Медикаментозной терапии поддается только незначительная часть аденом (пролактиномы), сильнодействующие препараты могут остановить их рост, но не приводят к полному излечению. Ни одному народному средству, сбору трав или любому нетрадиционному методу не удается: вылечить больного; хотя бы ненадолго замедлить рост опухоли; улучшить самочувствие пациентов; изменить состояние гормонального фона; предупредить образование аденомы после удаления или лучевой терапии.
Поэтому фитопрепараты не могут быть назначены ни в одном из случаев, когда показано медикаментозное, хирургическое лечение или облучение опухоли. Травы используют только при гормонально неактивных, мелких образованиях, за которыми возможно динамическое наблюдение.
Нужно учитывать, что народные средства могут оказывать только общеоздоровительное, успокаивающее действие, но они не избавляют пациента от необходимости регулярного осмотра у эндокринолога, невропатолога и окулиста.
Противопоказания к нетрадиционным методам: вместо медикаментов, операции или лучевой терапии; в комплексе с любым вариантом лечения без назначения эндокринолога; при появлении постоянной головной боли, нарушении зрения, эпизодах потери сознания; при нарушениях обмена – сахарный диабет, ожирение или резкая потеря веса; увеличение щитовидной железы, если признаки свидетельствуют о росте опухоли и ее гормональной активности.
Растительные препараты в большинстве случаев содержат биологически активные вещества, которые стимулируют обменные процессы, улучшают восстановление тканей путем ускорения деления клеток. Поэтому при наличии опухоли в организме они способны вызвать ее рост.
Если аденома стабильна, и врач не рекомендует ее удаления, то возможно применение общеукрепляющих сборов и успокаивающих травяных чаев.
- Очищающие и оздоравливающие сборы. Для приготовления используют : цветки пижмы и трава котовника по 10 г, цветки каштана 15 г, трава барвинка и зверобоя по 20 г, корень горечавки 15 г. Смесь трав измельчают и заливают кипятком из расчета столовая ложка на 300 мл воды. Кипятят 15 минут на медленном огне, процеживают, принимают по трети стакана за час до еды. Курс лечения продолжается 45 дней, затем нужен месяц перерыва.
- Успокаивающие травы. Используют такие растения: корень валерианы; шишки хмеля; лист мяты, мелиссы; траву душицы, пустырника, донника, иван-чая. Чтобы приготовить чай, понадобится чайная ложка одного или 2-3 компонентов, смешанных в равных частях. Предварительно их рекомендуется измельчить. Затем растительное сырье заливают кипятком (150 мл) и настаивают час в закрытой посуде. Выпивают чай в теплом виде за 2-3 часа до сна. К нему можно добавить чайную ложку меда из липы или акации.
- Для нормализации сна можно составить сбор из трав: боярышник плоды и цветки, лист земляники, корень валерианы, листья мяты, трава тысячелистника, трава вереска, пустырника трава, ромашки цветки Каждого растения понадобится по 20 г. Их тщательно перемешивают и измельчают. Для настоя необходимо взять столовую ложку смеси на стакан кипятка. Прогреть на водяной бане 15 минут. Принимать по 100 мл два раза в день – после обеда и ужина через 2 часа.
Читайте подробнее в нашей статье о народном лечении аденомы гипофиза.
Аденома гипофиза представляет собой опухоль. Она по структуре является доброкачественной, но имеет склонность к росту и распространению на соседние ткани. Это означает, что крупные образования проявляют признаки злокачественности. При больших размерах она сдавливает глазные нервы и ткани головного мозга. Но даже маленькая опухоль из клеток эндокринной системы способна вызывать тяжелые нарушения.
Гипофиз вырабатывает гормоны, которые контролируют половую систему, надпочечники, щитовидную железу, рост тела и работу молочных желез в период лактации. Аденомы обладают такими же свойствами. Это проявляется в избыточном поступлении в кровь тропных гормонов. Органы-мишени работают в усиленном режиме, а в организме происходит сбой обменных процессов.
Для лечения опухоли любой локализации рекомендуется ее удаление. Аденомы не исключение из этого правила, поэтому все остальные способы имеют вспомогательное значение. Медикаментозной терапии поддается только незначительная часть аденом (пролактиномы), сильнодействующие препараты могут остановить их рост, но не приводят к полному излечению. Ни одному народному средству, сбору трав или любому нетрадиционному методу не удается:
- вылечить больного;
- хотя бы ненадолго замедлить рост опухоли;
- улучшить самочувствие пациентов;
- изменить состояние гормонального фона;
- предупредить образование аденомы после удаления или лучевой терапии.
Нужно учитывать, что народные средства могут оказывать только общеоздоровительное, успокаивающее действие, но они не избавляют пациента от необходимости регулярного осмотра у эндокринолога, невропатолога и окулиста.
А здесь подробнее об операции при аденоме гипофиза.
Не рекомендуется применение фитопрепаратов в таких случаях:
- вместо медикаментов, операции или лучевой терапии;
- в комплексе с любым вариантом лечения без назначения эндокринолога;
- при появлении постоянной головной боли, нарушении зрения, эпизодах потери сознания;
- нарушения обмена – сахарный диабет, ожирение или резкая потеря веса;
- увеличение щитовидной железы;
- изменений менструального цикла, бесплодие у женщин;
- снижение потенции и полового влечения, увеличение молочных желез у мужчин.
Эти признаки свидетельствуют о росте опухоли и ее гормональной активности. Растительные препараты в большинстве случаев содержат биологически активные вещества, которые стимулируют обменные процессы, улучшают восстановление тканей путем ускорения деления клеток. Поэтому при наличии опухоли в организме они способны вызвать ее рост.
Если аденома достигает крупных размеров, то для ее удаления хирург не сможет использовать доступ через носовые ходы, а потребуется операция с трепанацией черепа. Помимо высокой травматичности, она дает много осложнений в послеоперационном периоде.
После удаления больших опухолей необходимо облучение области гипофиза для закрепления результата. Нередко по окончанию такого длительного лечения падает содержание гормонов в крови и требуется пожизненная заместительная терапия медикаментами.
Если аденома стабильна, и врач не рекомендует ее удаления, то возможно применение общеукрепляющих сборов и успокаивающих травяных чаев
Для приготовления сборов используют следующие прописи:
- цветки пижмы и трава котовника по 10 г, цветки каштана 15 г, трава барвинка и зверобоя по 20 г, корень горечавки 15 г;
- корень окопника, трава пижмы, цветки бархатцев в равных частях;
- трава гречихи, чистотела и шалфея по 2 части, трава ослинника и цветки василька по одной части.
Отвар из пижмы
Смесь трав измельчают и заливают кипятком из расчета столовая ложка на 300 мл воды. Кипятят 15 минут на медленном огне, процеживают, принимают по трети стакана за час до еды. Курс лечения продолжается 45 дней, затем нужен месяц перерыва. После консультации эндокринолога можно повторить прием травяного отвара.
Для нормализации работы центральной нервной системы используют такие растения:
- корень валерианы;
- шишки хмеля;
- лист мяты, мелиссы;
- траву душицы, пустырника, донника, иван-чая.
Чай из успокаивающих трав
Чтобы приготовить чай, понадобится чайная ложка одного или 2-3 компонентов, смешанных в равных частях. Предварительно их рекомендуется измельчить. Затем растительное сырье заливают кипятком (150 мл) и настаивают час в закрытой посуде. Выпивают чай в теплом виде за 2-3 часа до сна. К нему можно добавить чайную ложку меда из липы или акации.
Для нормализации сна можно составить сбор из трав:
- боярышник плоды и цветки – улучшает снабжение кислородом клеток сердечной мышцы и нейронов головного мозга;
- лист земляники – улучшает глубину сна, нормализует общее самочувствие;
- корень валерианы – усиливает процессы торможения в нервной системе, расслабляет после перенапряжения;
- листья мяты – облегчают головную боль, вызванную спазмом сосудов, неврозом;
- трава тысячелистника – ускоряет засыпание;
- трава вереска – имеет мягкое снотворное действие;
- пустырника трава – увеличивает продолжительность и глубину сна;
- ромашки цветки – оказывает спазмолитическое и успокаивающее действие.
