Аденома гипофиза — это доброкачественное новообразование, которое образуется из клеток аденогипофиза (передняя доля гипофиза), играющего огромную роль в поддержании нормального гормонального баланса организма. Аденомы, расположенные в области основания черепа («турецкое седло»), составляют 10% от числа всех первичных опухолей, развивающихся в тканях головного мозга. Как показывает статистика, почти у каждого третьего взрослого есть та или иная патология гипофиза.
Большинство аденом – это опухоли, которые хоть и не имеют морфологических признаков злокачественности, способны к прорастанию и механическому сдавливанию близлежащих к гипофизу структур головного мозга, что проявляется в виде зрительных, неврологических и эндокринных нарушений. Кроме того, аденома гипофиза может сопровождаться такими осложнениями, как апоплексия (кровоизлияние в опухоль) и кистозное перерождение.
Причины развития аденомы гипофиза окончательно не установлены. На данный момент существует две основные теории возможного возникновения и роста опухоли:
- Нарушение гипоталамической регуляции рилизинг-гормонами,
- Теория внутреннего «дефекта» гипофиза.
Согласно первой теории, при недостаточной продукции гормонов периферических эндокринных желез, избыточной продукции гипоталамических либеринов или недостаточности статинов — может возникать гиперплазия соответствующих клеток гипофиза с последующим развитием аденомы гипофиза.
Вторая теория видит причину в генных нарушениях одной клетки гипофиза, которые и приводят к опухолевой трансформации.
Сложность классификации аденом гипофиза заключается в том, что гипофиз анатомически относится к нервной системе, а функционально — к эндокринной.
Классификацию можно проводить по следующим параметрам:
1. По гормональной активности:
Гормонально-активные аденомы (плюригормональные аденомы могут выделять несколько гормонов, например, пролактосоматотропинома). Ниже приведены, наиболее часто встречающиеся виды:
Гормонально-неактивные аденомы делят на основании морфологических признаков:
- «немые» соматотрофные, кортикотрофные (I, II типов), гонадотрофные, тиреотрофные, лактотрофные аденомы;
- нуль-клеточные аденомы;
- онкоцитомы.
2. По размерам:
- пикоаденома: размеры любой из сторон опухоли не превышают 3мм;
- микроаденома: размеры не превышают 10мм;
- макроаденома: более 10мм в диаметре;
- гигантские аденомы: от 40-50мм и больше.
3. По характеру роста и расположению относительно турецкого седла:
- эндоселлярный рост (внутри турецкого седла);
- супраселлярный (растет вверх);
- инфраселлярный (растет вниз);
- латероселлярный (растет в бок в полость кавернозного синуса, подвисочную ямку и пр.);
- антеселлярный (растет вперед в решетчатый лабиринт, орбиту);
- ретроселлярный (растет назад под твердую мозговую оболочку ската и пр.).
Если на этапе клинических проявлений избыточной секреции гипофизарных гормонов правильный диагноз не установлен, и новообразование продолжает расти, возникает офтальмологическая и неврологическая симптоматика, проявление которой может изменяться в зависимости от направления роста опухоли.
В случае пролактинсекретирующих аденом гипофиза без проведения адекватного лечения, достаточно часто это несовместимые понятия. Вследствие того, что опухоль секретирует избыточную секрецию пролактина, женщина не может забеременеть. Бывают случаи, когда данное новообразование начинает проявляться уже во время беременности.
Другие типы аденом гипофиза, при которых концентрация пролактина в крови остается в пределах нормы, не являются помехой для зачатия ребенка.
При выявлении данного заболевания, женщина должна на протяжении всего периода беременности наблюдаться у гинеколога, эндокринолога и нейрохирурга.
Для установления диагноза в современной клинической практике широко применяются следующие уровни верификации:
- Клинические и биохимические признаки: характерные признаки гормонально-активных аденом гипофиза: гигантизм у детей, акромегалия у взрослых, болезнь Иценко-Кушинга и др. Также встречаются гормонально-неактивные аденомы гипофиза.
- Данные нейровизуализации и операционных находок, включающие: размеры, локализацию, инвазию в окружающие структуры, характер роста и пр. Данные характеристики имеют решающее значение при выборе тактики лечения и прогнозе.
- Микроскопическое исследование материала опухоли, взятого при биопсии. Дает возможность провести дифференциальный диагноз между аденомой гипофиза и другими опухолями негипофизарного происхождения (гипофизитом, гиперплазией гипофиза и пр.)
- Иммуногистохимическе исследование опухоли.
- Электронная микроскопия.
- Данные молекулярной биологии и генетических исследований.
Для диагностирования опухолей передней доли гипофиза высокоинформативным является выявление группы характерных симптомов, так называемой Триады Гирша:
- Эндокринные расстройства,
- Офтальмологические нарушения,
- Рентгенографические изменения турецкого седла.
Детальный план обследования с перечнем необходимых анализов, которые позволят подтвердить или опровергнуть диагноз «аденома гипофиза», Вы можете получить, записавшись на предварительную консультацию к нейрохирургу.
Современная медицина открывает новые возможности для успешной борьбы с этим недугом. На сегодняшний день, в лечении новообразований гипофиза применяют следующие методы:
Современными методами оперативного лечения аденом гипофиза, в зависимости от направления роста опухоли, являются:
- эндоскопическое трансназальное удаление аденомы гипофиза (операция через нос);
- различные варианты транскраниальных вмешательств, при выраженном экстраселлярном росте опухоли.
А также возможны их комбинации.
- травмирование здоровых тканей гипофиза,
- нарушение зрения,
- нарушение мозгового кровообращения,
- ликворея,
- инфицирование.
При эндоскопическом методе, негативные последствия после операции сведены к минимуму.
Период нахождения пациента в стационаре после удаления аденомы гипофиза эндоскопическим методом относительно короткий, если при проведении операции не было осложнений, то сроки варьируются от 1 до 3 суток.
После выписки для каждого пациента, после удаление аденомы гипофиза, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, которая помогает избежать возникновения рецидивов.
Стоимость рассчитывается индивидуально, так, например, при трансназальном пути удаления аденомы гипофиза, цена операции преимущественно будет зависеть от выбранных пациентом расходных материалов (фирма и страна производителя).
Полное восстановление утраченных зрительных функций после хирургического лечения аденомы гипофиза возможно только на ранних стадиях развития зрительных расстройств.
При невозможности восстановления трудоспособности в связи с необратимыми зрительными дефектами или эндокринно-обменной дисфункцией у больных с аденомой гипофиза устанавливается бессрочная инвалидность.
Гипофиз — это расположенная на основании мозга железа, выделяющая различные гормоны. Гипофиз регулирует рост организма, деятельность других эндокринных желез (щитовидной железы, надпочечников), сексуальные и некоторые другие функции организма.
Аденома гипофиза — часто встречающаяся доброкачественная опухоль головного мозга. Возраст больных – от 30 до 80 лет, у детей диагностируется редко. Опухоль гипофиза размером менее 1 см называется микроаденомой, более крупная — макроаденомой. Аденома гипофиза — доброкачественная опухоль, но ввиду своего важного влияния на весь организм, в большинстве случаев она требует квалифицированного лечения.
Причины появления аденомы гипофиза неизвестны. Некоторые опухоли являются частью других эндокринных расстройств и связаны с генетическими изменениями. Они также могут быть унаследованы.
Опухоли могут быть результатом воздействия веществ, вызывающих рак (канцерогенов), а также воздействия ионизирующих излучений, таких как радиация. В некоторых случаях в ДНК могут произойти изменения по абсолютно неизвестным причинам.
Факторы, повышающие шансы появления аденомы гипофиза, включают в себя:
- семейную или личную историю многократной эндокринной неоплазии — наследственного заболевания, повышающего риск развития опухолей гипофиза, гипоталамуса, паращитовидной и поджелудочной железы;
- другие расстройства, распространённые в семье, например, акромегалия (гигантизм)
Как и любую опухоль головного мозга, аденому гипофиза в большинстве случаев требуется лечить, так как даже небольшие размеры этой опухоли оказывают значительное влияние на организм.
Современные технологии в медицине радикально изменили тактику лечения аденомы гипофиза. В медицинском центре Клиника Спиженко используется комплексный подход в лечении подобных опухолей: используются такие современные методы, как стереотаксическая радиохирургия (роботизированный комплекс КиберНож) и лучевая терапия IMRT (линейный ускоритель Электа Синерджи). При необходимости также может быть проведено микронейрохирургическое вмешательство.
Лечение аденомы гипофиза на системе КиберНож
Радиохирургическая система КиберНож (CyberKnife G4) в Клинике Спиженко
При радиохирургии сама аденома гипофиза разрушается бесконтактным способом — КиберНож с высочайшей точностью дистанционно подает в определенный при предварительной диагностике объем опухоли в мозге множественные тонкие пучки излучения, из которых формируется зона высокой дозы ионизирующего излучения, соответствующая форме опухоли в мозге пациента.
При таком лечении высокая доза излучения концентрируется точно в объеме опухоли, приводя к разрушении клеток аденомы гипофиза, а здоровые ткани головного мозга, окружающие гипофиз получают крайне низкую дозу.
План лечения аденомы гипофиза на КиберНоже. Небольшая красная зона в центре головного мозга, показанного в трех проекциях — это та зона, в которой будет сформирована зона высокой дозы ионизирующего излучения.
План такого лечения рассчитывается мощнейшим программным комплексом и заверяется медицинским физиком, лучевым терапевтом и лечащим врачом Клиники Спиженко.
Кроме эффективности, дополнительным преимуществом лечения аденомы гипофиза на КиберНоже является применимость для большего числа пациентов, независимо от их общего состояния — при радиохирургии отсутствует необходимость наркоза.
Состав и стоимость лечения аденомы гипофиза определяется индивидуально. В Клинике Спиженко тактику лечения разрабатывает междисциплинарный консилиум врачей различных специальностей, в первую очередь, нейрохирурга и радиохирурга. Благодаря такому подходу, который отвечает практике ведущих онкоцентров мира, пациенту предлагается лечение, которое будет максимально эффективным и безопасным.
Лучевая терапия IMRT
Лучевое лечение опухолей IMRT в Клинике Спиженко
Лучевая терапия аденомы гипофиза в Клинике Спиженко проводится на современном линейном ускорителе последнего поколения Elekta Synergy Platform, работающем по принципу IMRT (моделированная по интенсивности лучевая терапия) и оснащенном системой 3D-визуализации (IGRT), позволяющей контролировать точность подачи дозы. В отличии от более старых моделей линейных ускорителей, такая система позволяет подводить максимально эффектную дозу ионизирующего излучения непосредственно в объем опухоли, не задевая при этом соседствующие с образованием здоровые ткани. Тем самым достигается повышение суммарной эффективной дозы лечения, что позволяет также выполнить лечение за сравнительно меньшее количество сеансов, а значит сократить время лечения.
План лучевого лечения рассчитывается мощнейшим программным комплексом и заверяется медицинским физиком, лучевым терапевтом и лечащим врачом Клиники Спиженко.
Кроме эффективности, дополнительным преимуществом лечения аденомы гипофиза на линейном ускорителе Elekta Synergy Platform с функцей IMRT является применимость для большего числа пациентов, независимо от их общего состояния — при лучевой терапии отсутствует необходимость наркоза.
На каком этапе необходимо начинать лечение аденомы гипофиза?
Факт наличия диагноза “аденома гипофиза” не является однозначно определяющим необходимости лучевой терапии. Лечение каждого конкретного случая этого злокачественного новообразования головного мозга имеет свои особенности, которые учитываются во время междисциплинарного консилиума, который рассматривает данные проведенной диагностики (КТ, МРТ, лабораторные исследования).
Современные методики лучевого лечения позволяют использовать для лечения аденомы гипофиза возможности КиберНожа, Гамма-ножа и линейных ускорителей. Все эти способы доставки высокой дозы ионизирующего излучения, гибельного для клеток опухоли, обеспечивают разрушение опухоли без нарушения целостности биологических тканей.
С технической точки зрения отличается только лечение аденомы гипофиза на Гамма-ноже, при котором требуется жесткое крепление тяжелой металлической рамы к костям черепа, производимое винтами.
Также применение технологии Гамма-Ножа имеет ряд ограничений, связанных с тем, что аденома гипофиза зачастую имеет неправильную форму, отличную от круглой зоны, в которой Гамма-Нож может сформировать зону равномерной дозы излучения. Данная особенность может приводить к недооблучению частей аденомы гипофиза, либо к подаче высокой дозы на сам гипофиз.
По этой причине все чаще мировая онкология применяет лучевую терапию и радиохирургию на КиберНоже для эффективного и безопасного лечения как аденомы гипофиза, так и других опухолей головного мозга.
Необходимый метод лечения аденомы гипофиза (нейрохирургическая операция, радиохирургия на системе КиберНож, лучевая терапия), который поможет пациенту справиться с заболеваний, в каждом конкретном случае заболевания подбирается индивидуально, исходя из характеристики опухоли, объема новообразования, ее инвазивности, а также общего состояния здоровья пациента, его возраста и многих других важных факторов. От этого зависит и стоимость лечения, которая рассчитывается после консультации врача Клиники Спиженко.
Если у Вас есть вопросы по поводу лечения в нашем медицинском центре в Киеве или Вы хотите записаться на консультацию к нейрохирургу, свяжитесь с нашим контакт-центром по телефонам, указанным на этом сайте.
Симптомы аденомы гипофиза могут различаться весьма незначительно и могут присутствовать не у всех. Это будет зависеть от того, насколько большая опухоль, а расположение опухоли в основании головного мозга может также вызвать определённые признаки.
Ваш врач должен ознакомиться с вашими симптомами, историей болезни и провести общий медицинский осмотр. Вас также должны направить к эндокринологу – врачу, специализирующемуся на железах и гормонах. Тесты и анализы могут включать:
- глубокий анализ крови для определения уровня сахара в крови и определения других основных условий, которые могут вызвать у вас симптомы аденомы гипофиза;
- анализ мочи – измерение уровня выделения некоторых гормонов железы гипофиза (бета гонадотропин человека, кортизол);
- визуально-пространственные тесты для проверки проблемы с периферийным зрением;
- магнитно-резонансное обследование (МРТ), которое использует сильные магниты и радиоволны для создания изображений гипофиза головного мозга.