Одним из наиболее частых причин гиперпаратиреоза считается возникновение такой патологии, как аденома паращитовидной железы.
Это новообразование доброкачественной природы, может представлять собой капсулы от 1 до 5 см, массой до 85 г, которые легко отделимы от эндокринной ткани, что легко диагностируется на УЗИ.
Чем грозит такое состояние?
Небольшие околощитовидные железы, которые расположены с задней стороны щитовидки, как правило, состоят из 4 штук.
Их увеличение сопровождается переизбытком гормонов железы и как следствие — вымыванием кальция из костей скелета. Если данное образование крупнее нормы, то медики проверяют ее на злокачественность.
В этих объемных образованиях происходит синтез паратгормона, который по своему действию противоположен кальцитонину.
В совместном действии, с привлечением работы витамина D, эти гормоны отвечают за контроль обмена кальция и фосфора в организме.
Они ответственны за следующие процессы:
- формирование костной массы;
- работа почек;
- работа кишечника;
- работа мышц;
- работа сердечно-сосудистой системы.
При нарушении производства одного гормона или недостатке витамина D начинаются необратимые последствия в работе организма.
Наиболее неприятным недугом, возникающим вследствие аденомы паращитовидки, является гиперпаратиреоз.
По результатам гистологии у пациента может быть обнаружена одна из следующих форм опухоли паращитовидной железы:
- доброкачественная эпителиома железы;
- водянисто-клеточная аденома;
- темноклеточное новообразование;
- ацидофильно-клеточная аденома;
- липоаденома.
При возникновении особо крупного образования вполне вероятно развитие карциномы.
На количество раковых заболеваний приходится до 3% всех случаев диагностики данной патологии.
Основными факторами, провоцирующими образование аденом на паренхиме паращитовидки, могут стать следующие причины:
- Изменения в работе генов, отвечающих за деление клеток паращитовидки.
- Травматизация шейного отдела позвоночника, остеохондроз.
- Лучевая терапия, в область которой попадает шея.
- Постоянное пренебрежение продуктами питания, содержащими кальций.
В рационе питания каждого человека всегда должны находиться кисломолочные продукты для недопущения случаев гиперпаратиреоза.
В отдельных случаях можно включать в питание кунжут и грибы лисички, которые насыщены необходимыми микроэлементами.
Аденома паращитовидной железы может проявляться симптомами расстройства следующих систем:
- Почечной , с осложнениями в виде мочекаменной болезни.
- Костной , с проявлениями тяжелых состояний остеопороза.
- Сердечно-сосудистой , с нарушением работы каранаров.
- Желудочно-кишечной , с язвенными обострениями.
При этом основные симптомы аденомы паращитовидной железы будут следующие:
- снижение веса;
- слабость;
- головокружение;
- периодические боли в эпигастрии;
- нарушение работы ферментной системы и обильные выделения желчи;
- судорожные состояния;
- нарушения интеллекта.
Наиболее тяжелым проявлением гиперпаратиреоза при возникновении опухоли паращитовидной железы становится развитие гиперкальциемического криза, который может закончится комой или летальным исходом вследствие возникновения внутренних кровотечений.
Проведение диагностических мер по выявлению заболевания паращитовидной железы приводит к необходимости консультации у специалистов следующих областей медицины:
- эндокринологии;
- гастроэнтерологии;
- кардиологии;
- нефрологии;
- неврологии.
Основным методом диагностики увеличение паращитовидной железы является скрининг крови и мочи на наличие следующих отклонений:
- Повышенные показатели ПТГ в сыворотке крови.
- Повышенные показатели кальция в крови и при взятии суточной нормы мочи.
- Снижение показателей фосфора в крови.
- Понижение уровня витамина D в основной биологической жидкости организма.