Каждого растения понадобится по 20 г. Их тщательно перемешивают и измельчают. Для настоя необходимо взять столовую ложку смеси на стакан кипятка. Прогреть на водяной бане 15 минут. Принимать по 100 мл два раза в день – после обеда и ужина через 2 часа.
А здесь подробнее о том, что будет после удаления аденомы гипофиза.
Народные средства при аденоме гипофиза имеют ограниченное применение, так как при наличии опухоли рекомендуется ее хирургическое удаление. Особенностью болезни является то, что она в редких случаях поддается медикаментозному лечению. Лекарственные травы не могут помочь в излечении или замедлить рост аденомы. Вместо этого они дают прямо противоположный эффект.
При маленьких размерах и отсутствии гормональной активности специфическая терапия пациентам не требуется. В этот период они могут принимать травяные настои и отвары.
Смотрите на видео о лечении аденомы гипофиза:
Точных причин, почему может появиться аденома гипофиза, не выявлено. Симптомы опухоли головного мозга отличаются у женщин и мужчин в зависимости от того гормона, который лидирует. Прогноз при небольших благоприятный.
Зачастую требуется постоянная медикаментозная терапия, если поставлен диагноз гипотиреоз, народные средства могут лишь облегчить состояние. Лечение субклинического, аутоиммунного у женщин и мужчин проводится вне стадии обострения. Можно ли излечиться народными средствами навсегда и как?
Нередко после удаления аденомы гипофиза возникают осложнения, самые частые — потеря нюха, несахарный диабет, болит голова. Состояние после операции зависит от индивидуальной переносимости наркоза, степени разрастания органа. Больным требуется восстановление и реабилитация, МРТ для подбора лечения.
Если установлена аденома гипофиза, операция зачастую является единственным вариантом. Может быть проведено удаление через нос (трансназальная), кибер-ножом, карниотомией. Бывает повторная аденома. Можно ли вылечить без операции?
Довольно часто токсическая аденома на начальных этапах полностью скрыта. Симптомы появляются при разрастании узла увеличением глаз, перебоями ритма сердца и прочими. Изначально лечение проводится без операции, в случае отсутствия эффекта может быть использовано склерозирование этанолом.
Пролактиномы и нефункционирующие аденомы являются самыми распространёнными аденомами гипофиза. Больные с аденомами гипофиза попадают к врачу жалобами, относящимися к дисфункции эндокринной системы, такими как: бесплодие, снижение либидо и галакторрея или с неврологическими жалобами, например, с головной болью или нарушениями зрения. Диагноз часто ставится после нейровизуализационного метода исследования, выполненного по другому поводу, без наличия симптомов, такая находка называется инциденталома гипофиза. Гиперсекреция гормонов дисфункциональным гипофизом может привести к появлению классических клиническим синдромом, наиболее часто встречается гиперпролактинемия (при гиперсекреции пролактина), акромегалия (гиперсекреция гормона роста) и болезни Кушинга (гиперсекреция адренокортикотропного гормона). Проводя диагностику при подозрении на аденому гипофиза, следует провести полную оценку функции гипофиза, потому что гипопитуитаризм встречается довольно часто. Лечение аденом гипофиза зависит от типа опухоли, при наличии показаний в лечении должны принимать участие эндокринолог и нейрохирург. Препаратами выбора в лечении пролактином являются агонисты допамина. Небольшие нефункционирующие аденомы и пролактиномы при отсутствии симптомов немедленного лечения не требуется, пациентам показано только наблюдение.
Аденомы гипофиза являются наиболее распространенными поражениями этой железы [1]. Аденомы гипофиза — доброкачественные новообразования, 10-15% внутричерепных образований являются аденомами гипофиза. Встречаемость аденом гипофиза была исследована в нескольких больших работах, однако недавнее исследование, проведённое в Великобритании показало, что их встречаемость несколько выше, чем раньше считалось — 77.6 на 100,000 человек [2]. По результатам вскрытий и рентгенологических исследований встречаемость аденом может достигать 20%, но большинство этих опухолей являются инциденталомами, не имеющих клинического значения.[3, 4] Врачи общей практики зачастую первыми видят больных с аденомами гипофиза, являющимися либо случайными находками, либо предъявляющими специфические жалобы.
