухоли. Это случается крайне редко, и только в запущенных случаях.
Заболеванию подвержены люди любого возраста, даже у детей развитие аденомы не является редкостью. Аденома надпочечника у мужчин встречается реже, чем у женщин, и почти всегда протекает скрыто.
У женщин аденома надпочечника развивается гораздо чаще из-за частых гормональных перестроек, и вызывает более выраженные клинические симптомы. Гормональные нарушения, вызванные аденомой надпочечников, требуют полного обследования и тщательного лечения.
Аденома надпочечника развивается ступенчато. Изначально опухоль формируется только в одной клетке, но постепенно начинается распространяться. Сверху образуется капсула, состоящая из соединительной ткани.
При прогрессировании в росте, аденома вызывает серьезные нарушения в работе организма, так как начинает участвовать в выработке гормонов. Но иногда опухоль не продуцирует гормональные вещества и практически не влияет на здоровье пациента.
По клиническим и внешним проявлениям выделяют несколько разновидностей аденомы локализующихся в надпочечниках. Новообразования, продуцирующие гормоны, подразделяют в зависимости от вида гормональных веществ.
Классификация аденомы надпочечников по виду вырабатываемых гормонов:
- Кортикостерома.
- Альдостерома.
- Кортикоэстрома.
- Андростерома.
- Смешанная опухоль.
В мозговом веществе надпочечника образуются доброкачественные аденомы надпочечников – феохромоцитомы. В запущенных случаях новообразование способно перерождаться в злокачественные опухоли и распространять метастазы.
По локализации новообразования различают одностороннюю аденому (левого или правого надпочечника) и двухстороннюю опухоль. Чаще всего встречается односторонняя аденома надпочечника.
По внешним проявлениям различают три формы аденомы. Наиболее распространена адренокортикальная аденома — плотный узел, заключенный капсулу.
Эту форму аденомы подразделяют на три вида:
- Светлоклеточная аденома надпочечника – состоит из светлых клеток большого размера.
- Темноклеточная аденома надпочечника – образована из мелких, темных клеток.
- Смешанная аденома надпочечника – представляет собой сочетание первых двух видов.
Реже встречается аденома, сопровождающая болезнь Иценко-Кушинга. Представляет собой новообразование размером до 3 см. темно-бордового цвета. Самая редкая форма патологии – онкоцитарная аденома надпочечника — опухоль неоднородной структуры, состоящей из множества митохондрий.
Существует множество причин, способных вызывать аденому надпочечников. Есть теория, что болезнь способна развиваться на фоне имеющейся аденомы гипофиза, продуцирующей повышенное количество адренокортикотропный гормон. Он вырабатывается при перенесенном стрессе или на фоне механических повреждений. Избыток этого гормона стимулирует надпочечники, что приводит к формированию опухолей.
Главные факторы развития аденомы надпочечника:
- наследственная предрасположенность;
- злоупотребление алкоголем, курение;
- избыточный вес;
- возраст старше 40 лет;
- высокий уровень холестерина;
- хронические патологии эндокринной системы;
- сосудистые нарушения;
- тяжелые травмы, механические повреждения.
Аденома надпочечника у женщин может возникнуть на фоне беременности, особенно в третьем триместре, когда нагрузка на организм становится особенно заметной. Также на развитие патологии влияют: поликистоз яичников, длительный прием оральных контрацептивов, период лактации, менопауза.
Аденомы, не продуцирующие гормоны, даже при большом размере не сдавливают другие ткани, поэтому не вызывают клинических проявлений. Симптомы аденомы надпочечников, вырабатывающей гормоны, появляются даже при небольшом размере опухоли.
Кортикостерома стимулирует выработку кортизола и развитие синдрома Иценко-Кушинга. Патология выражается ожирением верхней части тела и лица, атрофией мышц конечностей, истончением кожи, а также ломкостью костей. У мужчин на фоне кортикостеромы появляются проблемы с импотенцией. У женщин появляются вторичные мужские признаки, нарушается менструальный цикл, вплоть до аменореи, а при длительном течении болезни развивается бесплодие.
Кортикоэстрома вырабатывает женские гормоны – эстрогены, поэтому чаще всего появляются симптомы у мужчин:
- изменение тембра голоса;
- ожирение бедер и живота;
- уплотнение молочных желез;
- эректильные дисфункции;
- отставание в половом развитии у подростков.
У взрослых женщин кортикоэстрома протекает бессимптомно, но у девочек-подростков менструации начинаются раньше, чем положено, и увеличиваются молочные железы.
При выработке мужских гормонов развивается андростерома, не вызывающая клинических проявлений у взрослых мужчин. У мальчиков аденома приводит к раннему половому созреванию, низкому тембру голоса и в редких случаях, к кожным высыпаниям.
Симптомы аденома надпочечника у женщин:
- уменьшение матки и молочных желез;
- избыточный рос волос;
- отсутствие менструаций;
- бесплодие.
При формировании андростеромы у девочек раннего возраста наблюдается недоразвитие молочных желез, формирование вторичных мужских признаков, аменорея, избыточно развитая мускулатура.
Альдостерома вызывает дисфункции со стороны почек, сердца и нервной системы. Опухоль вырабатывает вещество, выводящее калий из организма, поэтому у пациентов развиваются судороги, боли в конечностях и мышечная слабость. Одновременно в организме задерживается натрий, что приводит к скапливанию жидкости и повышению артериального давления.
