Удаление аденомы надпочечников без удаления надпочечника

Аденома надпочечника поддается только хирургическому удалению. В некоторых случаях вмешательство можно отложить, за образованием просто наблюдают. Хирургическое удаление возможно провести тремя способами, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. О том, когда требуется операция для аденомы надпочечника, как именно она удаляется, а также о восстановлении и жизни после, читайте далее в нашей статье.

Медикаментозного метода лечения при аденоме надпочечника не существует. Тем не менее не все опухоли нуждаются в срочном удалении. Для гормонально-активных образований показанием является избыточное образование кортизола, альдостерона и половых гормонов. Операция проводится при:

выраженных обменных нарушениях (ожирение, сахарный диабет);
тяжелом течении гипертонии, которая не снимается комбинацией 2-3 гипотензивных препаратов;
нарушении половой функции – импотенции, снижении полового влечения у мужчин или симптомах вирилизации (рост волос на теле и лице у женщин, сбой менструального цикла, бесплодие).

Чаще всего удаляют альдостеромы и кортикостеромы. Если аденома не вырабатывает гормоны, то ее обнаружение чаще всего является случайной находкой.

Некрупные опухоли не нуждаются в оперативном лечении, но при достижении 4 и более см или быстром росте аденома становится подозрительной в отношении злокачественного перерождения и требует удаления.

А здесь подробнее об УЗИ надпочечников.

Для того чтобы правильно выбрать метод операции и снизить риск осложнений, пациентам важно пройти комплексное обследование. Оно включает:

анализы крови: общий, биохимический с определением сахара, холестерина, печеночных и почечных проб, коагулограмма, кортизол, ренин, альдостерон, катехоламины, кислотность, электролиты;
анализ мочи: общий, кортизол, катехоламины и их метаболиты (конечные продукты обмена);
ЭКГ;
визуализацию надпочечников – УЗИ, КТ (МРТ);
УЗИ брюшной полости;
рентгенографию, томографию области гипофиза;
экскреторную урографию (введение контраста для исследования почек);
ангиографию брюшной аорты;
сцинтиграфию (радиоизотопное сканирование) надпочечника и костей, скелета при риске метастазов;
тонкоигольную аспирационную биопсию надпочечника.

Последние два метода назначают при признаках злокачественного роста опухоли, что при аденомах бывает редко.

Смотрите на видео о процедуре биопсии надпочечника:

Операция на надпочечниках является существенным стрессом для организма, так как она влияет на все показатели обмена, кровообращения, электролитного состава крови, водно-солевого баланса. Поэтому при обнаружении отклонений от нормы уровня холестерина, сахара, артериального давления, ритма сердца они должны быть максимально приведены к норме. Гормональный дисбаланс также стараются по возможности компенсировать или провести симптоматическую терапию.

Аденома надпочечника – это доброкачественная опухоль, которая чаще всего расположена с одной стороны. Поэтому наиболее распространенными методами ее удаления является лапароскопия (разрезы на животе) или через поясничный (ретроперитонеальный) доступ. При наличии противопоказаний к ним применяют открытый способ.

Для нее необходим специальный инструментарий, который позволяет хирургу видеть ход операции. С помощью роботизированной системы DaVinci (Да Винчи) хирург управляет ходом адреналэктомии на расстоянии, он даже может непосредственно не присутствовать в операционной. Последний вариант является пока экономически самым затратным.

Лапароскопия предусматривает введение газовой смеси в живот для увеличения операционного поля, это рефлекторно может ухудшить легочную вентиляцию и работу сердца.

К достоинствам метода относятся:

небольшие разрезы на коже;
отсутствие длительного восстановительного периода;
больной может встать с постели и ходить через несколько часов;
риск грыжевого выпячивания передней брюшной стенки отсутствует;
послеоперационный болевой синдром умеренный, достаточно применения обычных обезболивающих препаратов для его снятия;
низкая вероятность кровопотери;
есть возможность осмотра брюшной полости с увеличением и поворотом инструмента в разные стороны;
из-за отсутствия контакта с перчатками и перевязочным материалом реже появляются спайки кишечника.

Операция при помощи роботизированной системы daVinci

Его выбирают для крупных образований, которые могут оказаться злокачественными, или при подтвержденном диагнозе рака. Традиционный доступ с рассечением передней брюшной стенки также выполняется, если у больного имеется выраженное ожирение, а поясничный метод по каким либо причинам не может быть использован.

Основной недостаток – тяжелый восстановительный период с сильным болевым синдромом, необходимостью пребывания в стационаре 2-3 недели после операции, так как имеется риск нагноения, кровотечения, нарушения работы кишечника.

Косметический результат открытой операции по удалению надпочечника

Эндоскоп вводится через поясничную область в забрюшинное (ретроперитонеальное) пространство. Обладает преимуществами перед передним доступом из-за близости расположения почек с надпочечниками к спине. Отсутствует необходимость прохождения через органы брюшной полости и их смещения, этот способ не противопоказан при спаечной болезни.

После операции пациент может передвигаться по палате уже к вечеру, нет существенных диетических ограничений. Отличительной особенностью является отсутствие видимости органов брюшной полости и пути продвижения инструмента, труднее менять направление из-за ограниченного пространства, что требует высокой профессиональной квалификации хирурга, поэтому выполняется не во всех клиниках.

Самый распространенный метод адреналэктомии – лапароскопический боковой доступ. Пациент укладывается на противоположный бок, операционный стол устанавливают под изгибом так, чтобы реберная дуга и подвздошная кость были удалены друг от друга максимально.

Этапы операции:

Введение газовой смеси.
Установка инструментов по передней, средней и задней линии подмышек на уровне поясницы.
Рассечение связки между почкой и селезенкой (слева) или печенью и ободочной кишкой (справа).
Нахождение надпочечника, выделение его из капсулы, перевязка вены, артерии и удаление.
Снижение внутрибрюшного давления.
Осмотр ложа надпочечника, остановка кровотечения.
Установка дренажа.
Ушивание брюшины и кожи.

Реабилитационный период имеет особенности в зависимости от метода операции.

Больной остается в стационаре на сутки до контрольного осмотра. Ограничения по двигательному режиму требуются не более 2-3 часов, затем можно ходить. Если нет признаков осложнений, то пациент выписывается под наблюдение эндокринолога и по месту жительства.

После доступа через брюшную полость нужно обеспечить щадящее питание. На протяжении 12 часов нельзя есть, пить можно по 20-30 мл. К вечеру разрешается легкий ужин – протертый суп или овсяная каша, кефир, но не более стакана.

На 3 недели рекомендуется составлять рацион из таких блюд:

отварные овощи, пюре из картофеля;
каши, кроме перловой, ячневой, пшена, все остальные крупы варят в 1,5-2 раза дольше;
подсушенный хлеб, сухари;
некислые свежие молочные продукты в натуральном виде (без искусственных добавок, красителей);
мясное и рыбное суфле, паровые тефтели, котлеты;
сладкие фрукты для приготовления сока, компота, киселя;
отвар шиповника, цикорий, слабо заваренный чай, настой мяты и ромашки.

На 1-2 месяца под полным запретом находится алкоголь, жирные, острые, соленые и жареные блюда.

Постельный режим продолжается около суток, пить не разрешается, но можно смачивать губы водой и соком лимона. На утро можно начинать пить и есть небольшими порциями.

В первый день назначается питьевая диета – кисель, рисовый или овсяный отвар, процеженный компот, слабый мясной бульон. Со вторых суток рацион постепенно расширяется за счет кисломолочных продуктов, сухарей, парового омлета.

С третьего дня переходят на меню, рекомендованное при лапароскопической адреналэктомии. Обычно пациенту необходимо стационарное наблюдение не менее 2 недель, затем он выписывается для продолжения лечения в поликлинических условиях.

Процент смертельных случаев после удаления надпочечника не превышает 0,3-0,5%. Тем не менее эта операция является довольно сложной, так как выброс гормонов в кровь может вызвать неконтролируемое нарушение показателей кровообращения, особенно при наличии феохромоцитомы. Если задета вена почек или нижняя полая, то срочно необходимо вскрытие брюшной полости для остановки кровотечения.

Если у больного был эндоскопический вид операции, то он в экстренном порядке меняется на открытый.