Клинические рекомендации
У всех больных с симптомами аденомы гипофиза следует измерить уровень пролактина в сыворотке
В диагностике аденомы гипофиза следует использовать МРТ
Если аденома гипофиза прилежит в зрительному перекрёсту, следует провести формальное исследование полей зрения.
Если пролактиномы и макропролактиномы вызывают симптомы, показаны агонисты допамина.
Каберголин является препаратом выбора среди агонистов допамина в лечении пролактиномы.
Пациентам с аденомами, секретирующими гормон роста или адренокортикотропный гормон, и больным с бессимптомными нефункционирующими макроаденомами показано хирургическое удаление
Аденомы гипофиза классифицируют по происхождению первичных клеток и по секретируемому гормону (Табл 1 [5, 12]).
Если аденома не секретирует достаточного количества гормона, чтобы его можно было бы определить в крови или не приводит к появлению клинических симптомов, её считают нефункционирующей. Пролактиномы составляют 40-57% всех аденом, на втором месте — нефункционирующие аденомы 28-37%: затем аденомы, секретирующие гормон роста — 11-13% и АКТГ-продуцирующие аденомы 1-2%. Аденомы гипофиза, синтезирующие фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон или тироидстимилурующий гормон встречаются редко.[2, 13] Аденомы также классифицируют по размеру. Аденома 10 мм и более считается макроаденомой, меньше 10 мм — микроаденомой. Микроаденомы встречаются несколько чаще, чем макроаденомы (57.4% и 42.6%).13
Табл 1. Классификация и клинические проявления аденом гипофиза
Лабильное настроение, проксимальная мышечная слабость, изменения кожи, изменение черт лица, набор веса, депрессия, гирсутизм, снижение либидо, нарушение менструального цикла
Истончение кожи, стрии, центральное ожирение, луноподобное лицо, плетора, гипертензия, акне, непереносимость глюкозы, нейтрофилёз, лимфоцитопения, эозинопения
Диабет, сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз
Свободный кортизол суточной мочи
Кортизол слюны в ночное время
Ночной тест супрессии с 1 мг дексаметазона
ЛГ/ФСГ, альфа и бета субъединицы
Нет специфических синдромов
Симптомы от масс-эффекта, гипопитуитаризм, бессимптомное течение
Общие: галакторея, снижение либидо, бесплодие
Мужчины: гинекомастия, импотенция
Женщины до менопаузы: олигоменорея или аменорея
Гинекомастия, гипогонадизм (атрофия яичек, уменьшение молочных желёз, выпадение волос)
Акромегалия, гигантизм (елси аденома развилась до закрытия зон роста)
Увеличение размера кистей и стоп, изменение черт лица (большая челюсть), синдром запястного канала, гипергидроз, общая слабость, слабость проксимальной мускулатуры, снижение либидо, нарушение менструации
Гипертензия, огрубление черт лица, гипертрофия левого желудочка, кардиомиопатия, висцеромегалия, гиперкальцемия, зоб
Сердечно-сосудистые заболевания, диабет, сонное апноэ, повышение риска рака толстой кишки, остеопороз
Уровень инсулиноподобного фактора роста-1
Тест на супрессию пероральной глюкозой (75 гр) и измерение уровня гормона роста через 2 часа
Тиреоидстимулирующий гормон, тироксин
Аденомы из смешанных клеток
Любая комбинация гормонов
Различные, в зависимости от преобладающего гормона
Симптомы от масс-эффекта, гипопитуитаризм, бессимптомное течение
Симптомы от масс-эффекта, гипопитуитаризм, бессимптомное течение
Симптомы от масс-эффекта, гипопитуитаризм, бессимптомное течение
ФСГ — фолликулостимулирующий гормон. ЛГ — лютеинизирующий гормон
Гипофиз расположен под гипоталамусом (Рис 1). Снизу он окружен костным выступом из клиновидной кости, называемым «турецким седлом» или «sella turcica», сверху над гипофизом находится зрительный перекрёст. Растущая аденома сдавливает зрительный перекрёст снизу, он «масс-эффекта» возможно появление головных болей. Помимо этого разрушение или сдавление гипофиза аденомой может привести к возникновению частичного или полного гипопитуитаризма.[5]
Аденомы гипофиза — доброкачественные опухоли, которые берут своё происхождение от одного из пяти типов клеток, составляющих переднюю часть гипофиза (лактотрофные, гонадотрофные, соматотрофные, кортикотропные или тиреотропные клетки). Иногда опухоли состоят из комбинации этих клеток. Аденомы гипофиза являются истинными неоплазмами, имеющими моноклональное происхождение.[14] Гиперсекреция или снижение ингибирование гормоноов гипотаамо-гипофизальной оси приводит к появлению определенного сочетания эндокринных симптомов, которые часто встречаются у больных с аденомами гипофиза.
Аденомы гипофиза клинически проявляются двумя путями: синдромами избытка или дефицита гормонов, неврологическими симптомами от сдавления окружающих тканей растущей аденомой, также иногда аденомы обнаруживаются случайно при применении визуализационного метода диагностика, назначенного по другому поводу.
Аденома гипофиза может приводит к развитию синдромов гиперсекреции гормонов — чаще всего встречается гиперпролактинемия, акромегалия и болезнь Кушинга (табл. 1 8). С другой стороны, аденома гипофиза может проявляться полным или частичным гипопитуитаризмом, чаще всего гипогонадизмом. Гипопитуитаризм возникает при подавлении нормальной секреции гормонов — либо по причине прямого сдавления гипофиза, либо (как при гиперпролактинемии) по причине ингибирования пульсирующей секреции ЛГ, что приводит к неадекватной стимуляции гонад.[6] Клинические проявления зависят от пола пациента, кроме того у женщин, клинические проявления различны в пре- и пост-меноппаузе. Слабость и снижение либидо встречаются и у мужчин, и уженщин. У мужчин характерна эректильная дисфункция, у женщин до менопаузы гипогонадизм проявляется олигоменорреей или аменоррей (табл. 1 10).
Самыми часто встречающимися неврологическими симптомами у больных с аденомой являются головные боли и нарушения зрения. Неврологические симптомы более характерны для нефункционирующих аденом и гонадотрофных аденом, потому что эти опухоли не секретируют достаточного количества гормонов, чтобы вызывать гормональные симптомы, и их обнаружение затягивается до тех пор, пока они не начинают вызывать «масс-эффект».[11] Головные боли, которые объясняют растяжением твёрдой мозговой оболочки носят неспецифический характер и необязательно коррелируют с размером опухоли.[5]
Когда опухоль растёт, она сдавливает зрительный перекрёст снизу, что приводит к выпадению полей зрения, обычно к битемпоральной гемианопии.[6] Если аденома начинает расти латерально в кавернозный синус, она может сдавить проходящие там черепено-мозговые нервы II (окуломоторный), IV (трохлеарный) и VI (отводящий). При более сильной компрессии и при инвазии аденомы в зрительный нерв, происходит снижение остроты зрения. В отличие от выраженности головной боли, степень нарушения зрения коррелирует с размерами опухоли. Многие пациенты не замечают наушений зрения, потому что они обычно развиваются постепенно.[15] Другие неврологические проявления — истечение спинномозговой жидкости из носа, судороги, питуитарная апоплексия встречаются редко.
Табл 2. Диагностические тесты при подозрении на аденому гипофиза
Свободный кортизол суточной мочи
Сбор мочи должен быть полным за сутки
Ложноположительное повышение у женщин, принимающих эстрогены
Диагностическим считается превышение нормы в 4 раза
Определение источника избытка кортизола
Повышение (6 — 48 пикогр/мл(1 — 11 пикомоль/л))
Если источник повышенного кортизола в гипофизе или имеет эктопическую локализацию, уровень АКТГ повышен
Снижение (1.5 — 3 пикогр/мл (6 — 11 пкмоль/л ))**
Точное измерение невозможно у женщин, получающих контрацептивы или гормоны
Значения изменяются в зависимости от фазы менструального цикла
Снижение (4.2 — 13 наногр/дл (54 — 167 пкмоль/л))
Снижение T4 при нормальном или сниженном ТТГ говорит о вторичном гипотиреозе (возможно от гипофизарной дисфункции)
ФСГ = фолликулостимулирующий гормон; ХГЧ = хорионический человеческий гонадотропин; ЛГ = лютеинизирующий гормон; T4= тироксин; ТТГ = тироидстимулирующий гормон.