Феохромоцитома надпочечника у мужчин и женщин преимущественно вызывает неврологические и сосудистые симптомы:
- головокружение;
- головные боли;
- аритмия;
- тахикардия;
- повышенное беспокойство;
- гипергидроз;
- повышение артериального давления;
- гипертонический криз.
Из-за высокого давления появляются признаки ухудшения зрения, темные пятна в поле зрения, отслоения сетчатки глаза. Другие симптомы: бледность кожи, резкое снижение веса, дисфункции желудочно-кишечного тракта.
Чтобы выявить аденому надпочечников, необходимо пройти комплексное обследование, включающее в себя лабораторные и инструментальные исследования.
Чтобы выявить форму, размеры и структуру аденомы, нужно пройти следующую диагностику:
- УЗИ;
- КТ и МРТ надпочечников;
- Позитронно-эмиссионную томографию.
Чтобы выявить функционально аденома или нет, пациенту назначают анализы крови на уровень гормонов, калия, ренина. Также при подозрении на болезнь Иценко-Кушинга требуется проведение пробы с дексаметазоном. Лабораторная диагностика позволяет выявить характер опухоли и подобрать наиболее подходящее лечение.
В некоторых случаях назначают биопсию надпочечников и кровь на онкомаркеры, чтобы исключить злокачественность новообразований. Специалисты считают, что чем больше аденома, тем выше вероятность перерождения клеток и развития раковой опухоли.
Лечение аденомы надпочечника не требуется, если она незначительного размера и не вырабатывает гормоны. В этом случае рекомендуется регулярное прохождение обследования, чтобы отслеживать динамику патологии.
Из лекарственных препаратов при неоперабельной опухоли чаще всего назначают: Митотан, Метирапон, Этопозид, Метотрексат, Аминоглутетимид и другие средства, подавляющие функцию коры надпочечников и выработку гормонов. Эти и другие лекарства назначает только лечащий врач, в зависимости от вида и размера опухоли.
Для снятия симптомов заболевания назначают диуретические препараты с калийсберегающим действием, чтобы нормализовать водно-солевой баланс и снизить давление – Спиронолактон, Альдактон, Урактон.
Хирургическое удаление аденом надпочечников – самый эффективный метод лечения, который может проводиться двумя методами – полосным и эндоскопическим. В первом случае проводится разрез брюшной полости длинной в 30 см. Полостная операция проводится только в крайних случаях из-за высокого риска развития осложнений и длительного периода реабилитации.
Наиболее современная операция по удалению аденомы надпочечника – операция с помощью эндоскопа. Вмешательство проводится через три прокола или один маленький надрез. В проколы вводится эндоскоп и инструменты, с помощью которых удаляется аденома надпочечников. Пациента после эндоскопии восстанавливается очень быстро – уже на 3-5 день его выписывают и стационара.
Нефункциональные аденомы надпочечника не подлежат удалению, если не существует риска перерождения опухоли в раковую.
Специалисты отмечают несколько показания в необходимости операции при аденоме надпочечников:
- продуцирование большого количества гормонов, что влияет на общее состояние больного;
- развитие болезни Иценко-Кушинга;
- развитие синдрома Кона, сопровождающегося судорогами;
- феохромоцитома, вызывающая стойкое повышение давления;
- при наблюдении в динамике наблюдается стремительное прогрессирование аденомы в размерах;
- высокий риск развития злокачественной опухоли.
Перед оперативным вмешательством пациента следует тщательно обследовать, чтобы исключить наличие противопоказаний: тяжелые патологии сердечной деятельности, легочная недостаточность, нарушения свертываемости крови, инфекционно-воспалительные процессы.
Специалисты не советуют удалять аденому надпочечников, если нет строгих показаний, так как после операции могут возникнуть тяжелые последствия.
Как и при любом хирургическом вмешательстве возможно развитие следующих осложнений:
- механическое повреждение окружающих тканей;
- угнетение дыхания;
- тромбоэмболия;
- гормональные дисфункции;
- образование спаек;
- колебания артериального давления;
- послеоперационное кровотечение;
- присоединение инфекции;
- дисфункции ЖКТ;
- нарушение обмена веществ.
В самых редких случаях, если аденома надпочечника была удалена не полностью, или не устранены негативные факторы, возникает риск повторного формирования опухоли.
Чтобы снизить риск развития осложнений и быстрее добиться восстановления пациента, необходим правильный послеоперационный уход. Сразу после удаления опухоли устанавливается дренаж, чтобы обеспечить отток жидкости. Ежедневно проводится обработка швов антисептическими растворами и меняется стерильная повязка.
В первые дни после операции пациенту необходимы обезболивающие препараты, чтобы уменьшить болевой синдром. Чаще назначают ненаркотические анальгетики – Баралгин, Брал, Ибупрофен, Анальгин.
После хирургического вмешательства может быть назначена химиотерапия, если клетки опухоли начали перерождаться в злокачественные. Антибиотики широкого спектра действия требуются, чтобы обезопасить пациента от инфекционно-воспалительного процесса и некротического поражения тканей.
После выписки из стационара больной должен соблюдать некоторые правила предосторожности: не принимать горячие ванны, не поднимать тяжести, правильно питаться и отказаться от вредных привычек.
Прогноз при аденоме, если она доброкачественная, благоприятный. Даже гормонально-активные опухоли не опасны для жизни пациента. После удаления аденомы надпочечника более 70% полностью выздоравливает, и гормональный фон восстанавливается через 1-2 месяца после операции. Прогноз становится неблагоприятным, если опухоль становится злокачественной и начинает метастазировать.
Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.
Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!
Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку