Фолликулярная аденома с кистозной трансформацией

Фолликулярная аденома щитовидной железы — это опухолевое доброкачественное образование, возникшее из фолликулярных клеток. Первоначально опухоль может расти бессимптомно, очень редко она начинает проявляться симптоматикой гипертиреоза — слабостью, потливостью, тахикардией, уменьшением массы тела. Если образование вырастает до крупных размеров, оно начинает давить на окружающие органы — на трахею, пищевод, вызывая соответствующую симптоматику (трудности с дыханием, ощущения комка в горле).

Опухолевые узлы щитовидки отличаются от неопухолевых тем, что в опухолях присутствует обязательно одна материнская клетка, из которой и началось деление мутация ДНК. Её размножение приводит к образованию узла, все клетки которого будут потомками материнской клетки. В обычном коллоидном узле делятся все клетки одновременно, поэтому он является неопухолевым.

Образуется фолликулярная аденома из обычных клеток щитовидки, покрытых капсулой, окружающей узел, как тонкая оболочка. Клетки аденомы разорвать оболочку не способны, поэтому в соседние ткани, в отличие от злокачественного собрата — карциномы, не проникают. Фолликулярное опухолевое образование в 90% случаев оказывается доброкачественным и в 10% злокачественным.

Из-за бессимптомного течения опухолевые образования обнаруживаются на ранней стадии чаще всего случайно — на медосмотре или на УЗИ. При пальпации эндокринолог ощущает безболезненное подвижное образование, но отличить аденому от кисты или узла этим методом достаточно сложно. Поэтому дается направление на УЗИ.

УЗИ помогает отличить опухолевое образование от кисты и от узла. На УЗИ аденома окружена черным (гипоэхогенным) контуром из сосудистой сети. На стадии развития её капсула из фиброзной ткани на УЗИ не просматривается, из-за чего невозможно дифференцировать аденому от карциномы.

Подтверждают диагноз опухолевого образования биопсией. Биопсия на 100% способна разделить образования на опухолевые и неопухолевые. От этого зависит выбранная тактика лечения. Как правило, небольшие неопухолевые образования не лечатся, а только наблюдаются в динамике. Крупные узлы размером больше 1 см удаляются оперативным путем.

Однако метод тонкоигольной биопсии не в состоянии дифференцировать доброкачественные опухолевые фолликулярные образования (аденому) от злокачественных (карцинома). Поэтому любой диагноз, поставленный на этом этапе исследования, является предварительным. Клетки образующие обе эти опухоли одинаковы — клетки фолликулов, вырабатывающих гормоны. Поэтому в результате биопсии лаборант получает только скопления активно делящихся фолликулярных клеток.

Основным отличием фолликулярной карциномы от аденомы является наличие инвазии капсулы в онкообразованиях. Обе опухоли покрыты капсулой. Клетки аденомы не могут её разорвать, а клетки карциномы на это способны. Поэтому признаком злокачественности считается наличие очагов разрывов капсулы с прорастанием опухолевых клеток в окружающую ткань. Если прорастания нет, то это — аденома.

При взятии крови методом биопсии капсула опухолевого образования разрушается, что делает невозможным дифференциацию опухолевого образования. Диагноз, который можно поставить после тонкоигольной биопсии — фолликулярная опухоль. Поэтому единственным методом диагностики доброкачественности опухолевого фолликулярного образования является удаление всего узла полностью и изучение под микроскопом его на наличие следов инвазии в капсуле. Это возможно сделать только во время операции после полного удаления образования.

В силу диагностических нюансов, лечение и диагностика фолликулярной аденомы сильно переплетены. Фолликулярная опухоль подлежит обязательному хирургическому удалению. Во время операции удаленный узел отправляется на гистологическое и цитологическое исследование, которое проводится сразу же в течение нескольких минут. По результатам гистологии определяется дальнейший объем оперативного вмешательства. Если гистология показала фолликулярную аденому, удаляется узел или доля железы, в которой он расположен. Если по результатам исследования была выявлена злокачественная опухоль, удаляется весь орган в целом, окружающие его лимфоузлы и ткани.

Операция должна выполняться при стабилизированном эутиреоидном состоянии. Если присутствуют признаки тиреотоксикоза, проводится предоперационное медикаментозное лечение тиреостатиками — карбимазолом, тиамазолом, пропилтиоурацилом. После операции больному рекомендуется диета с белками и витаминами, соблюдение режима дня и полноценный сон, отсутствие стрессов, фитотерапия. Нельзя принимать солнечные ванны и ходить в солярий.

Причины развития фолликулярной аденомы окончательно не выяснены. Опухоль часто развивается на фоне ранее образовавшегося узла. Поэтому в качестве рисков могут присутствовать эндемичные районы, наличие узлового эутиреоидного зоба и наследственная предрасположенность. Роль спускового крючка для развития процесса могут сыграть травмы шеи. Иногда аденомы щитовидки развиваются на фоне аутоиммунных патологий.

Фолликулярной аденомой щитовидной железы называют доброкачественное новообразование, представляющее собой плотный «узелок» с четкими контурами и выделенной капсулой. Опухоль может длительное время никак не проявлять себя либо давать клиническую картину, схожую с эндемическим диффузным зобом. Крупная аденома заметна невооруженным взглядом, склонна сдавливать соседние ткани и органы, а также трансформироваться в токсическую разновидность, вызывая общее ухудшение состояния.

Несмотря на исходно доброкачественный характер опухоли, фолликулярные аденомы сложно дифференцировать от фолликулярного рака, поэтому при постановке подобного диагноза в большинстве случаев показано хирургическое вмешательство.

Фолликулярная аденома диагностируется примерно у 10% пациентов, имеющих диагноз «узловой зоб». Аденома представляет собой разросшийся фолликул – структурный элемент органа, пузырек, заполненный коллоидом, в состав которого входят прогормоны щитовидки.

По клеточному составу новообразование можно дифференцировать следующим образом:

• микрофолликулярная аденома – сформированная А-клетками эпителия фолликула, содержит минимум коллоида или не содержит его вовсе;
• макрофолликулярная (коллоидная) – развивается из крупных фолликулов, представляя собой капсулу плоского эпителия, заполненную коллоидом. Новообразование также иногда называют фолликулярной кистой щитовидной железы;
• фетальная (тубулярная) – содержит трубчатые клеточные структуры, может включать небольшое количество коллоида;
• эмбриональная (трабекулярная) – включает тяжи функциональных клеток железы – крупные образования, которые не способны накапливать йод. Островки этих клеток напоминают недифференцированные ткани железы в эмбриональном периоде развития.

Среди основных предпосылок появления единичных или множественных фолликулярных опухолей можно выделить:

• нарушения в работе гипофиза (в том числе новообразования) – избыток тиреотропного гормона, выбрасываемого в кровь, стимулирует клетки железы к делению, вызывая диффузные или узловые изменения в тканях;
• сбои в работе отдела нервной системы, ответственного за контроль внутренних органов и желез в стрессовых состояниях;
• хронический дефицит йода – недостаток этого микроэлемента в воде и пище является причиной появления новообразований щитовидки разных типов.

В роли фактора, который может запустить или укорить процессы изменения в тканях железы, могут выступать:

• наследственная предрасположенность – вероятность нарушения гормонального фона выше у лиц, имеющих кровных родственников со сходными патологиями;
• врожденные аномалии, заложенные в эмбриональном периоде;
• неблагоприятная, с точки зрения экологии, обстановка в районе проживания;
• генетически обусловленные иммунные сбои, к примеру, аутоиммунный тиреоидит – состояние, когда организм начинает бороться с функциональными клетками собственной щитовидки;
• общее снижение иммунитета как хроническое, так и резкое – вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, регулярных стрессов;
• токсическое воздействие на организм – вредные условия труда, радиация, курение, злоупотребление алкоголем;
• травма щитовидки – нарушение целостности внешних тканей органа может провоцировать деление фолликулярных клеток, образующих нетоксический зоб;
• прием некоторых групп медикаментов, в том числе препаратов, стимулирующих иммунитет;
• воспаление тканей железы (инфекционный тиреоидит);
• гормональные сбои, резкие изменения эндокринного статуса.

Последняя причина обуславливает тот факт, что диффузные и узловые изменения щитовидной железы у женщин диагностируют значительно чаще, чем у мужчин. Их провоцируют гормональные перестройки в период полового созревания, беременности или угасания половой функции.

Небольшое новообразование до 1 см может никак не проявлять себя длительное время, при условии, если не происходит ее трансформация в гормонсекретирующую опухоль. Поэтому нетоксический узловой зоб часто выявляют в рамках плановых осмотров.

Когда размер новообразования превышает 1 см, аденома начинает компрессионно воздействовать на жизненно важные участки дыхательной и пищеварительной систем (трахею, пищевод, гортань), нервы и артерии. Это может ощущаться в виде:

• чувства тяжести в области щитовидки;
• нарушения дыхания, одышки;
• изменения тембра голоса и осиплости;
• дискомфорта в процессе глотания, вызванного сдавливанием органов и нервов;
• беспричинного кашля;
• ощущения инородного тела – «комка» или першения в горле;
• головной боли;
• головокружения.

Запущенная аденома может осложняться:

• кровоизлиянием;
• кальцинацией – отложением солей в тканях опухоли;
• малигнизацией (озлокачествлением);
• развитием токсической (гормонально активной) формы узлового зоба.

Последнее может иметь место и при небольшом размере узла, давая комплекс симптомов тиреотоксикоза:

• тремор рук;
• резкое беспричинное снижение массы тела;
• эмоциональная неустойчивость;
• снижение работоспособности;
• нарушение половой функции;
• раздражительность, тревожность, нарушения сна;
• непереносимость высоких температур;
• сбои в работе сердца – аритмия, стенокардия, сердечная недостаточность;
• дистрофия паренхимы внутренних органов.

Некоторые выводы о локализации новообразования и его гормональной активности врач может сделать на основе осмотра с пальпацией и сбора жалоб пациента. При этом эндокринологу важно оценить:

• плотность опухоли;
• состояние лимфоузлов;
• подвижность капсулы;
• темпы роста;
• наличие сдавления соседних органов.

Возможно, сразу удастся исключить злокачественную и токсическую разновидности зоба.

• УЗИ – позволяет выявить наличие, размер и количество «узелков»;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы – ТТГ, Т3 и Т4;
• сцинтиграфия – исследование с помощью радиофармпрепарата, позволяющее оценить два аспекта работы железы – способность захватывать йод из кровотока и уровень выработки тиреоидных гормонов;
• тонкоигольная аспирационная биопсия – забор материала для цитологического анализа – изучения клеток и механизма их деления.

Поэтому при подозрении на онкологию назначается операция, после которой можно провести гистологическое исследование ткани узла вместе с капсулой и выявить факт прорастания аденомы в соседние ткани, что говорит о злокачественности процесса.

Небольшие единичные узлы, невырабатывающие гормоны, допускают применение консервативной терапии, включающей прием:

• препаратов йода;
• витаминов;
• противовоспалительных средств.

Гормонально-активные опухоли практически всегда требуют операции, исключение делается лишь для пожилых и ВИЧ-инфицированных пациентов, которым для предупреждения озлокачествления и тиреотоксикоза назначают прием:

• препаратов для борьбы с общей интоксикацией организма;
• иммуномодуляторов;
• средств, стабилизирующих деятельность щитовидной железы и гипофиза;
• общеукрепляющих медикаментов.

Нетоксический узел может быть показан к удалению без стабилизации гормонального фона, токсический – потребует предварительного устранения тиреотоксикоза при помощи препаратов-тиреостатиков.

Показаниями к хирургическому лечению фолликулярной аденомы щитовидно железы являются:

• множественные узлы;
• кальцинированные опухоли;
• рост новообразования;
• неэффективность медикаментозного лечения;
• сдавливание узлом соседних органов;
• косметический дефект.

Среди распространенных типов операций:

• вылущивание и склерозирование узла возможно лишь при единичных опухолях небольших размеров, существует риск рецидива. Методика особенно актуальна в случае фолликулярных кист щитовидной железы;
• гемитиреоидэктомия – резекция одной доли железы вместе с перешейком;
• тотальная тиреоидектомия – удаление всей железы.

После удаления узла, проводится гистологическое исследование капсулы аденомы – одновременно с операцией. Если гистология «хорошая», пациенту накладывают швы. В случае если есть признаки злокачественного образования, операцию завершают резекцией местных лимфоузлов.

Среди возможных осложнений фолликулярных аденом:

• кровоизлияние в опухоль;
• злокачественное перерождение;
• тиреотоксикоз.

Среди распространенных негативных последствий операций на щитовидной железе – гормональные нарушения и общее снижение иммунитета. Первое компенсируется заместительной терапией, второе – соблюдением диеты и здоровым образом жизни – полноценным сном, отказом от вредных привычек, а также от длительного пребывания на солнце.

В рамках профилактики развития фолликулярной аденомы уместны следующие меры:

• прием препаратов йода – после консультации и под контролем врача;
• поддержание иммунитета;
• отказ от длительного приема любых лекарств (без четких показаний и рекомендаций);
• минимизация стрессовых состояний – травм, переохлаждений.

Фолликулярную аденому щитовидной железы можно отнести к патологиям, основную роль в эффективной терапии которых играет профилактика и своевременная диагностика. Поскольку часто это заболевание щитовидной железы никак себя не проявляет, помочь здесь могут только плановые осмотры эндокринолога. Консультация врача также поможет определить целесообразность и дозировку йодсодержащих препаратов, необходимых для профилактики зоба в будущем.

источник