*— Нормы различны в различных лабораториях. Нормальный цифры приведены для взрослых.
**— Нормы различаются по полу, возрасту и гормональному статусу.
***— Нормы сильно различаются по возрасту
Всё более широкое применение и улучшение чувствительности компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии способствует случайному обнаружению многих образований гипофиза, которые клинические никак себя не проявляли. Результаты аутопсий и рентенологических исследований показывают, что 10-20% аденом гипофиза являются случайными находками.[3,4]
Диагностический подход при подозрении на аденому гипофиза зависит от имеющихся симптомов. От контролируемых исследований не было получено специфических рекомендаций, поэтому современные рекомендации основываются на мнении экспертов и экстраполяциях с обзервационных исследований.[6-9, 16, 17]
Пациенты с симптомами избытка гормонов скорее всего имеют функционирующую аденому. Обследование должно быть направлено на выявление специфического гиперсекреторного синдрома (табл. 1 11). Также следует обратить внимание на симптомы дефицита гормонов, т.к. гипопитуитаризм встречается в 30% случаев аденом гипофиза,[13,16] и дефицит гормонов нужно учитывать при подборе лечения. Согласно рекомендациям, следует исследовать эндокринную панель тестов, [7 9] в которую входит пролактин, инсулиноподобный фактор роста-1, ЛГ/ФСГ, ТТГ, Т4, и начальный тест на избыток кортизола — свободный кортизол в суточной моче, либо поздний ночной уровень кортизола в слюне, либо низкодозовый тест на супрессию дексаметазоном. Все три последних теста имеют примерно одинаковую точность (положительный коэффициент вероятности [LR+] = 10.6, отрицательный коэффициент вероятности [LR–] = – 0.16; LR+ = 8.8, LR– = 0.07; and LR+ = 16.4, LR– = 0.06, соответственно).[12] Тест супрессии с дексаметазоном и суточный свободный кортизол в моче имеют наиболее высокую специфичность (97% и 91%, соответственно), также в пользу их использования имеется большее число доказательств (табл 2 [6-12, 17-19]). Если после данных исследований диагноз остаётся неясным, выполняют проверку эндокринной функции в динамике. Высокий уровень пролактина (250 мкг/л или 10,870 пкмоль/л и выше) говорит в пользу наличия пролактиномы, и против других причин гиперпролактинемии (напр., гипотиреоза, некоторых препаратов, непролактиновых аденом, беременности, почечной недостаточности)[9, 17] Уровень пролактина в сыворотке выше 500 мкг/л (21,739 пкмоль/л) практически являются диагностическим для макропролактиномы (98% специфичность), правда такой высокий уровень отмечается только у трети больных (35% чувствительность).[17]
Опухоли гипофиза не секретирующие пролактин могут вызвать небольшое повышение пролактина за счёт сдавления ножки гипофиза, это ведет к подавлению ингибирования высвобождения пролактина, данный феномен называется «сталк-эффектом» — «stalk effect».[6,17]
При подозрении на опухоль гипофиза лучшим первичным диагностическим методом является МРТ.[7] При обнаружении образований в турецком седле МРТ имеет чувствительность 61-72% и специфичность 88-90%.[20,21] Исследование можно проводить как с усилением гадолиниумом, так и без него. КТ хуже визуализирует зрительный перекрест. Если МРТ по каким-то причинам противопоказана или недоступна, допустимо выполнение КТ с тонкими срезами (1.5 мм или тоньше), коронарные проекции улучшают качество исследования[22] (рис 2 и 3).