К вероятным осложнениям относятся:

повреждение селезенки, кишечника, поджелудочной железы;
кровотечение;
воспаление брюшины (перитонит);
инфицирование послеоперационной раны;
остановка перистальтики (сокращений) кишечника;
образование тромба внутри сосуда, передвижение его по кровеносному руслу с закупоркой более мелких сосудистых ветвей.

Остановка перистальтики (сокращений) кишечника

Надпочечниковая недостаточность при одностороннем поражении бывает редко, но длительный выброс избыточного количества кортизола снижает образование гипофизом кортикотропина, из-за чего второй надпочечник бывает не активен. Проявляется низким давлением крови, снижением уровня сахара, натрия, резкой слабостью. Это требует введения гормонов с последующим медленным снижением их дозы.

В целом прогноз после удаления аденомы благоприятный, особенно если не успели развиться сосудистые осложнения артериальной гипертензии и сахарного диабета. У большинства пациентов адреналэктомия позволяет достичь восстановления гормонального фона, улучшения самочувствия и повышения работоспособности.

А здесь подробнее о продуктах для надпочечников.

Высокая гормональная активность аденомы или размер более 4 см при отсутствии симптомов относятся к показаниям для операции. Она является единственным вариантом лечения для таких пациентов. Проводится эндоскопическим методом – лапароскопия или ретроперитонеоскопия. При сомнительном диагнозе назначается открытая адреналэктомия.

Для снижения риска осложнений нужно провести полное обследование до операции. Течение восстановительного периода зависит от вида хирургического вмешательства. При ранней диагностике аденомы ее удаление повышает качество жизни пациентов.

При заболевании или после операции требуется тщательно выбирать продукты для надпочечников. Ведь влияние питания на выработку гормонов и, соответственно, на работу органов велико. Для больных при гиперплазии и аденоме после удаления полезна диета с исключением продуктов, вредных и для здорового человека.

В некоторых ситуациях обязательно проводится удаление надпочечника, последствия при этом будут для организме женщин и мужчин. Они могут появиться сразу или же в отдаленной перспективе, даже если была операция по удалению аденомы.

Если обнаружена феохромоцитома, операция требуется в 90% случаев. Для начала проводится подготовка пациента для исключения гипертонического криза и прочих нарушений. После операции феохромоцитомы надпочечника нужна реабилитация, диета. Прогноз для жизни хороший. Можно ли алкоголь?

Может быть гиперплазия надпочечников как врожденная у детей, так и приобретенная у взрослых. Гиперплазия коры, ножки может быть нодулярная, узловая. Лечение подразумевает удаление или подавление продуцирования.

При подозрении на наличие определенных патологий проводят УЗИ надпочечников. Его делают немного по-разному ребенку, у женщин и мужчин. Подготовка минимальная. Норма в размерах может отличаться в зависимости от возраста и пола. Что делать, если есть образование?

Всем привет. Случилась вот такая со мной беда. Мне 21 год. Случайно на обследовании нашли новообразование надпочечника. Слава Богу доброкачественная оказалась, но будут удалять. Помогите советом кто сталкивался с похожей ситуацией. Кому удаляли надпочечник. Как сложилась ваша жизнь. Как здоровье? Принимаете ли какие либо препараты. Ограничиваете ли себя в чем то? Смогу ли я иметь еще детей? Каждый день плачу.. Не знаю что ожидать теперь. Спасибо за ответы.

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт, Врач-психиатр-психотерапевт он-лайн. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Семейный консультант. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Семейный терапевт консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

[2979210770] – 7 июля 2016 г., 21:34

не переживайте, слава богу доброкачественная опухоль, вам можно сказать повезло. многим людям удаляют что-то и жизнь на этом не останавливается. особенно если орган парный. моей бабушке примерно в вашем возрасте почку удалили и ей уже 85 лет

[1169537537] – 7 июля 2016 г., 21:53

Все будет хорошо. И на детородную функцию это вообще не влияет.

[2235480768] – 7 июля 2016 г., 22:13

Тестостерон вырабатывается надпочечниками (в том числе). Нужно уточнять у врачей про гормональный баланс

[1076156093] – 7 июля 2016 г., 23:00

Зачем?никогда не удаляют орган с добро качественной опухоль. НЕ соглашайтесь.

[1774515717] – 7 июля 2016 г., 23:05

Зачем?никогда не удаляют орган с добро качественной опухоль. НЕ соглашайтесь.

. Это я Автор. Она у меня большая. И придавливает органы(((

[2473871257] – 7 июля 2016 г., 23:08

при том, что эту мелкую треугольную крень с первой попытки
выведет на экран не каждый узист или мртолог (6,4см «шинковки» — не факт что попадёт)
. несколько подозрительно, что новообразование пошлО как случайная находка.
иногда хитрость сводится к тому, что врач первого контакта понимает, что это туберкулома, листериома и т.п., но играет на нежелании пациентки идти к фтизиатру или инфекционисту, «светить» эпиданамнез, и предлагается «простое» решение — давай отрежем, а этиотропами наширяем на операции, они же широкого спектра.
аналогично при инкапсулированных кусках соединительной ткани — сам процесс может закончился ещё внутриутробно, или после первой БЦЖ, или год назад при ревакцинации из-под лопатки отсеялось.
если надпочечник не единственный (!), то стандартный исход — рубцевание в зоне операции, компенсаторная гиперплазия второго надпочечника.
м.б. проблемы с парнем по факту рубца/болезни
[quote=»Валерия» ] Каждый день плачу.. [/quote]
И почём сейчас берут за день наблюдения и 12′ осмотра?

[1774515717] – 7 июля 2016 г., 23:28

если надпочечник не единственный (!), то стандартный исход — рубцевание в зоне операции, компенсаторная гиперплазия второго надпочечника.

м.б. проблемы с парнем по факту рубца/болезни
Каждый день плачу..

И почём сейчас берут за день наблюдения и 12′ осмотра? Это автор. К сожалению я не медик. И немного не понимаю что именно вв мне хотите донести. А можно как то по подробнее?) Спасибо

[1612859400] – 8 июля 2016 г., 06:24

[quote=»Гость» ]. Это я Автор. Она у меня большая. И придавливает органы((([/quote]
В принципе, при доброкачественных (да и злокачественных «in situ») — из хирургического основной метод ‘ резекция.
Большая это сколько?
Если показывать умеючи — и селезёнку и почку можно выдать за опухоль надпочечника (мне например мочевой пузырь заполненный для проведения УЗИ пытались выдать 🙂 за кистому яичника).
Многие активно используют медицинскую безграмотность населения, а порой и коллег и начальников (выдать профессору пеллагрическую слипку на митральном клапане за подлежащее хирургическому лечению, а не 3 таблам ниацина — раз плюнуть; выдать академику малярию за лимфолейкоз — раз плюнуть; выдать министру области авитаминоз за лейкоз — элементарно) для сохранения своих рабочих мест и их доходности.
Так что там — тонкоигольная биопсия, гистология, цитохимия — чем подтверждён диагноз?
Компенсаторно увеличенный единственный надпочечник при отсутствии или гипоплазии второго?
Опухоль из нервной ткани, иная?

[161640348] – 8 июля 2016 г., 14:18

да не волнуйтесь Вы так, все будет хорошо. главное что доброкачественная. а деток вы иметь еще сможете=)

[161640348] – 8 июля 2016 г., 14:20

В принципе, при доброкачественных (да и злокачественных «in situ») — из хирургического основной метод ‘ резекция.
Большая это сколько?
Если показывать умеючи — и селезёнку и почку можно выдать за опухоль надпочечника (мне например мочевой пузырь заполненный для проведения УЗИ пытались выдать 🙂 за кистому яичника).
Многие активно используют медицинскую безграмотность населения, а порой и коллег и начальников (выдать профессору пеллагрическую слипку на митральном клапане за подлежащее хирургическому лечению, а не 3 таблам ниацина — раз плюнуть; выдать академику малярию за лимфолейкоз — раз плюнуть; выдать министру области авитаминоз за лейкоз — элементарно) для сохранения своих рабочих мест и их доходности.
Так что там — тонкоигольная биопсия, гистология, цитохимия — чем подтверждён диагноз?
Компенсаторно увеличенный единственный надпочечник при отсутствии или гипоплазии второго?
Опухоль из нервной ткани, иная?