Для проведения визуального подтверждения наличия опухоли щитовидной железы прибегают к помощи следующих инструментальных способов диагностики:
- ультразвуковому исследованию;
- сцинтиографии;
- термографии;
- артериографии;
- рентген скелета;
- магнитно-резонансная томография;
- урографии мочеполовой системы;
- ЭКГ и ЭГДС.
С помощью данных методов диагностирования можно установить точную природу поражения ПЩЖ и выстроить схему эффективного лечения.
При этом УЗИ паращитовидных желез проводится совместно с УЗИ щитовидной железы и нацеленно на выявление не только возникновения проблем с околощитовидкой, но и на возможное обнаружение проблем в работе щитовидки.
Он основан на принципе повышения локальной температуры за счет выделяемого раковыми клетками тепла.
Аденома паращитовидной железы требует проведения оперативного лечения, перед которым необходим период подготовки методами снижения излишней кальцемии :
- Форсированным диурезом.
- Инфузией фосфатов.
- Поддержание состояния при помощи солевого раствора, вводимого в вену.
- Возможно введение глюкозы.
- Корректировка работы сердца гликозидами и кортикостероидами.
Удаление аденомы паращитовидной железы может проводиться тремя способами:
- в открытом доступе;
- уменьшенными доступом;
- с помощью видеоэндоскопа.
Во время операции производят осмотр всех паращитовидных желез. При подозрении на присутствие неучтенных аденом производят и их резекцию.
При возникновении множественного процесса показано удаление паращитовидной железы.
Современная операция на паращитовидной железе, целью которой становится щадящее отношение к эндокринному органу, называется селективная паратиреоидэктомия.
Она проводится после тщательной УЗИ-диагностики железы и рассматривает только удаление опухоли паращитовидной железы. Особенности ее проведения заключаются в следующем:
- небольшой травматизации тканей шеи (разрез до 2 см);
- быстрый срок выполнения операции (до 10 минут);
- пациент сразу же отправляется домой.
Для такого рода операций необходимо наличие качественной видеоаппаратуры, а также специального инструментария.
Стоимость такой операции в Москве может составить порядка 60 тысяч рублей.
Преимуществами данного метода можно считать:
- Минимум дискомфорта в связи с малой отечностью после операции.
- Отсутствие влияния на голосовые связки.
- Современные материалы для швов сделают их незаметными после удаления нитей.
- Применение при необходимости косметического шва, который будет незаметен после операции.
Такие процедуры проводят на качественном европейском оборудовании специалистами, которые обладают высоким уровнем квалификации и опыта взаимодействия с эндоскопической медтехникой.
Удаление паращитовидной железы в условиях этого метода проводится максимально комфортно и безопасно для пациента.
При удалении аденомы паращитовидной железы прогноз жизни может оказаться благоприятным, если данная операция была проведена на начальной стадии заболевания.
При этом основным показателем положительной динамики будет считаться самостоятельное уменьшение уровня кальция в крови в первые сутки после резекции. Дополнительно назначают следующие меры профилактики:
- регулярный прием витамина D3;
- ЛФК;
- лечебные массажи;
- плавание.
Для женщин, находящихся в периоде климакса, назначают препараты с женскими гормонами.
Жизнь без паращитовидных желез, если применяется адекватная терапия синтетическими гормонами, возможна. При резекции раковых опухолей прогноз менее утешительный.
Аденомой паращитовидной железы называют доброкачественную опухоль околощитовидной железы. Эта опухоль является гормонально-активной и сопровождается избыточной секрецией паратиреоидного гормона и явлением гиперпаратиреоза. При опухоли паращитовидной железы наблюдается развитие гиперкальциемии, которая, в свою очередь, проявляется костным, почечным, сердечно-сосудистым и желудочно-кишечным клиническими синдромами. Сюда можно отнести: панкреатит, гипертонию, язву, остеопороз, нефролитиаз.
Чтобы диагностировать это заболевание, необходимо пройти ряд лабораторных анализов: определить уровень паратиреоидного гормона, кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и секреции кальция. Кроме того, необходимо проведение рентгеновского обследования, радиоизотопного сканирования, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Вылечить аденому щитовидки можно только оперативным путем.
Если у человека была выявлена аденома паращитовидной железы, то ему рекомендована операция. Паращитовидные железы – это парные образования железистой формы, находящиеся на задней поверхности щитовидки. Они крайне необходимы и жизненно важны, ведь благодаря этим органам вырабатывается паратиреоидный гормон. Если у пациента обнаружилась аденома, то постепенно начинает развиваться гиперпаратиреоз, а гормональный баланс нарушается. Чаще всего такая проблема встречается у людей в возрасте от сорока до шестидесяти лет. При этом женщины страдают этим заболеваниям в несколько раз чаще, чем мужчины.
Удаление паращитовидной железы может быть назначено при следующих заболеваниях: гиперпаратиреоз и рак железы.
При выявлении этого заболевания удаляется сама опухоль.
Аденому паращитовидной железы можно подразделить на несколько видов.
Водянисто-клеточная аденома – это образование, имеющее вид капсулы с ядром. Аденома из главных темных клеток – это опухоль, которая состоит из темных клеток и имеет внутри ядро. Наиболее редкий и гормонально неактивный вид опухоли – это аденома из ацидофильных клеток. Эпителиома паращитовидных желез – это одиночное образование, которое способно поражать нижнюю пару желез. К этому заболеванию склонны молодые женщины. Эпителиома может сопровождаться кровоизлиянием и кистами. Аденолипома является редким видом новообразования, она может достигать довольно больших размеров и быть гормонально неактивной. Очень важно не путать этот вид с липоматозом, так как может образоваться ложная гипертрофия органа.
Современная медицина говорит о том, что данное заболевание может быть обусловлено мутациями двух видов: в механизме митотического или конечного контроля.
И первый, и второй вид мутации затрагивает один из генов, который кодирует белок, участвующий в транспортировке кальция по паратиреоидным клеткам. В результате этого мутантные клетки становятся более активными и начинают делиться. Кроме того, развитию аденомы щитовидки способствует травмы головы, а также облучение.
Чаще всего аденома представляет собой узел, похожий на опухоль, имеющий желтовато-коричневый цвет, мягкую консистенцию и четкие контуры.
Клинические проявления аденомы паращитовидной железы могут быть разными, так как они зависят от определенного органа. Чаще всего это заболевание длительный период остается бессимптомным и выявляется случайно на обычном медицинском осмотре при проведении ультразвукового исследования щитовидной железы. В это случае можно обнаружить узловое образование при пальпации шеи. Оно плотное или эластичное, подвижное и абсолютно безболезненное. Если же аденома щитовидной железы увеличивается в размере, то может отмечаться заметная деформация шеи и появиться одышка. Длительное течение заболевания может сопровождаться кальцификацией и оссификацией. Также возможно кровоизлияние в ткань аденомы и инфицирование гематомы.
Что касается общих симптомов, то при аденоме щитовидной железы у человека наблюдается снижение массы тела без особых на то причин, повышенная потливость, тремор, быстрая утомляемость, плохая переносимость теплой и жаркой погоды. Кроме того, пациент становится более раздражительным, тревожным и плаксивым. У него появляется бессонница, аритмия, гипертензия. Нередко появляются проблемы с желудочно-кишечным трактом, у мужчин могут наблюдаться проблемы с потенцией, у женщин – нарушение менструального цикла.
Если пациенту поставлен такой диагноз, как первичный гипераратиреоз, который был развит на фоне аденомы, то ему предстоит посетить нескольких специалистов:
В целом в обследование входит осмотр врача, анализы, ультразвуковое исследование, сцинтиграфия. Данный метод позволяет установить наличие новообразования и его расположение. Также может быть назначена рентгенография. Она необходима для исключения возможных заболеваний костной системы. Кроме того, может понадобиться такая процедура, как фиброгастродуоденоскопия. С помощью этого метода можно исключить всевозможные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика аденомы паращитовидной железы часто требует такого метода исследования, как биопсии тканей шейных лимфоузлов. Чтобы исключить другие возможные заболевания, врач может назначить прочие методы обследования, основываясь на жалобы пациента.
Основным методом лечения опухоли паращитовидной железы является ее удаление. Полностью избавиться от этого заболевания можно только с помощью хирургического вмешательства. Стоит отметить, что прогноз жизни при данном заболевании является благоприятным.
Перед началом операции необходимо провести тщательную подготовку. В первую очередь, речь идет о лекарственной терапии, которая способствует сокращению поступления кальция, а также выведению его из организма. Кроме того, необходимо придерживаться правильной лечебной диеты, которая ограничивает употребление тех продуктов, которые содержат кальций. Это объясняется тем, что аденома железы всегда сопровождается повышенным содержанием кальция в крови.
Дооперационная терапия может проводиться в стационарных условиях. Кроме того, пациенту могут быть назначены мочегонные препараты. После проведения дооперационной подготовки назначается операция по удалению аденомы паращитовидной железы. Врач совместно с пациентом должен выбрать дату проведения операции. Кроме того, важно побеседовать с хирургом, который сможет ответить на все волнующие вопросы и объяснит все нюансы оперативного вмешательства.
Не менее важным этапом перед проведением оперативного вмешательства является выполнение ультразвукового исследования шеи. При подготовке перед операцией пациенту с наличием каких-либо патологий или хронических заболеваний могут быть назначены физрастворы натрия хлорида, капельницы с дисфосфонатами. Также, если у пациента в организме наблюдается повышение концентрации кальция в плазме крови, то ему могут быть назначены внутривенные инфузии (глюкоза, кортикостероид, гидрокарбонат натрия).
Стоит отметить, что оперативное лечение возможно в любое время года. Главная задача – пройти все обязательные анализы и полное обследование перед операцией. Это является необходимым условием, ведь таким образом можно исключить наличие обострений хронических заболеваний. Сама операция может длиться 3-6 часов, все это время пациент находится под общим наркозом. Человек находится в медикаментозном сне и не ощущает никакой боли. Доктор-анестезиолог должен контролировать состояние пациента во время хирургического вмешательства и некоторое время после него.
Хирургическое лечение аденомы щитовидки может осуществляться несколькими методами. Первый метод – субтотальная резекция. Суть данного способа заключается в удалении основной части железы. Второй – тотальная паратиреоидэктомия. В этом случае удаляются все паращитовидные железы и осуществляется пересадка здоровых участков в область предплечья. Третий метод – селективная паратиреоидэктомия. Данный вариант предполагает удаление исключительно пораженной железы. Врач делает минимальный разрез и удаляет новообразование, не затрагивая другие паращитовидные железы.
Довольно часто пациенты, которым предстоит операция по удалению опухоли на щитовидке или паращитовидной железы интересуются, можно ли провести ее под местным наркозом. В этом случае важно понимать, что длительность операции может зависеть от многих факторов и может составлять как 40 минут, так и 4 часа. В настоящее время качество выполнения анестезии занимает лидирующее место с точки зрения безопасности для больного, поэтому лучше всего прислушиваться к советам врача и ничего не бояться.
Осложнения после хирургического вмешательства проявляются очень редко. Если человек обратился в проверенную клинику к высококвалифицированному врачу, то исход операции будет успешным. Все же важно знать, какие неприятные последствия могут возникнуть в некоторых случаях. В первую очередь, это может быть инфекция и кровотечение, если врач не соблюдал всех правил во время операции. Кроме того, в месте разреза могут остаться рубцы. После операции возможно появление хрипоты и затруднение речи. Важно понимать, что эти случаи крайне редки, но, если человек обнаружил хотя бы один вышеуказанный симптом, следует немедленно обратиться к лечащему врачу.