Рис. 2 Макроаденома гипофиза (стрелка) на компьютерной томографии
Рис. 3 Макроаденома гипофиза на магнитно-резонансной томографии
Если у пациента есть зрительные симптомы, или если при визуализации обнаруживается сдавление зрительного нерва, пациента направляют на исследование полей зрения и офтальмологический осмотр.[7] Исследование полей зрения также может быть показана даже в отсутствие зрительных симптомов, потому что ранее не распознанный дефицит полей зрения обнаруживается в 10% случаев случайно обнаруженных опухолей гипофиза.[15,16]
Если опухоль гипофиза обнаруживается случайно, диагностика направлена на выяснения гормональной функции опухоли (рис 4[7]). Единого мнения по объёму необходимых исследований при оценке инциденталомы нет, особенно если речь идёт о микроаденомах. По рекомендациям Общества Эндокринологии 2011 года, требуется полная оценка функции гипофиза, даже если у больного нет симптомов.[7] Основанием для подобных рекомендаций является эффективность раннего лечения пролактиномы и раннего обнаружения гормонально активных аденом (особенно АКТГ-продуцирующих) в предотвращении поздних осложнений. Большинство больных не нуждаются в хирургическом лечении, согласно экспертному мнению, обязательно динамическое наблюдение гормональной функции и повторное применение визуализационных методов диагностики.[7] Клинических исследований по выявлению наилучшего подхода для данных исследований не проводилось.
Адапатировано из Freda PU, Beckers AM, Katznelson L, et al.; Endocrine Society. Pituitary incidentaloma: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(4):899.
Лечение аденом гипофиза преследует три основные цели: снижение гиперсекреции гормонов и устранение клинических проявления гиперсекреции, уменьшение размера опухоли для уменьшения масс-эффекта и коррекция дефицита гормонов (табл 3[9,10, 23-27]).
Большая часть пролактином поддается консервативному лечению агонистами допанима. В США одобрено использование бромкриптина («Парлодел») и каберголина. Ингибируя высвобождение пролактина из переднего гипофиза, эти препараты устраняют симптомы гиперпролактинемии, уменьшают размер опухоли и часто восстанавливают репродуктивную функцию.[9, 17, 28] В нескольких контролируемых исследованиях была показана большая эффективность и лучшая переносимость каберголина по сравнению с бромкриптином. У пациентов, получавших каберголин, было отмечено более быстрое восстановление нормального зрения, регулярных месячных и меньше желудочно-кишечных побочных эффектов.[23,24]
Самыми частыми побочными эффектами агонистов бромкриптина являются тошнота, рвота и слабость. Долгосрочное применение высоких доз эрголиновых агниство допамина при лечении болезни Паркинсона увеличивает риск развития дисфункции клапанов сердца, однако данного побочного эффекта не наблюдается при краткосрочном использовании этих препаратов в более низких дозах, применяемых в лечении пролактином.[29]
Несмотря на то, что агонисты допамина не одобрены официально для применения во время беременности, видимо для беременных они безопасны.[28] Так как по бромкриптину накоплено больше данных, он является рекомендованным при беременности препаратом.[9, 28] Всем женщинам с пролактиномой, желающим забеременеть, показана консультация специализирующегося в этой области эндокринолога.
Консервативное лечение членом, секретирующих АКТГ, менее эффективно, чем лечение пролактином, основным методом их лечения является транссфеноидальная резекция.[7, 25, 30] Аналоги сомастатина, такие как октреотид (Сандостатин) и лантреотид (Соматулин) ингибируют секрецию гормона роста и пролиферацию соматотрофов, в результате уменьшается размер опухоли и выраженность симптомов избытка гормонов. Антагонист рецепторов гормона роста пегвисомант (Соматоверт) уменьшает продукцию инсулиноподобного фактора роста-1, который ответственен за большую часть симптомов при акромегалии.[26] Для уменьшения симптомов, вызванных опухолями, секретирующими АКТГ, при невозможности проведения оперативного лечения применяют препараты, ингибирующие стероидогенез в надпочечниках (кетоконазол, метирапон (Метопирон), митотан(Лизодрен) и мифепристон (Мифепрекс)) (табл3[9, 10, 23-27]). Эти препараты не влияют на размер опухоли и не способны нормализовать функцию гипофиза.[27] Размер опухоли можно уменьшить с помощью радиотерапии или радиохирургии, при этом возможна нормализация эндокринной функции. Особенно эти методы часто используют для лечения остаточных пост-резекционных аденом.[27, 31, 32]
Табл.3 Рекомендации по лечению наиболее распространённых аденом гипофиза