если доброкачественная значит пункцию видимо делали, умный ты наш

[2699957314] – 9 июля 2016 г., 08:14

10. алла | 08.07.2016, 14:20:55
с той же вероятностью можно утверждать, что человек прошедший пункционную биопсию, решил бы все вопросы философии и прогноза:
— в очереди с подругами по проблеме
— в холле дневного стационара
— в палате дневного стационара
— в курилке/парке/буфете дневного стационара,
а не пришёл бы с этими вопросами на Вумен.

[1085503936] – 1 августа 2016 г., 02:08

Мне удалили в феврале опухоль левого надпочечника 10см на 9см, надпочечник удалили.В Краснодаре. Все прошло хорошо. Шрам конечно это был шок, треугольник под ребрами, но нечего здоровье важнее. Улучшилось эмоциональное состояние после операции, уменьшилась раздрожительность. Месячных до этого небыло 3года, а через полтора месяца после операции пошли. Боли в спине ушли.

[1085503936] – 1 августа 2016 г., 02:30

Детей конечно сможете иметь, никаких препаратов пить не нужно, мне эндокринолог после операции назначила сдать анализ на кортизол и сказала, что на него нужно изредка сдавать. Вот и все неудобства. Сколько см. опухоль у вас если небольшая, то делают через проколы, у меня огромная была, пришлось резать. Я очень довольна, что обнаружили, сделали, у меня тестостерон был повышен, опухоль давила на почку, подпирала другие органы, все было плохо. Главное не накручивать себя перед операцией, не думать об этом постоянно, надо значит надо.

[1021634224] – 16 августа 2016 г., 12:30

У моей мамы удаляли надопочечник с доброкачественной гормономоделирующей аденомой. Реабилитация около 3 месяцев (при том, что была лапароскопия). Особенно тщательно следить за собой после операции,во избежание возникновения надпочечниковой недостаточности, обязательно наблюдение эндокринолога. Ну и ей запретили рожать. Так что вам нужно уточнить, можно ли конкретно в вашем случае.

[123367183] – 18 сентября 2016 г., 14:13

Это автор. Как вы себя чувствовали после операции? *****

[4034538646] – 12 ноября 2016 г., 19:29

Кристина подскажите пожалуйста где вы делали операцию? Какого доктора посоветуете? Были до операции скачки давления?

[3580141454] – 3 декабря 2016 г., 00:01

Мне два года назад удалили надпочечник с неактивно гормональной опухолью.
Операция прошла успешно,опухоль 7см.
Мне делал заведущий хирургии в Мониках.Очень хороший хирург.Я была в восторге.
Давление до операции не было а вот после операции появилось.Хирург от бога.

[3573692571] – 10 декабря 2016 г., 11:25

В этом году тоже удалили доброкачественную опухоль правого надпочечника 10х12 см. После операции гормоны сами пришли в норму! А детей вы сможете иметь только если удалите эту опухоль, это мне сказала эндокринолог!)

[612752581] – 15 декабря 2016 г., 19:10

здравствуйте, а мне вот с эту среду предстоит операция на правом надпочечнике, 3 см, не гормональна как говорят, но гормоны на верхней границе и АРС в 10 раз повышено. проплакала проистерила 3 месяца, потом взяла себе в руки и начала искать хороших эндокринологов. терапевты эндокринологи говорят только наблюдать пока, 2 раза в год КТ с контрастом и гормоны, и итог один все равно-удаление. хиругри же говорят удалять и не ждть пока она выростет и не ждать полного истощения надпочечника, а сейчас есть надежда что часть надпочечника удастся оставить. думала, решала, сопоставляла, читала, советовалась о рисках онко, и надпочечниковой недостаточности-страшно. но все же приняла решение удалить ее сейчас! надеюсь это правильное решение. страшно конечно *****. но и жить в таком эмоциональном состоянии невозможно! давления и других признаков у меня нет и не было, только спина начала побаливать с год назад. ну..как то так. как прошел у вас реабил. период? как чувствуете себя сейчас?
поговорите кто то со мной про эту операцию, иначе чёкнусь. (((

источник